IX. Клинические задачи и тестовый контроль.

Задача № 1. Зоя Д., 5 лет, поступила с жалобами на боли в коленных, лучезапястных, голеностопных, челюстно-височных сочленениях в покое и при движениях, отечность суставов и ограничение движений в них, повышение температуры до высоких цифр в утренние часы.

Из анамнеза известно, что проведение прививки АКДС сопровождалось умеренной температурной реакцией.

На 1-ом году отмечали экссудативно-катаральный диатез, с 2 лет - часто острые респираторные заболевания, периодически - ангины.

Мать ребенка больна ревматизмом с детства.

Девочка заболела остро, через 2 недели после перенесенной фолликулярной ангины: повысилась температура до 39 5о 0, появились боли и отечность коленных суставов, появились боли при открывании рта в челюстно-височных сочленениях. После курса лечения салицилатами наступило небольшое улучшение, но суставной синдром продолжал сохраняться. Улучшение было кратковременным. Спустя месяц поступила в стационар.

В статусе: бледность кожных покровов, значительное снижение подкожно-жировой клетчатки. Увеличение всех групп периферических лимфоузлов.

Выражена отечность голеностопных, лучезапястных суставов. Коленные суставы шаровидной формы, надколенники баллотируют. Кожная температура над суставами повышена. Движения в пораженных суставах болезненны, ограничены. Атрофия прилежащих мышц.

Сердце - границы не расширены. Тахикардия - 110-120 в 1 мин. Нежный систолический шум на верхушке.

Печень выступает из-под реберной дуги на 6 см, селезенка на 2 см.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие клинические признаки являются опорными в постановке диагноза?

3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие результаты можно ожидать в намеченных исследованиях?

 

Задача № 2. У ребенка с достоверным диагнозом системной красной волчанки отмечается выраженная активность патологического процесса в виде артрита, полисерозита, нефрита, который протекает с отеками, артериальной гипертонией (180/110 мм рт. ст.). Заболевание началось 2 месяца тому назад.

Вопросы.

1. Правильно и полно сформулируйте диагноз.

2. Укажите необходимые средства и дозы патогенетической терапии у данного больного.

3. Перечислите возможные осложнения от их применения.

4. Укажите возможные меры и средства коррекции этих осложнений.

 

Тестовый контроль

1. Основной механизм действия глюкокортикоидов состоит в:

1. Взаимодействии с внутриклеточными рецепторами в клетках-мишенях

2. Обеспечении распада гликогена в печени

3. Подавлении воспалительной реакции, связанной с гипер- чувствительностью

2. Образование антител в организме угнетается при:

1. Дефиците Т-киллеров

2. Дефиците Т-супрессоров

3. Дефиците Т-хелперов

4. В-иммунодефицитах

3. Какие виды защиты обеспечивает Т-система иммунитета?

1. Противовирусный иммунитет

2. Противобактериальный иммунитет

3. Антитоксический иммунитет

4. Поствакцинальный иммунитет

5. Противоопухолевый иммунитет

4. Что из перечисленного является показанием для назначения глюкокортикоидов?

1. Средне-тяжелый астматический приступ

2. Сывороточная болезнь

3. Синдром Стивена-Джонсона

4. Анафилактический шок

5. Какие изменения в общем анализе крови характерны для аллергических заболеваний в фазе ремиссии?

1. Анемия, увеличенная СОЭ

2. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

3. Лейкоциотоз, нейтрофилез

4. Эозинофилия, лейкопения, лимфоцитоз

5. Умеренный лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфоцитоз

6. Какие функции выполняют В-лимфоциты?

1. Притивовирусный иммунитет

2. Противобактериальный иммунитет

3. Поствакцинальный иммунитет

4. Противоопухолевый иммунитет

5. Антитоксический иммунитет

7. Наиболее важным показателем иммунологического статуса служат:

1. Медиаторы

2. Неспецифические факторы защиты, включая фагоциты

3. В-лимфоциты

4. Т-лимфоциты, их популяции и субпопуляции

8. Какие из перечисленных групп клеток продуцируют антитела?

1. Т-лимфоциты

2. В-лимфоциты

3. Ретикулоциты

4. Плазматические клетки

9. Какие из перечисленных классов иммуноглобулинов появляются первым при инфекционном заболевании?

1. Ig класса G

2. Ig класса М

3. Ig класса А

4. Ig класса Е

5. Ig класса D

10. В диагностике каких заболеваний наиболее важно определить количество Т и В лимфоцитов?

1. Ревматизм

2. Иммунодефицитные состояния

3. Лимфопролиферативные заболевания

4. Бронхиальная астма

5. Все перечисленные заболевания

11. Какова основная роль иммуноглобулинов? Они являются:

1. Антителами

2. Антигенами

3. Хемотаксическим фактором

4. Всеми перечисленными факторами

12. Аутоантитела могут выявиться при следующих заболеваниях:

1. Системные заболевания соединительной ткани

2. Хронический активный гепатит

3. Неспецифический язвенный колит

4. Тиреоидит Хашимото

5. При всех перечисленных заболеваниях

13. Выберите симптомы, характерные для СКВ:

1. Сухость глаз и слизистых

2. Периферические невриты

3. Антитела, специфичные для антигенов почек и легких

4. Сыпь в виде "бабочки"

14. Укажите, при какой патологии выявляются: деформирующий артрит с миатрофией, остеопорозом или деструкцией хряща на рентгенограммах?

1. Дерматомиозит

2. Системная красная волчанка

3. Системная склеродермия

4. Ревматоидный артрит

15. Для какой патологии характерно: контрактуры суставов, мышечная слабость, дисфагия, периорбитальная эритема

1. Системная красная волчанка

2. Дерматомиозит

3. Системная склеродермия

4. Ревматоидный артрит

16. Для какого заболевания характерно наличие контрактур суставов, очагового или диффузного отечно-индуративного уплотнения кожи, гипотонии пищевода?

1. Дерматомиозит

2. Системная красная волчанка

3. Системная склеродермия

4. Ревматоидный артрит

17. Для какого заболевания характерны: артрит, дерматит (эритема) в форме бабочки на лице, нефрит?

1. Дерматомиозит

2. Системная красная волчанка

3. Системная склеродермия

4. Ревматоидный артрит

18. Для ЮРА характерно:

1. Летучие боли в суставах в течение 10-14 дней

2. Упорный артрит одного или нескольких суставов в течение трех месяцев и более, утренняя скованность

3. Длительный моноартрит коленного или тазобедренного сустава при отсутствии утренней скованности

Ответы:

1 - 3; 2 - 4; 3 - 1; 4 - 4; 5 - 4; 6 - 2; 7 - 4; 8 - 4; 9 - 2; 10 - 2; 11 - 1; 12 - 5; 13 - 4; 14 - 4; 15 - 2; 16 - 3; 17 - 2; 18 -2