Характеристика развития медицинских знаний в западной Европе

 в V-XV вв.

1. Ведущая роль в медицине принадлежала церкви.

2. Первые христианские госпитали (помещение для приезжих) появились в Западной Европе на рубеже V-VI вв. при кафедральных соборах и при монастырях. Монахи лечили не только «постом и молитвой», но и рациональными средствами. Рост городов и количества горожан обусловили появление городских госпиталей, несущих функции приюта и больницы.

3. Высшие школы в Западной Европе появились в Италии. Старейшая среди них – врачебная школа в г. Салерно. Эта школа была светской, продолжала лучшие традиции античной медицины и в преподавании придерживалась практического направления. Ее деканы не имели духовного сана. В систему преподавания входили анатомические демонстрации на животных, а с 1238 г. Раз в пять лет разрешалось проводить вскрытие человеческих трупов. В университете, на факультете медицины курс теоретического обучения длился пять-семь лет и заканчивался присвоением степени бакалавра медицины. Количество студентов - медиков было небольшим и редко превышало 10 человек. Затем были открыты университеты вБолоньи, Париже.

4. Инквизиция. В системе инквизиции важное место занимали и врачи. От его «искусства» пытать подсудимого зависели результаты следствия. Одновременно он следил за тем, чтобы обвиняемый не скончался до суда. После пыток врач залечивал раны – ведь еретика надлежало возводить на костер невредимым. Все это заметно повлияло на сложившийся к тому времени метод средневекового образования – схоластику.

Схоластика – средневековый научный метод, или тип религиозной философии, основанный на формальной логике. Медики-схоласты пользовались трудами Гиппократа и Галена, ссылаясь на ошибочные, умозрительные представления о процессах, происходящих в человеческом организме. Все сочинения предшественников предварительно проходили церковную цензуру, поэтому наиболее ценные практические сведения отбрасывались как противоречащие католическим догмам. Наука оказалась в жестких рамках религиозной идеологии.

5. В 1490 г. В Падуе был построен первый анатомический театр.

6. Наибольшим опытом обогатилась медицина в области инфекционных болезней. Наиболее тяжелой была эпидемия чумы в XIV в. Из других заболеваний широко распространилась в этот период проказа (лепра) и ряд других кожных заболеваний. Этому способствовали крестовые завоевательные походы в страны Восточного Средиземноморья (1096-1270 гг.) В эпоху Возрождения в связи с улучшением санитарного быта городов лепра в Западной Европе почти полностью исчезла. Задолго до разработки научного обоснования мер борьбы с инфекционными болезнями в средневековой Европе стали применять закрытие гаваней, задержание людей и товаров на прибывавших кораблях в течение 40 дней, откуда и возник термин «карантин» (итал. Quarantena; от quarantagironi – сорок дней). Первые карантины были введены в портовых городах Италии в 1348 г. В 1403 г. На острове св. Лазаря близ Венеции были организованы лазареты для заболевших на морских судах во время карантина; к 1485 г. была разработана целая система морских карантинов и лазаретов, в которых лечили больных и изолировали людей, прибывших из зараженных местностей и стран. Так были заложены первые основы будущей карантинной служба.

Медицина Средневековой Европы не была бесполезной. Был накоплен огромный опыт в области хирургии, распознавания и предупреждения инфекционных заболеваний, противоэпидемические меры.

Медицинское образование. Медицинская школа в Салерно (IX в.). Арнольд из Виллановы (1235-1311 гг.) и его труд «Салернский кодекс здоровья».

Низкое санитарное состояние городов. Эпидемии (проказа, чума, оспа). «Черная смерть» 1346-1348 гг. Начала санитарной организации.

Становление и развитие хирургии в странах Европы в эпоху раннего Средневековья связано с появлением больниц (госпиталей) и врачебных школ (позднее - университетов). Считается, что западноевропейские больницы ведут свою историю от римских валетудинариев (I в. до н.э.), созданных для лечения больных и раненых воинов из римских легионов и византийских ксенодохий. В дальнейшем, с распространением христианства, появились больницы при монастырях. Широкую популярность завоевали существующие и поныне госпитали Hotel-Dieu, основанные в Лионе (542) и в Париже (660), госпиталь в Лондоне (794). В эпоху крестовых походов начали создавать большие военные госпитали, например королевский госпиталь Св. Джона (XI в.) в Палестине, рассчитанный более чем на 2000 больных и раненых и располагавший даже специальным отделением для лечения болезней глаз. Примерно в это же время заслуженной славой пользовались больницы в городах арабских халифатов - в Багдаде и Дамаске, в Кордове и Каире.

В средневековых больницах в той или иной мере использовали принятые тогда методы оперативного лечения, что, конечно же, способствовало накоплению опыта и совершенствованию хирургии.

Крупным хирургом Средневековья был знаменитый своими трудами Ги деШолиак (около 1300-1368 гг.), который родился в Оверне, на юге Франции, в бедной итальянской семье. Медицинское образование, которое он сумел получить при поддержке церкви, Ги деШолиак начал в Тулузе и Монпелье, продолжил в Болонье и Париже и закончил в университете Монпелье. Де Шолиак стал не только врачом, но и духовным лицом (священником). Всю свою жизнь он прожил во Франции, работал врачом, пользовался в стране широкой известностью. Во время эпидемии чумы 1348 г. был врачом в Париже и в Авиньоне, причем сам заразился и в течение шести недель болел бубонной формой чумы. Де Шолиак долгие годы провел в Авиньоне - городе на юге Франции, где тогда находилась резиденция главы римско-католической церкви (Авиньонское пленение пап), был врачом пап Климентия VI, Иннокентия VI, Урбана V.

Ги деШолиак был, пожалуй, самым знаменитым хирургом средневековой Европы. Образованный и знающий врач, он выступал за единство хирургии и медицины. К 1363 г. относится его труд «InventariumsiveCollectoriumartisChirurgicalisMedicinaeorChirurgiaMagna» (в 1478 г. это произведение де Шолиака было напечатано). Энциклопедический по содержанию и обобщавший почти все медицинские знания той эпохи труд де Шолиака был разделен на семь трактатов: первый был посвящен анатомии, следующие пять - хирургии, в последнем речь шла о различных, преимущественно хирургических методах лечения, кровопускании, постановке банок и т.д. Де Шолиак описал, в частности, попытки применения обезболивания хирургических операций с помощью вдыхания наркотических веществ (опия, сока паслена, белены, мандрагоры и др.), использовавшихся как снотворное у больных при ампутациях и самых различных операциях, в том числе таких, как грыжа и катаракта. В арсенале использовавшихся де Шолиаком хирургических методов лечения было много рационального. Так, при переломах бедра он применял вытяжение: при этом к поврежденной ноге привязывали груз, а веревку пропускали через небольшой блок таким образом, чтобы нога оставалась вытянутой в длину. Он выступал за использование в акушерской практике инструментального расширения зева матки и извлечения мертвого плода при помощи крючков и щипцов. Описывал и применял кесарево сечение (на мертвой роженице для спасения плода), а так-же использовал хирургический метод лечения глубоких ран живота и кишечника и зашивание подобных ран с помощью так называемого шва скорняка (иными словами, делал попытки наложения непрерывного кишечного шва).

Большое внимание де Шолиак уделил лечению ран. Ему, очевидно, принадлежал оригинальный метод, суть которого состояла в том, что на рану накладывалась свинцовая амальгамированная пластинка. Хорошие результаты, отмеченные при таком несложном лечении, надо приписать тому, что часть металла при этом растворялась и действовала, так сказать, антисептически. Использовал де Шолиак и другие средства, которые сейчас называют антисептическими. Так, раны он промывал разведенным уксусом и присыпал порошком камфары, а при больших полостных ранах употреблял сернокислые соли железа. Кроме того, он советовал менять повязку возможно реже, чтобы предупредить, как он писал, «дурное влияние воздуха» на раны.

Ги деШолиак чаще, чем его учитель Ланфранк, производил трепанации черепа и выработал показания к этим операциям: он не делал трепанации слишком ослабленным пациентам; оперировал возможно дальше от черепных швов, а также возможно ниже, чтобы дать более удобный выход скопившейся в полости черепа жидкости; удалял только такую часть кости, которая открывала выход скопившейся жидкости. При этом оперировать он старался как можно раньше, но, однако, избегал производить подобные вмешательства во время полнолуния, когда якобы объем мозга бывает увеличен.

В хирургической практике де Шолиак применял собственный способ ампутации конечности: ампутируемую конечность он обертывал в особый смоляной пластырь, а сверху пластыря перетягивал конечность узким бинтом и оставлял его до тех пор, пока не происходило отделение удаляемой конечности. Использовал он и ампутацию с помощью хирургического ножа, при этом для уменьшения болей и борьбы с кровотечением хирург перетягивал конечность выше и ниже места разреза.

Представляют интерес соображения де Шолиака, которые он высказывал по проблемам этико-деонтологического характера: «Будь смел в верных случаях, боязлив в опасных, избегай дурных методов или приемов лечения, - писал он, обращаясь к каждому практикующему хирургу, - будь обходителен с больными, приветлив с товарищами, мудр в своих предсказаниях. Будь целомудрен, воздержан, бескорыстен, не вымогай деньги, но принимай умеренную плату сообразно с трудом, состоянием больного, родом болезни и исходом ее и с собственным достоинством». Эти благородные слова актуальны и в наше время.

Главный труд по хирургии де Шолиака, упомянутый выше (кроме него, он был автором еще нескольких медицинских сочинений, в том числе «Chirurgiaparva», сообщения об эпидемии чумы 1348 г. и т.д.), в течение нескольких столетий, вплоть до XVII в., оставался во многих странах основным учебником и практическим руководством по хирургии.

Контрольные вопросы для самоподготовки студентов.

1. Периодизация и хронология истории медицины Средних веков.

2. Характерные черты развития медицины в Византийской империи.

3. Христианство и больничное дело.

4. Народное врачевание в Древней Руси до принятия христианства и после.

5. Источники истории медицины в Древней Руси.

6. Особенности развития медицины в Халифате.

7. «Канон медицины» Абу Али ибн Сины.

8. Особенности развития традиционной медицины в средневековом Китае.

9. Становление и развитие тибетской медицины.

10. Характерные черты развития медицины в Европе в Средние века.

11. Европейское средневековое медицинское образование.

12. Галенизм в средневековой медицине.

13. «Салернский кодекс здоровья».

14. Эпидемии повальных болезней в Западной Европе в период классического Средневековья и меры борьбы с ними.

 

Список литературы

1. Бородулин Ф.Г. История медицины. Избранные лекции. - М.: Медицина, 1961. – 252 с.

2. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – М.: Вече, 2003. – 464 с.

3. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины: Материалы к курсу истории медицины: Ч 1. Период до 1917 г. - М.: Изд. ЦОЛИУВ, 1969. – 400 с.

4. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины: Учеб.пособие: Ч. 2. Медицина в СССР. - М.: Изд. ЦОЛИУВ, 1971. – 90 с.

5. Заблудовский П.Е., Крючок Р.Р., Кузьмин М.К. История медицины. – М.: Медицина, 1981.

6. История медицины: Материалы к курсу истории медицины / Под ред. Б.Д. Петрова. - М.: Медицина, 1954. - 282 с.

7. Кузьмин М.К. История медицины: Очерки. – М., 1978. – 197 с.

8. Лисицын Ю.П. История медицины: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 400 с.

9. Медицинский энциклопедический словарь / Под ред. В.И. Бородулина. – М.: Оникс XXI век, 2002. – 704 с.

10. Мирский Б. М. История медицины в России в ХVI-ХIХ вв. – М.: РОССПЭН, 1996. - 400 с.

11. Мультановский М.П. История медицины: Учебник. - М.: Медицина, 1967. – 348 с.

12. Семенченко В.Ф. История фармации. – М.: ИКЦ «МарТ», 2003.

13. Сорокина Т.С. История медицины: Учебник. В 2-х т. – М.: Изд-во РУДН, 1992. – 386 с.

14. Сорокина Т.С. История медицины: Учебник. – 4-е изд. – М.: «Академия», 2005. – 560 с.

15. Хрестоматия по истории медицины / Сост, Э.Д. Грибанов. Под ред. и с примеч. П.Е. Заблудовского. – М.: Медицина, 1968. – 359 с.