Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Наследственные (первичные) - наблюдается прирост пула данных пациентов (это очень важно): ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
- моногенные ДЛП - обусловлены дефектом одного гена - очень плохие дислипидемии, пациенты не доживают до возраста 20 лет из-за стремительно прогрессирующего атеросклероза - полигенные ДЛП - обусловлены дефектами нескольких генов (холестеролэфир транспортный белок, рецептор ЛПНП, рецептор АПФ) - большинство популяции
У пациентов искать диагностические критерии гетерозиготной семейной гиперлипидемии: ксантомы, холестериновые отложения на локтях, в проекции ахилловых сухожилий, липидная полоска - дуга роговицы, семейный анамнез. Пациентов отправлять в генетическую лабораторию, подтвердить диагноз и спасти от ранней смерти, профилактировать многочисленные осложнения в среднем преклонном возрасте.
Дислипидемия без гиперлипопротеинемии - мало ЛПВП, норма ЛПНП, но есть гомозиготная мутация АВСА1, приводящая к нарушению образования ЛПВП - танжерская болезнь - АС без гиперхолестеринемии. Эндемичная патология.
Патогенетические взаимосвязи АС очень широки - особенно обращаем внимание на АГ. Мясников - создал первую классификацию ГБ (нижней границей нормы в которой было АД 160/100) - концепция единой болезни АС и ГБ. Филиппов - патогенетические взаимосвязи СД и АС.
Патогенез атеросклероза. Основным патогенетическим звеном атеросклероза является дислипопротеинемия атерогенного характера и изменения свойств сосудистой стенки по отношению к липопротеинам. Миграция липопротеинов низкой плотности из крови в субэндотелиальное пространство, где они трансформируются в окисленные ЛПНП. Миграция моноцитов из крови в субэндотелиальное пространство и дифференциация в макрофаги. Миграция гладкомышечных клеток из медии в субэндотелиальное пространство. Пролиферация и синтез коллагена. Накопление макрофагов - жировая полоска - преатерома - атерома - зрелая бляшка - разрыв бляшки - тромбоз.
С какого этапа АСБ возможен атеротромбоз? - да с любого. *феномен ишемического прекондиционирования - кардиопротективный механизм
Аничков продвигал концепцию: годы и месяцы - субклинический АС, месяцы и дни - клинический АС.
Клиническая картина АС: аневризмы аорты, стенокардия, инфаркт, нарушения ритма, перемежающаяся хромота, клапанные пороки, хроническая и острая недостаточность мозгового кровообращения, острая/хроническая ишемия внутренних органов и т.д.
Картинка с мягкой бляшкой. Адвентиция, комплекс инитима-медиа - монослой эндотелиальный и ГМК, эксцентрично проросла какая-то часть бляшки, которая настолько велика, что проросла и внутрь - инцентрично. В хороших бляшках - плотная покрышка предохраняет бляшку от разрыва. Нет покрышки - угроза изъязвления или разрыва - тромбоз.
Термин “профиль риска” как совокупность факторов риска был введён с конца сороковых годов XX века, ознаменовал собой начало длительного эпидемиологического Фрамингемского исследования.
Первичная профилактика. Пациенты очень высокого сердечно-сосудистого риска: - сахарный диабет 2 типа или 1 типа с микроальбуминурией, - хронические заболевания почек (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м), - риск SCORE больше 10%. Пациенты высокого сердечно-сосудистого риска: - очень высокий уровень индивидуальных факторов риска, например, общий холестерин больше 8 ммоль/л, артериальное давление больше 180/110 мм.рт.ст. - наследственные ГЛП - риск SCORE от 5 до 10%. Нуждаются в активной коррекции всех факторов риска и безотлагательном назначении гиполипидемической терапии.
Вторичная профилактика. Пациенты очень высокого сердечно-сосудистого риска: - сердечно-сосудистые заболевания, подтвержденные данными коронарной ангиографии, радионуклидной визуализации, стрессовой эхокардиографии, ультразвукового исследование сонных артерий - наличие в анамнезе инфаркта миокарда, ОКС, реваскуляризация коронарных артерий - перенесенный ишемический инсульт - наличие заболевания периферических сосудов. Нуждаются в активной коррекции всех факторов риска и безотлагательном назначении гиполипидемической терапии.
В 75% случаев осложнения атеросклероза (инфаркт миокарда или внезапная смерть) развиваются у больных с низким риском.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 54; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.21.100.34 (0.005 с.) |