Факторы риска (термин “фактор риска” был предложен авторами Фрамингемского исследования):

Факторы риска (термин “фактор риска” был предложен авторами Фрамингемского исследования):

1. Причинно-связанные: курение, артериальная гипертензия, ГХМ или гипер-ХС-ЛПНП, сахарный диабет.

2. Условно причинные: низкий ХС-ЛПВП, гипертриглицеридемия, мелкие частицы ЛНП, липопротеин (а), гипергомоцистеинемия, факторы гемостатические, C реактивный протеин, инфекции.

3. Предрасполагающие: возраст, мужской пол, ожирение, гипокинезии, семейная предрасположенность, социально-экономические, психологические, инсулинорезистентность, дисфункция эндотелия.

 

Будучи гидрофобным соединением, холестерин нерастворим в воде и плазме крови. Он может переноситься с током крови только в составе так транспортных форм липопротеидов (белково-липидных комплексов). Они представляют собой сферические частицы, имеющие электрический заряд. Наружный (гидрофильный) слой образуют белки апопротеины или просто “апо”. Ядро составляют триглицериды и холестерин (гидрофобный слой). Получаются липосомы - мембранные микрокапсулы, которые могут путешествовать по кровеносным сосудам, перенося в себе холестерин. В одной капсуле может находиться до 1500 молекула холестерина.

 

Общая характеристика липопротеинов.

ХМ - состав: 90% триглицериды, 5% фосфолипиды, 3% свободный и этерифицированный холестерин, APO-b48 метка для хиломикронов.

ЛПОНП - состав триглицериды 66%, фосфолипиды 17%, холестерин 17%. основная метка APO-В100.

ЛППП - ремнантные частицы (остатки хиломикронов). метка APO-E.

ЛПНП - состав: 45% холестерин, 10% триглицериды, 20-25% фосфолипиды, 20-24% белки, основной маркер APO-В100.

ЛПВП - самые мелкие липопротеидные частицы. Состав: 50% апопротеины, 25% фосфолипиды, 20% холестерин, 5% триглицериды. основной маркер APO-А1.

 

Пути противодействия:

- экзогенный (ограничение потребления - мало эффективен)

- 3/4 ХС - продукт эндогенного синтеза (поэтому статины и эффективны)

- обратный транспорт холестерина (эффективный/неэффективный)

 

Фенотипическую классификацию нужно очень хорошо запомнить, особенно IIa\b типы - их встречаемость суммарно около 50% - большинство случаев атерогенеза (да, есть еще ГЛП ЛПОНП - 45% встречаемость)

 

Клиническая классификация ГЛП: первичные и вторичные ГЛП, например, гипотиреоз - недостаток гормонов обусловливает нарушение того метаболизма белков, жиров и углеводов, на который настроен организм, нефротический синдром - нарушается почками обмен белка, гипопротеинемия и диспротеинемия, нарушение метаболизма белка подтягивает за собой нарушение других ветвей метаболизма (липидов), синдром Кушинга - контринсулярный эффект, инсулинорезистентность, дисгликемия подтягивает за собой нарушение других видов обмена веществ. К перечисленным на слайде вторичным ГЛП можно добавить алкоголизм, синдром приобретенного иммунодефицита, заболевания печени.

 

Рекомендации по лечению нарушений липидного обмена - четыре группы пациентов, которые обязательно должны получать статины:

1. Больных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями - вторичная профилактика.
2. Больные с повышением уровня ХСЛНП более 4,9 ммоль/л - первичная профилактика. (“запомните больше 5”, чтобы учились на пятерки” с:)
3. Больные диабетом в возрасте 40-75 лет с уровнем ХСЛНП 1,8-4,9 ммоль/л - первичная профилактика. (“те, кто хочет учиться на двойки, запомните нижнюю границу 2”:с)
4. Больные в возрасте 40-75 лет без клинических проявлений атеросклероза и/или без диабета с уровнем ХСЛНП 1,8-4,9 ммоль/л, имеющие сердечно-сосудистый риск больше 7,5% в течение ближайших 10 лет - первичная профилактика.

 

Препараты, влияющие на тромбоз в артерии: иАПФ (нет гипертензии - нет пролиферации медии), блокаторы рецепторов ангиотензина, статины, эзетимиб, бета-адреноблокаторы (снижают симпатическую активность), А-АГ, А-КОАГ.

Препараты влияющие на воспаление в сосуде: иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, статины, эзетимиб, бета-адреноблокаторы, А-АГ. 

*Сегодня применяют ингибиторы интерлейкина 1 бета - Канакинумаб, но вы пока про это не думайте.

 

Факторы риска (термин “фактор риска” был предложен авторами Фрамингемского исследования):

1. Причинно-связанные: курение, артериальная гипертензия, ГХМ или гипер-ХС-ЛПНП, сахарный диабет.

2. Условно причинные: низкий ХС-ЛПВП, гипертриглицеридемия, мелкие частицы ЛНП, липопротеин (а), гипергомоцистеинемия, факторы гемостатические, C реактивный протеин, инфекции.

3. Предрасполагающие: возраст, мужской пол, ожирение, гипокинезии, семейная предрасположенность, социально-экономические, психологические, инсулинорезистентность, дисфункция эндотелия.

 

Будучи гидрофобным соединением, холестерин нерастворим в воде и плазме крови. Он может переноситься с током крови только в составе так транспортных форм липопротеидов (белково-липидных комплексов). Они представляют собой сферические частицы, имеющие электрический заряд. Наружный (гидрофильный) слой образуют белки апопротеины или просто “апо”. Ядро составляют триглицериды и холестерин (гидрофобный слой). Получаются липосомы - мембранные микрокапсулы, которые могут путешествовать по кровеносным сосудам, перенося в себе холестерин. В одной капсуле может находиться до 1500 молекула холестерина.