Систематика психотропных средств

Психолептические средства

Антидепрессанты

нейролептики

транквилизаторы

нормотимики

действия

психостимуляторы

ноотропы

действия

компонентом действия

седативного

стимулирующего

сбалансированного

седативного

антипсихотического

продленного

седативного

стимулирующие

производные

фенотиазин ряда

клозе-пина

пипе-рази-новые

бутеро-фенона

алифа-тичес-кие

пипе-риди-новые

тиок-санте-новые

аминазин, пропазин, тизерцин, терален

сонапакс, неулептил

хлорпротиксен

лепонекс

трифтазин,, этаперадин, френолон, мажептил

галоперидол, триседил, карбидин, эглонца

модитен-депо, галоперидол-депо, пипотил, имал, семап, орап.

мепробамат, элениум, эуноктин, тазепам, феназепам

триоксазин, мезапам, седуксен

солилития

аминотритилин, фторацизин, азафен, оксилидин

мелипрамин, ингибиторы-мао, нуредал, трансамин

пиразидол

сиднокарб, сиднофен

аминалон, ацефен, пантогам, пирацетам

 

 

заболеваний в амбулаторных условиях. Так, модитен-депо (фторфе-назин-деканоит) купирует галлюцинаторно-бредовую симптомати­ку, обладает седативным, активизирующим и упорядочивающим по­ведение действием. Форма выпуска в ампулах по 1 мл масляного раствора, содержащего 25 мг препарата, вводится внутримышечно один раз в одну-три недели по 25-100 мг (1-4 мл). Дозы, длитель­ность лечения устанавливается в каждом конкретном случае инди­видуально.

На втором месте по частоте применения стоят психотропные сред­ства, оказывающие антидепрессивный эффект. Как известно, пер­вые антидепрессанты были синтезированы в 1952 году (ипрозид, мелипрамин). В настоящее время выделяют антидепрессанты, обла­дающие седативным (амитриптилин, фторацизин, азафен, оксили-дин), стимулирующим (мелапрамин, ингибиторы МАО: нуредал, траксамин), сбалансированным (пиразидол) действием. Последнее обстоятельство необходимо учитывать при общей клинической оценке депрессивного состояния.

Достаточно большую группу психотропных средств составляют психостимуляторы. Психостимуляторами называются вещества, ак­тивизирующие деятельность центральной нервной системы. Эти ве­щества снимают чувство усталости, сонливости, на короткое время повышают умственную и физическую работоспособность, улучшают самочувствие человека.

В психиатрической практике применяются редко. Обоснованны­ми показаниями являются апатико-абулическое состояние при ши­зофрении особенно при малопрогредиентных ее формах, в исклю­чительных случаях - астенические состояния психогенного сомато­генного типа.

Появление класса психотропных средств метаболического дей­ствия - ноотропов относится к 1963 году. У одного циклического производного гаммааминомасляной кислоты (ГАМК) был обнару­жен своеобразный спектр психотропного действия и присвоено на­звание ноотропил (от греческого ноос - разум, интеллект). Ноотро-пы оказывают нормализирующее влияние на процессы тканевого метаболизма в центральной нервной системе. В эту группу входят разные по химической структуре соединения: ГАМК (аминалон, гам-малон), ацефен, пантогам, пирацетам.

Ноотропы обладают многосторонним действием, а именно: пси­хостимулирующим, антиастеническим, седативным (транквилизиру­ющим), антидепрессивным, повышающим уровень бодрствова

ния сознания, антиэпилептическим, ноотропным, мнемотропным, вазовегетативным, антипаркинсоническим, антидискентическим (А. И. Нисс, 1985). Ноотропы в настоящее время широко применя­ются не только в психиатрической, но и неврологической, общесо­матической практике.

Касаясь последней группы психотропных средств - психодизлеп-тиков (галлюциногенов), выделенных в таблице 1, следует отметить, что они в клинической практике не применяются, используются исключительно в экспериментальных целях.

Все рассмотренные методы лечения (инсулинотерапия, пироген-ная, электросудорожная терапия, психофармакотерапия) применя­ются в современной психиатрической практике, являются методами выбора в каждом конкретном случае, нередко сочетаются, дополня­ют друг друга или применяются последовательно.

Лечение психически больных складывается из неотложной помо­щи, курсового лечения в стационаре, поддерживающей терапии. Только в стационарных условиях применяются инсулинотерапия, электросудорожная и пирогенная терапия. Понятие поддерживаю­щей терапии в психиатрической практике связано с применением психотропных средств. Особенно продуктивной поддерживающая терапия стала с введением в повседневную практику психотропных средств продленного действия (модитен-депо, галоперидол-депо, пипортил, имап, семап, орап). Эти средства можно вводить в орга­низм больного один раз в неделю, три недели или даже реже.

Основными принципами лечения психически больных являются:

- Высокогуманное отношение к психически больным;

- Применение щадящих методов лечения;

- Курсовому лечению должно предшествовать всестороннее об­следование больного;

- Лечение должно проводиться в содружестве с другими специа­листами (терапевтом, неврологом);

- В процессе лечения должны учитываться все клинические про­явления психоза, в частности соматические нарушения, своевремен­ное устранение которых увеличивает веру больных в выздоровление;

- Лечение проводится обязательным контролем лабораторных исследований;

- Психотерапевтические воздействия на всех этапах лечебного процесса;

- Обязательное использование дифференцированных реабилита

ционных режимов, с постепенным включением и расширением тру­дотерапии;

- Психиатры в области диагностики и лечения должны распола­гать всеми современными достижениями науки, развивать патогене­тическую терапию.

 

В заключение следует, что по терапии психических заболеваний студент должен знать и уметь:

1. Современные методы лечения, применяемые в психиатричес­кой практике (показания, противопоказания, методику);

2. Оказать неотложную помощь (купировать острое психомотор­ное возбуждение, депрессивный раптус и др.);

3. Назначить симптоматическое лечение по синдромальному при­знаку;

4. Проводить в амбулаторных условиях поддерживающую тера­пию, основываясь на выписке из стационара;

5. Транспортировать больных с различными психопатологичес­кими синдромами.

        

 

Приложение 1

ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ