Течение заболевания в пожилом и старческом возрасте.

В гериатрической практике различают:

§ бессимптомные возрастные изменения

§ заболевания, имеющие хроническое течение

Трудности, с которыми сталкиваются врачи при работе с пожилыми больными:

§ полиморбидность

§ ятрогении

§ возрастные изменения со стороны иммунной системы, ССС, АД

§ часто возрастные изменения (ГЛЖ, систолический шум, снижение кислотообразующей функции желудка) ошибочно трактуют как проявление заболевания

§ атипичность, малосимптомность.

Общие проблемы пожилых:

Ятрогении

§ связанные с лечением:

               лекарственные

               хирургические

               связанные с физическим методом лечения

§ связанные с диагностическими исследованиями:

             риск применения самого диагностического метода

             погрешности при проведении манипуляции

             избыток диагностических исследований

§ связанные с профилактическими мероприятиями (в основном с прививками):

            риск в связи с побочными действиями препарата

            ошибки при проведении профилактического мероприятия

§ информационные ятрогении:

            высокий уровень медицинской информативности

            самолечение больного

§ ятрогении псевдоболезни:

            установление ошибочного диагноза

§ прочие

Психические расстройства:

Удовлетворительное приспособление к старению происходит при определенных личностных чертах:

§ Стабилизация личностных черт характера и ровного поведения

§ Позитивное отношение к окружающим

§ Принятие себя

§ Удовлетворение от прошлого и настоящего

§ Активная жизненная позиция

§ Позитивная оценка своего здоровья

§ Интеллектуальная сохранность

§ Понимание своих чувств

Проявление психического расстройства, приводящие к следующим симптомам:

§ Нарушение сна

§ Снижение памяти

§ Эмоциональная лабильность

§ Снижение настроения

§ Нарушение поведения

§ Нарушение сознания

3 основных симптома в геронтопсихиатрической практике:

¨ Делирий

¨ Деменция

¨ Депрессия

Нарушения подвижности:

§ Изменения состояния костной ткани

§ Изменение структуры суставов

§ Изменение мышечного аппарата

§ Нарушение чувствительности

Нарушение функции тазовых органов

Нарушение гемостаза

Питание пожилых людей

¨ В пищевом рационе соотношение б:ж:у – 1:0,9:3,5(т.е. уменьшается доза жиров и углеводов), у молодых соотношение1:1,1:4,1

¨ Ограничить потребление продуктов, содержащие пуриновые основания, щавелевую кислоту и холестерин

¨ Рациональное 4-х разовое питание

¨ Рекомендуемая калорийность 1900-2000 ккал для женщин, 2000-3000 ккал для мужчин старше 60 лет

¨ Калорийность 1-го завтрака 25% суточного рациона

                        2-го завтрака 15% суточного рациона

                        обеда – 40-45%

                        ужина – 15-20%.

В России лица пожилого и старческого возраста испытывают хронический дефицит микронутриентов, особенно в зимний период. Зимний рацион питания пожилого человека, состоящий из рафинированных продуктов, практически лишен витаминов.
Длительный дефицит витаминов и минеральных элементов ведет к уменьшению качества жизни и может явиться причиной развития тяжелых заболеваний.
Полиморбидности сопутствует полипрагмазия, но некоторые препараты взаимодействуют с витаминами и минералами и вследствие нарушают их всасывание.
Так, кортикостероидные гормоны способствуют всасыванию B6. Метформин нарушает всасывание B12. Антациды уменьшают уровень B1, сердечные гликозиды усиливают терапевтический эффект B1. По мнению ряда исследователей пациентам старших возрастных групп не хватает витамина С, который обладает противоопухолевым действием, поддерживает ресурс pH желудочного сока и предотвращает инфицирование H. pylori. Витамины с липотропными свойствами: холин, миозит, B12 и фолиевая кислота, B6 и пантотеновая кислота, а также полиненасыщенные жирные кислоты. В отношении минералов: Zn мощный антиоксидант; кофактор онкобелков и принимает участие в метастазировании. Поэтому онкобольным ограничивают пищу с Zn, т.к.усугубляется опухолевый процесс. А здоровым добавление Zn в диету потенцирует резистентность к опухолям. Магний функционирует в качестве кофактора более чем 300 ферментативных реакций, играет особую роль в функционировании тканей, обладающих проводящей способностью (нервная и проводящая система).

 

Основные принципы медикаментозной терапии пожилых людей:

§ Назначать минимум препаратов с уменьшением доз в разы по сравнению с принятыми средними терапевтическими. Недолжно быть полипрагмазии, несмотря на полиморбидность;

§ С учетом полиморбидности лечить самое опасное для пациента заболевание;

§ Применять препараты, оказывающие минимальное влияние на социальную активность и качество жизни: лечение не должно быть тяжелее самой болезни;

§ Выбирать оптимальную кратность приема лекарств – 1 – 2 раза в сутки;

§ Максимально индивидуализировать дозы, проводить ежедневный мониторинг при их подборе;

§ Иметь возможность коррекции дозировок лекарственных средств;

§ Информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и необходимости соблюдения предписаний врача;

§ При оказании экстренной помощи вводить лекарства парентерально, так как всасывание лекарств в ЖКТ с возрастом резко ухудшается;

§ Длительный прием препаратов приводит к повышению дозировки и увеличению опасности интоксикации. Поэтому показана частая замена лекарств, без или перерыва в их приеме;

§ Склонность к самолечению;

§ Медперсонал и родственники должны знать признаки передозировки принимаемых лекарств и их побочные действия;

§ Шире использовать в работе методы физической психологической реабилитации, фитотерапию и гомеопатические средства, особенно на завершающем этапе;

§ Контролировать потребление жидкости и выделение

 

Реабилитация – система медицинских, педагогических, профессиональных, юридических, социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных заболеваний и травм.

Основные принципы реабилитации:

§ Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий

§ Этапность реабилитации

§ Преемственность и непрерывность реабилитационных мероприятий

§ Комплексный характер реабилитации

§ Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации

Этапы реабилитации:
 - госпитальный;
 - амбулаторно-поликлинический
 - санаторно-курортный

Составляющие реабилитационной программы:

§ медицинская

§ психологическая

§ социально – экономическая

§ профессиональная