Особенности холодовой травмы у детей.

Принципиальных особенностей такой травмы у дете не существует. Следует только учитывать большую чувствительность кожи ребенка к холоду и несовершенство систем терморегуляции у детей, что быстрее приводит к переохлаждению и замерзанию.

Чтобы избежать отморожения у детей:

- расскажите ребенку о возможности отморожения и его первых признаках (бледное пятно!);

- в сильные морозы (ниже -20 град.С) не разрешайте ребенку долго гулять и уходить далеко от дома;

- маленьким детям в морозные дни перед прогулкой смажьте нос и щеки жиром - гусиным салом или сливочным маслом;

- не надевайте на малыша тесную и с тугими резинками одежду, тесную обувь;

- отправляясь с ребенком на продолжительную лыжную прогулку, обязательно возьмите с собой горячий чай или какао в термосе.

Профилактика столбняка обязательная, как и при любой травме. Проводится по общеутвержденным схемам иммунопрофилактики и экстренной профилатики столбняка

Диспансеризация проводится в целях профилактики осложнений отморожений и их лечения.

 

 ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

КЛИНИЧЕСКИЕ Осмотр - сравнивать больную конечность со здоровой и делать выводы об изменениях.

Положение конечностей: активное, пассивное, вынужденное (м.б. щадящее).

Ось конечности: правильная, не правильная

Пальпация и аускультация, устанавливается место болезненности, при аускультации - сосудистые шумы.

Измерение объема движений (угломер): анкилоз, контрактура, избыточная подвижность, патологическая подвижность.

Измерение длины и окружности (сантиметровая линейка)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

R-графия

Компьютерная томография Реовазография

Ангиография

Флебография

Капилляроскопия

Кожная электротермометрия

 

УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Ушиб –это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями анатомической целостности кожи. При этом происходит повреждение подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов и мышц) различной степени тяжести. Степень и характер повреждений тканей во многом зависят от локализации ушиба, силы, с которой нанесена травма, и площади повреждения.
Симптомы:
- боль (dolor)
- быстро нарастающая припухлость (tumor)

- местное повышение кожной температуры, в тяжелых случаях - лихорадка (calor)
- кровоподтек (rubor)
- флюктуация при образовании гематомы
- нарушение функции конечности (functio lesae).

 

Ссадина - повреждение поверхностных слоев кожи(см.фото). Аналогична ожогу. Первая медицинская помощь.

Рана - пройденная тема! Травма мягких тканей с повреждением кожных покровов и слизистых.

Повреждение связок - нарушение в той или иной степени целости связочного аппарата сустава. Различают растяжение и разрыв связок. Но такое деление чисто условное. В каждом растяжении есть элементы разрыва, а в каждом разрыве есть участки растяжения. По преобладанию тех или иных элементов и делаются выводы о диагнозе. Клиника: резкая боль в суставе (dolor + calor, rubor), ограничение движений (functio lesae), припухлось в области травмированных связок (tumor). Кровоподтек не выражен при растяжении и выражен, вплоть до гематомы, при разрыве, может появиться только на следующие сутки и постепенно распространиться. Это сильно пугает пациента, который воспринимает это как дальнейшее развитие патологического процесса. Механизм повреждения простой - движение в суставе, превышающее его физиологические возможности.
Для каждой степени и вида повреждения характерна определенная клиническая картина. Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, коленного, лучезапястного суставов и межфаланговых суставов пальцев.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Назначают холод на область сустава и давящую повязку, которая выполняет одновременно и функции иммобилизации сустава.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК

Повреждение связок голеностопного сустава.

Наиболее типичный механизм повреждения: подворачивание стопы, как правило, внутрь при осевой нагрузке на нее весом тела.

Различают растяжение и разрыв связок. Но такое деление чисто условное. В каждом растяжении есть элементы разрыва, а в каждом разрыве есть участки растяжения. По преобладанию тех или иных элементов и делаются выводы о диагнозе.

 Клинические признаки разрыва – разной степени выраженности:

 резкая боль в голеностопе, ограничение движений, припухлось в области лодыжек, чаще – наружной. Кровоподтек не выражен, может появиться только на следующие сутки и постепенно распространиться до пальцев стопы. Кровоподтек более выражен, появляется сразу после травмы при разрыве дельтовидной связки голеностопа.

 Могут сопутствовать переломы одной или 2-х лодыжек, заднего края большеберцовой кости (3-хлодыжечный перелом – самая тяжелая травма голеностопа). Всему этому может сопутствовать разрыв межберцового синдесмоза с наружным подвывихом стоп.

Первая помощь:

 создание физического покоя суставу, тугая повязка, холод в первые сутки, на 20 мин, каждые 2 часа (для уменьшения отека и кровоподтека). На 3-4 сутки – возможны тепловые процедуры.

Обязательно рентгенологическое исследование для уточнения диагноза.

 В качестве иммобилизирующей повязки рекомендуется 8- образная бинтовая повязка: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на стопе, перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., в положении сгибания стопы под углом в 90º, не очень туго, т.к. при наступании на стопу тугости будет достаточно.

Такая повязка укрепит сустав, придаст уверенности пациенту и предохранит от повторных аналогичных травм, которые часто случаются при таких травмах.

 Удобен в процессе лечения специальный эластический бандаж на голеностоп, продается по размерам, в зависимости от длины окружности голени над щиколотками.

Для снятия отека (обычно с 3-х суток после травмы) рекомендуются теплые ванны для стопы с морской солью (10%-ный раствор, возможно повторное использование) на ночь + мазь, крем, гель в составе которого нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, диклофенак и др.).

Ориентировочный срок лечения и реабилитации при таких повреждениях составляет от 2-х до 4-х месяцев, в зависимости от тяжести повреждений, возможно, оперативное лечение, а при сопутствующих переломах лодыжек не исключен и выход на инвалидность.

 

Особая статья - повреждение связок коленного сустава. (фото связочного аппарата)

 

 

Повреждение менисков коленного сустава является частым видом травм, причем внутренний мениск страдает в 8-10 раз чаще, чем наружный.
Наиболее частым и типичным механизмом повреждения внутреннего мениска является - внутренняя ротация бедра и
- отклонение голени кнаружи при фиксированной стопе,
- резкое приседание,
- форсированное разгибание,
- прыжки на вытянутых ногах.
Разорванная часть мениска может ущемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, вызывая ограничение в суставе с болевым синдромом (блокада сустава).
Установить повреждение менисков непосредственно после травмы не удается, т.к. возникает неспецифическая реакция сустава
- припухлость,
- боль,
- нарушение функции,
- разлитая болезненность при пальпации.
Однако наличие «блокады сустава» позволяет сразу распознать характер повреждения.
Первая помощь:
- вводят анальгетики
- проводят транспортную иммобилизацию.
- госпитализируют в травматологическое отделение

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ

Повреждения надостной и двухглавой мышцы плеча;

Разрывы 4-х главой мышцы бедра

Разрыв икроножной мышцы

Общая симптоматика:

1. Боль в месте разрыва;

2. Изменение контуров конечности: в непосредственно в месте разрыва западение. Вздутие конечности в месте сократившихся концов за счет увеличения их в объеме;

3. Выпадение или существенное снижение функции поврежденной мышцы;

4. Кровоподтеков не бывает, даже при развитии гематом в местах разрыва мышцы.

Лечение: транспортная иммобилизация конечности, тугая повязка на место разрыва, госпитализация.

Лечение - хирургическое, сшивание концов мышц.

 

 ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы (как правило!), так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Причина вывиха: попытка движений в суставе не соответствующая его физиологическим возможностям.

Классификации

По степени смещения:

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха!

Исключения составляют:

позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.

ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

плеча различают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

Различают врождённые и приобретённые вывихи:

Врождённые

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава.

Врожденный вывих бедра. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые

Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Механизм травмы

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава.

 У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными.

 Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.