Психотерапия клиентов, предпринявших

Суицидальные попытки.

 Термин «суицидальное поведение» объединяет все проявления суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения [2, 4, 5].

Суицидальное поведение представляет собой аутоагрессивное действие человека, сознательно и преднамеренно направленное на лишение себя жизни из-за столкновения с невыносимыми жизненными обстоятельствами.

Суицидальное поведение в настоящее время является глобальной социально-психологической проблемой. В большинстве стран мира самоубийства находятся среди первых десяти причин преждевременной смертности. Очень часто суицидальному поведению способствуют депрессии: ими страдают (по данным ВОЗ) около 3-6% населения и каждый год заболевает еще 1 %. Суицидальная попытка – результат нарушения взаимоотношения личности с социальной средой в момент острого конфликта. Это крик о помощи.

Данные по самоубийствам в России носят устрашающий характер. В последние годы отмечается неукротимый рост количества суицидов. В 1986 году совершалось 23 суицида на 100 тыс. населения; за последние 10 лет количество увеличилось в 1,8 раз: в 1995 году – 41,4 суицида на 100 тыс. населения, в 1999 г. количество завершенных суицидов составило 66,6 на 100 тыс. населения. В настоящий момент Россия вышла на оно из первых мест в мире по количеству суицидов.

В подростковом возрасте суицидальные проявления отличаются многообразием.

До 13 лет суицидальные попытки чрезвычайно редки. С 14 –15 лет суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16 –19 лет. По данным А.Е. Личко 32 % приходится на 17-летних, 31 % - на 16-летних, 21% - на 15-летних, 12% - на 14-летних и 4% - на 12 –13 –летних.

Суицидальное поведение у подростков – это в основном проблема «пограничной психиатрии»: лишь 5% суицидов приходится на психозы, тогда как на психопатии – 20-30 %, а все остальное - проявление так называемого «подросткового криза».

 

Причины суицидального поведения.  Социально-психологические факторы (нестабильность в обществе, проблемы в семье и др.); школьные проблемы; проблемы межличностного взаимодействия; личностные особенности (высокая сенситивность).

 

Предпосылки суицидального поведения у детей и подростков:

1. переживание обиды, одиночества, отчужденности и непонимания;

2. действительная или мнимая утрата любви родителей; неразделенные чувства, ревность;

3. переживания, связанные со смертью или уходом из семьи кого-то из родителей;

4. чувство вины, стыда; боязнь позора, насмешек или унижения; самообвинение;

5. страх наказания за какие-либо проступки;

6. любовные неудачи, сексуальные эксцессы, беременность;

7. чувство мести, злобы, протеста; угроза или вымогательство;

 

Лишь в 10 % случаев у подростков имеется истинное желание умереть, в 90% случаев суицидальное поведение подростка – это «крик о помощи». Неслучайно 80% суицидальных попыток совершается дома в дневное и вечернее время, т.е. этот крик адресован прежде всего близким.

 

 Личко выделяет следующие виды суицидального поведения:

Демонстративное суицидальное поведение. Это разыгрывание театральных сцен с изображением попыток самоубийства безо всякого намерения действительно покончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя спасут. Иногда действия принимают характер «демонстративного шантажа». Все действия предпринимаются с целью привлечь или вернуть утраченное к себе внимание, разжалобить, вызвать сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей (например, наказания), или, наконец, чтобы наказать обидчика, обратив на него возмущенные взгляды окружающих или доставить ему неприятности. Место, где совершается действие, обычно свидетельствует о том, кому оно адресовано: дома – родителям, в компании сверстников – кому-то из них и т.д. Следует, однако, учитывать, что демонстративные действия вследствие неосторожности, неправильного расчета или иных случайностей могут обернуться роковыми последствиями. Оценка поступка как демонстративного требует тщательного анализа всех обстоятельств.

 

Аффективное суицидальное поведение. Сюда относятся суицидальные попытки, совершаемые на высоте аффекта, который может длиться всего минуты, но иногда в силу напряженной ситуации может растягиваться на часы и сутки. В какой-то момент здесь обычно мелькает мысль о том, чтобы расстаться с жизнью. Тем не менее, здесь обычно имеется больший или меньший компонент демонстративности (аффективная демонстрация), но и истинное покушение на самоубийство может совершаться на высоте аффективной реакции.

 

Истинное суицидальное поведение. Здесь имеет место обдуманное, нередко постепенно выношенное намерение покончить с собой. Поведение строится так, чтобы суицидальной попытке «не помешали». В оставленных записках обычно звучат идеи самообвинения, записки более адресованы самому себе, чем кому-либо и предназначены для того, чтобы избавить от обвинения близких.

Часто, как и у взрослых, возникновению суицидального поведения способствуют депрессивные состояния, которые проявляются у подростков несколько иначе.

 

Признаками депрессии у детей и подростков являются:

· внешние проявления печали:

· изменение аппетита или веса;

· снижение активности, либо, напротив, проявления неусидчивости, беспокойства;

· могут быть проявления депрессии, сочетающиеся с делинквентным поведением и агрессивностью, протестными реакциями (у подростков - возможно злоупотребление алкоголем и наркотиками на фоне депрессии);

· ухудшение успеваемости; снижение концентрации внимания; снижение интереса к учебной деятельности, прогулы в школе;

· страх неудачи, неуверенность, чувство неполноценности;

· низкая фрустрационная толерантность (снижение устойчивости к психотравмирующим воздействиям);

· чрезмерная самокритичность;

· замкнутость;

 

Для пациентов, предпринявших суицидальные попытки характерны определенные личностные особенности:

· ригидность установок, принципиальность;

· достижение цели ставится превыше всего;

· преувеличение значимости межличностных отношений в ущерб другим сферам; зависимость от значимого объекта;

· низкая или неустойчивая самооценка;

· выраженные акцентуации характера: лабильный тип (дает моментальный тип эмоциональных реакций); возбудимый тип (импульсивность, упрямство, бескомпромиссность); истероидный тип (склонность к демонстративным реакциям); сенситивный тип (чувство собственной неполноценности, постепенно могут вызревать серьезные суицидальные намерения).

 

Общие черты суицидального поведения:

Суицидальное поведение представляет [2, 4, 5] собой аутоагрессивное действие человека, сознательно и преднамеренно направленное на лишение себя жизни из-за столкновения с невыносимыми жизненными обстоятельствами.

Причиной суицида может быть непереносимая душевная боль на фоне эмоции очень высокой интенсивности, часто при наложении острого стресса на уже имеющийся хронический стресс. Наиболее частыми причинами могут быть одиночетво, безнадежность в оценке будущего, межличностные конфликты, внутриличностные кризисы (разводы, проблемы в общении, сложности во взаимоотношении детей и родителей, возрастные кризисные периоды).

Суицидальное поведение является динамическим процессом, состоящим из следующих этапов:

1. Этап суицидальных тенденций. Суицидальные тенденции проявляются в мыслях, намерениях, чувствах или угрозах. На этом этапе возможно предотвращение суицида на основании знания психологических и социальных предвестников.

 

2. Этап суицидальных действий. Он начинается тогда, когда тенденции переходят в реальные поступки. Самоповреждения, не направленные впрямую на самоуничтожение, имеющие характер демонстративных действий, нацеленных на достижение определенных выгод, носят название парасуицида. На этом этапе осуществляется процедура интервенции (вмешательства в текущий суицид для предотвращения акта саморазрушения). Главная задача на этом этапе состоит в том, чтобы удержать человека в живых, а не в том, чтобы изменить структуру личности.

 

 

3. Этап постсуицидального кризиса. Он продолжается с момента совершения суицидальной попытки до полного исчезновения суицидальных тенденций. На этом этапе осуществляется система мер, направленных на преодоление психического кризиса и адресованных не только выжившему суициденту, но и его окружению (поственция). Вторичная профилактика заключается в предупреждении повторных суицидов.