Методы вычисления площади ожога

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожогов.

Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % от общей площади поверхности тела:

Голова и шея — 9 %

Верхние конечности — по 9 %

Нижние конечности — по 18 %

Туловище спереди — 18 %

Туловище сзади — 18 %

Область промежности — 1 %

Правило девяток справедливо только для взрослых пациентов!

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 1 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения.

Такое деление на процентное соотношение поврежденных тканей к здоровым позволяет быстро оценить состояние больного и правильно дать заключение, можно ли спасти человека.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3-4-й степеней) — более 10 % - 15% тела. Утяжеляют течение ожоговой болезни ожоги дыхательных путей. Выделяют четыре основных этапа развития ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок. Развивается при глубоких ожогах, занимающих у взрослых свыше 15% поверхности тела. Длится 12-48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ведущим признаком является выраженный болевой синдром. Различают легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок.

2. Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще – 8–9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей. Клиника: повышение температуры тела до 38–40ºС, пульс до 100 уд. в мин, снижение аппетита, медленное заживление ожоговых ран.

3. Ожоговая септикотоксемия – этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.

4. Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется.

Прогнозирование тяжести ожога и его исход

Наиболее простым приемом прогнозирования у взрослых является правило сотни. Согласно этому правилу прогностический индекс (ПИ) определяют как сумму возраста пораженного и общей площади ожога. Ожог дыхательных путей учитывается как 10% поражения.

Если полученная сумма не превышает 60 – прогноз благоприятный.

При ПИ 61- 80 – прогноз относительно благоприятный

81-100 – прогноз сомнительный

101 и выше – прогноз неблагоприятный, летальность превышает 80%.

Примеры.

1. У больного 30 лет площадь ожога составляет 19%

ПИ= 30 (возраст) + 19 = 49 прогноз благоприятный

2. у пострадавшего 42 лет площадь ожога кожи 50%, имеется ожог дыхательных путей.

ПИ = 42+50+10= 102 прогноз неблагоприятный

Лечение ожогов включает в себя следующие виды помощи:

– первая медицинская помощь на месте получения травмы;

– обработка ожоговой раны в стационаре;

– сестринский уход за ожоговыми больными в стационаре.

Первая помощь при ожогах

Основной целью первой помощи при ожоге является прекращение действия поражающего фактора:

· при термическом ожоге необходимо устранить пострадавшего от источника и охладить поражённую поверхность, для этого вынести пострадавшего из огня, потушить на нем горящую одежду или сорвать ее, охладить обожженные участки тела холодной водой, снегом или льдом до прекращения острых болей. Самому пострадавшему, если он в сознании и пытается бежать, нельзя сбивать пламя незащищенными руками, нельзя двигаться в горящей одежде, поскольку горение из-за повышенного притока кислорода только усилится. При возможности тут же надо погрузиться в холодную воду, снег.

При этом если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления ее снять или набросить одеяло, пальто, мешок и т.п., прекратив тем самым доступ воздуха к огню. Человек в горящей одежде обычно начинает метаться, бежать. Примите самые решительные меры, чтобы остановить его, так как движение способствует раздуванию пламени. Воспламенившуюся одежду быстро сорвите, сбросьте, либо погасите, заливая водой из ведра, таза, ещё лучше из шланга, а зимой присыпая снегом. На человека в горящей одежде можно также накинуть плотную ткань, одеяло, брезент. Однако имейте в виду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на неё более длительно и, следовательно. Возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань. Человека в горящей одежде ни в коем случае нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения.  Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, сразу после ликвидации огня начните обливать поражённую поверхность холодной водой или обложите снегом на 15-20 минут. Это помогает уменьшить боль и предупредить отёк тканей.

· при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока,

· при химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество.

Оказание доврачебной помощи фактически является первым этапом лечения ожогового больного, так как от быстроты и правильности оказания помощи зависит дальнейшее течение болезни, а иногда и жизнь пациента

Запомните!

1. Нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты, мочу, сыпучие препараты, йод, перекись и т.д

2. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды. Данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны. Рекомендуется лишь срезать одежду вокруг ожоговой раны.

3. Вскрывать и прокалывать пузыри, прикасаться к обожженным местам, прикладывать лед, вату, пластыри.

При ожогах первой и второй степени быстрое охлаждение обожженного участка проточной холодной водой (температура – порядка 12-18 градусов, время воздействия – 15-20 минут). Затем покрытие области ожога влажной чистой тканью.

При ожоге третьей степени – прикрытие области поражения влажной чистой тканью без обработки холодной водой.

При ожоге стоп и кистей прокладывание между пальцами влажной чистой ткани. Снятие браслетов и колец.

Использование обезболивающего средства.

После того как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следует завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача; Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. Дайте пострадавшему 1-2 таблетки обезболивающего.

Обработка обожженных поверхностей должна производиться чистыми руками, чтобы не занести на раневую поверхность инфекцию. Ожоги первой степени обрабатывают семидесятиградусным спиртом или одеколоном. Не рекомендуется применять красящие дезинфицирующие вещества, которые «затемняют рану» и трудно определить степень ожога. При ожогах второй степени на обожженную поверхность после обработки ее спиртом или одеколоном надо наложить сухую стерильную повязку. Пузыри при этом вскрывать не следует.

При падении сердечно-сосудистой деятельности (снижение артериального давления, учащение пульса при слабом его наполнении – ожоговый шок) можно ввести подкожно 1–2 ампулы кофеина, кордиамина. Пострадавшего после этого следует укутать в одеяло, но не перегревать его, затем напоить большим количеством жидкости – чаем, минеральной водой, после чего немедленно транспортировать в больницу.

Уход за ожоговой раной

Обработка ожоговой поверхности должна быть простой и не травматичной. Она проводится после введения обезболивающих препаратов. Лекарственные растворы, применяемые для обработки раны, должны быть теплыми. Пузыри обычно не вскрывают (лишь крупные пузыри после обработки 50–70% этиловым спиртом подсекают у основания и стерильным тампоном выдавливают из них жидкость). Закрывают ожоговые поверхности влажно высыхающими повязками не более 2-х слоев с антисептиками или антибиотиками. После наложения повязки конечность целесообразно иммобилизировать гипсовой лангетой. Всем обожженным вводят противостолбнячную сыворотку 3000 АЕ и столбнячный анатоксин. Повторную перевязку производят через сутки.