Резус-конфликт матери и ребёнка

Гемолитическая болезнь новорождённых (массовый распад эритроцитов) вызывается несовместимостью матери и плода по резус-фактору, когда у резус-отрицательной матери развивается резус-положительный плод. Белок резус-фактор плода проходит через плаценту в кровь матери и приводит к образованию в ее крови резус-антител. Резус-антитела проникают обратно в кровь плода и вызывают агглютинацию, что приводит к тяжёлым нарушениям, а иногда даже к гибели плода.

К рождению больного ребёнка может привести лишь комбинация «резус-отрицательная мать и резус-положительный отец». Знание этого явления даёт возможность заранее планировать профилактические и лечебные мероприятия, с помощью которых можно спасти новорождённых.

Факторы развития резус-конфликта:

Все факторы развития резус-конфликта связаны с попаданием резус положительной крови в организм резус — отрицательной женщины:

- Переливание крови без учета резус–совместимости.

- Предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

- Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности.

- Вероятность увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения.

- Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

- После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза)

-У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител.

-Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Профилактика развития резус-конфликта

- Учет резус совместимости с донором при переливании крови

- Сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

- Планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови.

- Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным (не имеющим повышенной чувствительности) к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта при последующих беременностях.

 

Решение задач.

Задача 1: какую группу крови могут иметь дети, если у отца третья гомозиготная группа крови, а у матери вторая гетерозиготная?

Дано:                         Решение:

♀ - IA IO                                       Р: ♀ IA IO x ♂ IВ IВ

♂ - IВ IВ                                                           А(II) B(III)

F1 группа крови           G: IA, IO               IВ  

по фенотипу?              F1 : IA IВ  x ♂ IВ IО

                                                                              А(IV) B(III)

                                                       1: 1 (½: ½)

Ответ: у детей будут ½ А(IV) и ½ B(III) по фенотипу.

Задача 2. Какой резус-фактор может быть у детей, если мать резус-отрицательная

(Rh -), а отец резус-положительный (Rh+) гомозиготный?

                                   Решение 1.

Дано:                                                       Р: ♀ rr x ♂ RR - генотип

R – Rh+ (+ резус-фактор)                        Rh- Rh+ - фенотип

r – Rh - (- резус-фактор)                   G:   r      R

 F1  резус-фактор?                              F1   Rr        - генотип

                                                                                    Rh+    - фенотип

                                                                                      100% (или все)

Ответ: 100% Rh+ (+ резус-фактор) у детей

 

Закрепление

1. Отец имеет третью группу крови (гетерозигота), а мать первую. Какая группа крови может быть у их детей? Рассмотрите оба случая.

2. Может ли пара с первой группой крови иметь ребенка с четвертой группой крови?

3. Один из родителей имеет вторую группу крови, ребенок – четвертую. Какая группа крови может у второго родителя?

4. Женщина имеет четвертую группу крови, муж первую, а их сын – тоже четвертую. Кому из родителей этот ребенок приходится неродным?

5. У матери первая группа крови с положительным резус-фактором (гетерозигота), у отца – третья (гомозигота) с отрицательным. Какими могут быть их дети по указанным признакам?