Классификация отморожений по механизму развития отморожения

· От воздействия холодного воздуха. Для данного вида отморожений характерен четко выраженный дореактивный период.

· Контактные отморожения развиваются при контакте частей тела с резко охлажденными предметами, чаще металлами. Для этого вида отморожений характерно быстрое наступление реактивного периода при коротком воздействии холода.

· Отморожения при температуре около 0^о С возникают в сочетании воздействия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью. Как правило, наступает отморожение находящихся в мокрой обуви нижних конечностей. Носит название «траншейной стопы».

Классификация отморожений по глубине поражения тканей

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, имеет мраморный окрас, теряет чувствительность, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Через 2-3 недели развивается демаркационная линия, отграничивающая место некроза. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени. В дальнейшем развивается сухая или влажная гангрена.

Замерзание

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма (замерзание). Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 C, далее возникают угнетение всех жизненно важных функций организма, что может привести к смерти.

Признаки замерзания: озноб и дрожь, нарушение сознания (заторможенность и апатия, бред и галлюцинации, неадекватное поведение), снижение температуры тела.

В замерзании также различают два периода:

· дореактивный: преобладают сонливость, вялость, замедленность реакции, речи, движений, общая дрожь организма. Затем наступает помрачение и утрата сознания, судороги, прогрессирующее нарушение ритма дыхания, сердечной деятельности. Реальная угроза смерти наступает при снижении температуры в прямой кишке ниже 25 ^оС.

· реактивный период наступает после согревания организма в целом. Возникают такие заболевания как: пневмония, параличи, психические и нервные расстройства.