Специальное обследование рекомендуется провести ребенку со сложными судорогами, тогда как при первом эпизоде простых фебрильных судорог  необходимости в расширении протокола обследования нет.

 Электроэнцефалография показана при сложных судорогах (длительных, повторных или фокальных). Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга рекомендованы детям с очаговой неврологической симптоматикой, при фокальных судорогах и/или признаках внутричерепной гипертензии.

Во время лихорадочного заболевания ошибочно за судороги мож­но принять озноб и непроизвольные движения ребенка. В отличие от судорог при ознобе дрожь видна во всем теле, кроме лицевые  и дыхательные мышцы, и не сопрово­ждается потерей сознания.

Судороги могут быть вызваныэлек­тролитными нарушениям у ребенка с заболеваниями обмена веществ и  клиническими проявлениями дегидратации, рвотой и/или диареей.

Дифференциальный диагноз у ребенка с температурой и судорогами  проводят прежде всего с менингитом и энцефалитом.  Сочетание менингеальных симптомов, беспокойства, рвоты  делают целесообразным проведение люмбальной пункции. При этом  исследование ликвора у всех детей грудного возраста с фебрильными судорогами не явля­ется общепризнанной необходимостью. Рекомендовано наблюдение за такими пациентами не менее 4 часов после купирования фебрильных судорог.

Лечебная тактика в остром периоде фебрильных судорог включает мероприятия, направленные на купирование судорожного припадка, а также терапию в период после купирования судорог. Эффективнее всего судорожный припадок купируется  путем внутривенного введения диазепама или лоразепама, а также назального или буккального введения мидазолама. Ребенка с генерализованным судорожным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад для облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждении зубов; при необходимости освобождают дыхательные пути. При сохранении лихорадки вводят жаропонижающие сред­ства: ибупрофен 10 мг/кг, парацетамол в дозе 15 мг/кг, при невозможности егоперорального приема – внутримышечно метамизол натрия (50% раствор – по 0,1 мл на 1 год жизни); имеют значение и физические методы охлаждения (обтирание водой ком­натной температуры).

Препараты выбора для купирования судорог:

• диазепам (0,5 % раствор – 5 мг/мл), в/м или в/в по 0,2-0,4 мг/кг (не быстрее 2 мг в мин) или ректально 0,5 мг/кг, но не более 10 мг. Затем детям до 2 лет рекомендуется ввести 100 мг пиридоксина; или

• лоразепам в/в 0,05-0,1 мг/кг (за 2-5 мин); или

• мидазолам 0,2 мг/кг внутрь (буккально) или в виде капель в нос.

В случае продолжения судорог через 5 мин вводят:

• повторно диазепам в/в или ректально (но не более чем 0,6 мг/кг за 8 ч), лоразепам или мидазолам; или

•  фенитоин в/в в дозе насыщения – 20 мг/кг – не более 25 мг в мин (разводят 0,9% раствором натрия хлорида, т. к. он преципитирует в растворе глюкозы).

При отсутствии эффекта можно ввести:

• вальпроевую кислоту в/в (2 мг/кг, затем капельно – по 6 мг/кг в час; для инфузионной терапии 400 мг препарата разводят в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5-30 % раствора глюкозы); или

• натрия оксибат в/в 100 мг/кг (20% раствор на 5 % растворе глюкозы); или

наркоз.

 Несмотря на то, что фебрильные судороги, в том числе повторные эпизоды, не оказывает небла­гоприятного влияния на развитие ребенка и его поведение, в ряде случаев целесообразно назначить превентивную терапию. С целью предупреждения развития эпилепсиипревентивная терапия рекомендуется детям со сложными фебрильными судо­рогами, у которых  диагностирована эпилептическая активность.

Длительная превентивная терапия снижает риск развития повторных фебрильных судорог (длительное назначение противосудорожных средств, таких как фенобарбитал, примидон и вальпроевая кислота), но сопровождается большим числом побочных эффектов и не уменьшает риск развития афебрильных судорог. Длительное лечение противосудорожными средствами детей с простыми  фебрильными  судорогами не рекомендуется. Регулярное введение жаропонижающих средств (например, парацетамол 4 раза в день) не  предотвращает судороги на фоне нового фебрильного эпизода и не имеет преимуществ  перед введением того же препарата только по достижении температуры 38,0^оС и выше. Выбор жаропонижающего средства (парацетамол или ибупрофен) также не влияло на прогноз.