Лабораторное занятие 1. Виды операций. Хирургический инструментарий. Общая хирургическая техника. Хирургическая обработка ран

Содержание занятия:

    Хирургическая операция и ее этапы (оперативный доступ, оперативный прием швы

на рану). Разновидности оперативного приема (шов, пунция, разрез, свищ, соустье, удаление части и целого органа). Классификация и виды хирургических операций.

    Хирургический инструментарий. Общая хирургическая техника: разъединение и соединение тканей (послойные разрезы и швы на рану), виды швов и узлов, временная и окончательная остановка кровотечения. Техника хирургической обработки ран.

Студенты выполняют самостоятельно послойные разрезы, накладывают кровоостанавливающие зажимы и перевязывают кровеносные сосуды, учатся вязать узлы (простой, хирургический, морской, аподактильный).

 

Вопросы для контроля знаний:

1. Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основоположники дисциплины.

2. Методы изучения топографической анатомии и оперативой хирургии.

3. Определение топографо-анатомической области, внешнего ориентира, проекции. Понятие о голо-, скелето- и синтопии.

4. Этапы хирургической операции.

5. Определение понятий: оперативный доступ и оперативный прием.

6. Классификация хирургических вмешательств.

7. Современные направления в оперативной хирургии: эндоскопические и малоинвазивные вмешательства и др.

8. Классификация хирургического инструментария и правила пользования им.

9. Виды хирургических швов и узлов.

10. Способы и правила рассечения и соединения тканей.

11. Техника первичной хирургической обработки ран.

                                           

       II. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Тема 2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия опорно-двигательного аппарата.

 

     Лабораторное занятие 2. Топографическая анатомия надплечья

Содержание занятия:

    Надплечье. Границы, внешние ориентиры, анатомические образования, соответствующие им, слои. Фасции, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные образования подключичной, лопаточной, подмышечной областей, фасциально-костные футляры мышц. Особенности собственной фасции и ее отрогов. Гнойные заболевания на верхней конечности. Отработка техники наложения отдельных узловых швов и непрерывных мышечнофасциальных швов (обвивного, Мультановского, матрацного).

 

Вопросы для контроля знаний:

1. Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных пучков плечевого пояса.

2. Топография подключичной, лопаточной, дельтовидной, подмышечной областей.

3. Индивидуальная изменчивость длинных ветвей плечевого сплетения и её роль для клиники.

4. Варианты ветвей подмышечной артерии в прикладном значении.

5. Топография плечевого сустава.

6. Слабые места суставной капсулы, сумки, завороты. Значение этих образований.

7. Коллатеральные пути подмышечной артерии, источники и варианты анастомозов плечевого сустава.

8. Гнойные заболевания на верхней конечности.

 

    Лабораторное занятие 3. Т опографическая анатомия плеча, области локтевого сустава и предплечья  

 

Содержание занятия:

   Топографическая анатомия плеча, области локтевого сустава и предплечья. Границы,

наружные ориентиры, послойное строение, сосудисто-нервные образования, клетчаточные пространства области плеча, области локтевого сустава и предплечья. Костно-фасциальные футляры мышц, положение отломков при переломе плечевой кости на различных уровнях. Особенности собственной фасции и ее отрогов. Гнойные заболевания на верхней конечности. Характеристика разрезов при их лечении (место, длина, глубина). 4. Отработка техники наложения отдельных узловых швов инепрерывных мышечн-фасциальных швов (обвивного, Мультановского, матрацного). 

 

Вопросы для контроля знаний:

1. Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных пучков плеча.
2. Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных пучков локтевой области.
3. Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных пучков в области предплечья.
4. Топография передней области плеча.
5. Топография задней области плеча.
6. Топография локтевой области.
7. Топография локтевого сустава. Особенности топографии суставной капсулы.
8. Индивидуальная изменчивость поверхностных вен и кожных нервов в локтевой ямке в приложении к клинике.
9. Топография передней и задней областей предплечья.
10. Различия в строении и топографии лучевого, локтевого и срединного нервов и их практическое значение.

       

     Лабораторное занятие 4. Топографическая анатомия кисти. Панариции и

 тендовагиниты, методы их хирургического лечения

Содержание занятия:

 Границы кисти, наружные ориентиры, послойное строение, костно-фасциальные футляры мышц, особенности собственной и поверхностной фасций, сосуды, нервы, синовиальные влагалища сухожилий сгибателей и разгибателей кисти и пальцев, строение пальца на поперечных распилах. Разновидности панарициев и тендовагинитов, методы их хирургического лечения. На фиксированном в формалине препарате выполняются разрезы при лечении панариция и тендовагинита  пальцев. Отработка техники наложения отдельных узловых и непрерывных швов.

Вопросы для контроля знаний:

1. Внешние ориентиры и проекции в области кисти.

2. Индивидуальная изменчивость поверхностных вен и кожных нервов в локтевой ямке в приложении к клинике.

3. Различия в зонах кожной иннервации кисти (зоны замещения, зоны перекрытия) в прикладном значении.

4. Топография костно-фиброзных и синовиальных образований в области лучезапястного сустава.

5. Топография костно-фиброзных и синовиальных образований в области кисти.

6. Топография фасциальных лож и клетчаточных пространств кисти.

7. "Запретная зона" кисти, ее границы, анатомическое обоснование.

8. Топографическая анатомия пальцев.

9. Пороки развития кисти. Полидактилия.

10. Синдактилия, её формы.

11. Гнойно-воспалительные заболевания кисти и пальцев. Классификация.

12. Хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев.

 

      Лабораторное занятие 5. Топографическая анатомия ягодичной области и

 бедра

Содержание занятия:

       Ягодичная область, послойное строение, надгрушевидное и подгрушевидное отверстия, сосуды и нервы. Область бедра. Границы, наружные ориентиры, послойное строение. Особенности собственной фасции (фасции лата), ее отроги, листки, костно-фасциальные футляры. Сосуды, нервы, клетчаточные пространства. Тазобедренный сустав, клиническая особенность шейки бедра.

Бедренный канал, бедренные грыжи, операции при них.

Сдача практических навыков: техника вязания узлов, наложение и снятие узлового кожного шва.

 

Вопросы для контроля знаний:

1.  Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных пучков ягодичной области и бедра.

2. Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.

3. Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.

4. Тазобедренный сустав, топографо-анатомические особенности строения.

5. Врождённый вывих бедра, современные принципы консервативного и оперативного лечения.

6. Топография мышечной и сосудистой лакун, их содержимое.

7. Хирургическая анатомия бедренного треугольника.

8. Топография запирательного канала.

 

      Лабораторное занятие 6. Топографическая анатомия области коленного сустава, голени, латеральной и медиальной лодыжек,   голеностопного сустава, стопы

Содержание занятия:

       Границы, наружные ориентиры, послойное строение, собственная фасция, ее листки и отроги, костно-фасциальные мышечные футляры области коленного сустава, голени, латеральной и медиальной лодыжек, голеностопного сустава, стопы. Сосуды,

нервы, клетчаточные пространства. Голеноподколенный, верхний и нижний малоберцовые каналы, фасциальный канал Н.И. Пирогова.

   Сдача практических навыков: техника вязания узлов, наложение и снятие узлового кожного шва.

 

Вопросы для контроля знаний:

1. Топография коленного сустава (сумки, завороты капсулы, мениски и связочный аппарат сустава).
2. Топографическая анатомия подколенной ямки, особенности расположения в ней сосудисто-нервного пучка.
3. Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных пучков в области голени и стопы.
4. Топографическая анатомия передней области голени.
5. Топография задней областеи голени.
6. Каналы голени: голено-подколенный, верхний и нижний мышечно-малоберцовые.
7. Топография переднего, внутреннего, заднего и наружного отделов области голеностопного сустава.
8. Топография тыльной поверхности стопы.
9. Топография подошвенной области стопы.
10. Топографическая анатомия суставов стопы.
11. Пороки развития стопы.

     Лабораторное занятие 7. Операции на сосудах, нервах, сухожилиях и суставах верхней и нижней конечностей. Разрезы при гнойных заболеваниях конечностей

Содержание занятия:

       Проекционные линии крупных сосудов и нервов, их синтопия в сосудисто-нервном пучке, глубина залегания, рациональные доступы к ним (прямые и окольные). На одном из крупных сосудов выполняется оперативный доступ и перевязка. Коллатеральные пути восстановления кровоснабжения в дистальной части конечности. Особенности строения сухожилия, его шва, приемы его удлинения или укорочения.

    Топографическая анатомия крупных суставов: плечевого, локтевого, лечезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного. Обращается внимание на вне- и внутрисуставные образования на примере коленного сустава. Оперативные вмешательства (шов, пункция, разрез, частичная и полная резекция вне- и внутрисуставная, пластика).На занятии каждый студент выполняет пункцию коленного сустава.

    Разрезы при гнойных заболеваниях конечностей и основные принципы лечения гнойных ран. 

 

Вопросы для контроля знаний:

1.  Проекция основных сосудисто-нервных пучков конечностей. Оперативные доступы к сосудам и нервам (прямой, окольный).
2. Способы остановки кровотечений при ранениях магистральных сосудов.
3. Показания и техника перевязки сосудов в ране и на протяжении.
4. Пути коллатерального кровообращения при перевязке подмышечной, плечевой, бедренной артерий.
5. Показания и техника перевязки сосудов в ране и на протяжении.
6. Пути коллатерального кровообращения при перевязке подмышечной, плечевой, бедренной артерий.
7. Сосудистый шов: классификация, требования. Техника сосудистого шва по Каррелю.
8. Шунтирование сосудов в современной хирургии.
9. Баллонная ангиопластика, стентирование, кава-фильтры.
10. Рентгенангиохирургия, её задачи и перспективы.
11. Оперативные вмешательства при варикозном расширении вен нижней конечности.
12. Классификация повреждений и виды регенерации нервов.
13. Шов нерва. Требования. Классификация.
14. Сухожильный шов. Требования, классификация, способы. Понятие о пластике сухожилий.
15. Показания и техника пункции суставов.
16. Показания и принцип операции операции артротомии, резекции сустава, артропластики, артродеза и артрориза.
17. Протезирование суставов, проблемы и перспективы.
18. Современные аспекты эндопротезирования суставов

 

    Лабораторное занятие 8. Операции на костях конечностей. Общие вопросы ампутации, как хирургической операции

Содержание занятия:

    Рассматриваются операции на костях: скелетное вытяжение, разрез, остеосинтез. Даются оперативные вмешательства при остеомиелите (трепанация костномозговой полости, секвестрэктомия).

     Общие вопросы ампутации, как хирургической операции. Разбираются показания к первичной, вторичной и реампутации. Оперативный доступ (по форме каждого разреза, по очередности рассечения мягких тканей), оперативный прием (рассечение мягких тканей, кости, обработка надкостницы), туалет раны (обработка нервов, перевязка крупных, средних и мелких сосудов и швы на кожу). Понятие о микрохирургии, операции реплантации конечностей.

       Сдача практических навыков: техника гемостаза в операционной ране.

 

Вопросы для контроля знаний:

1.  Переломы: классификация, техника хирургической обработки открытых переломов.
2.  Этапы оперативного лечения переломов.
3.  Виды остеосинтеза (экстрамедуллярный, интрамедуллярный, дистракционно-компрессионный, использование материалов с памятью формы).
4.  Остеотомия: показания, классификация.
5.  Резекции кости: показания, классификация. Понятие о пластике костей.
6.  Этапы ампутаций. Методы обработки костей, мышц, сосудов и нервов при ампутациях.
7.  Особенности ампутаций у детей.
8.  Понятие о круговых, лоскутных и костно-пластических ампутациях.
9.  Понятие о протезировании конечности.
10. Понятие о микрохирургии, операции реплантации конечностей.

 

       Лабораторное занятие 9. Ампутация и экзартикуляция на верхней и нижней

конечностях

Содержание занятия:

Верхняя конечность – орган труда человека. Рассматриваются вопросы усечения пальцев, ампутации в нижней, средней, верхней трети предплечья, нижней, средней и верхней трети плеча. Разбираются операции, повышающие работоспособность руки: фалангизация первой пястной кости по Альбрехту, кинематизация предплечья по Крукенбергу. Обращается внимание на уровень рассечения кожи и кости, на форму кожного разреза, чтобы для укрытия культи достаточно было кожи. Выполняется удаление фаланги пальца.       

       Рассматривается нижняя конечность как орган опоры и движения, рекомендуемые уровни ампутации с целью успешного протезирования, методы вычленения пальцев стопы, ампутация плюсны, удаление стопы, костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову (по препарату), ампутации в нижней средней и верхней трети голени, костно-пластические ампутации бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту, по Сабанееву (по препарату). Ампутации бедра в средней и верхней трети циркулярным методом по Н.И. Пирогову. Рассматриваются методы укрытия культи: кожно-пластический, фасциопластический, миопластический, тендопластический, периостеопластический, костнопластичес-кий. Топографо-анатомический разбор технических ошибок при ампутациях и экзартикуляциях на верхней и нижней конечностях.

 

Вопросы для контроля знаний:

1.  Ампутации плеча, вычленение в плечевом суставе.
2.  Ампутация предплечья.
3.  Кинематизация культи предплечья по Кукенбергу-Альбрехту.
4.  Правила усечения пальцев кисти.
5.  Ампутации и экзартикуляции в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.
6.  Фалангизация первой пястной кости по Альбрехту.
7.  Вычленение пальцев стопы по Гаранжо.
8.  Вычленение стопы в плюснепредплюсневом суставе (по Лисфранку).
9.  Ампутация стопы по Шарпу.
10. Костно-пластические ампутации голени по Пирогову
11. Ампутация бедра по Гритти-Шимановскому, Сабанееву.
12. Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.
13. Фасциопластическая ампутация бедра.

 

 

III. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ГОЛОВЫ И ШЕИ

 

Тема 3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи.

 

       Лабораторное занятие 10. Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы

  Содержание занятия:              

Границы между головой и шеей, между лицевым и мозговым отделами, между сводом и основанием; деление мозгового отдела на области: лобно-теменно-затылочную, височную, сосцевидную. Разбираются эти области в послойной последовательности. Отмечается характеристика кожи, подкожной клетчатки и сосудисто-нервные образования в ней, поверхностной фасции (апоневротический шлем), подаповнеротической клетчатки, надкостницы, поднадкостничной клетчатки, три слоя кости свода черепа, мозговые оболочки. Дается дифференциальная диагностика гематом в подкожной, подапоневротической и поднадкостничной клетчатке, различное отношение к травме наружной и внутренней пластины кости, локализация внутричерепных гематом (эпидуральная, интрадуральная и субдуральная, субарахноидальное кровотечение). Особенность строения сосцевидного отростка височной кости, мастоидит, трепанация сосцевидного отростка, треугольник Шипо, возможные осложнения операций. Разбираются (по препарату) особенности разреза кожи на своде, методы трепанации черепа (костно-пластическая и резекционная краниотомия). Способ остановки кровотечения из кости. Демонстрируется трепанация черепа (костно-пластическая) и трепанация сосцевидного отростка. Рассматривается основание черепа и типичные варианты его перелома.

       Топографоанатомический разбор клинических проявлений травматических повреждений в мозговом отделе головы.

 

Вопросы для контроля знаний:

1.  Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных образований мозгового отдела головы.
2.  Топография лобно-теменно-затылочной, височной и сосцевидной областей.
3.  Особенности топографической анатомии лобно-теменно-затылочной, височной и сосцевидной областей головы у новорожденных и детей.
4.  Прикладное значение треугольника Шипо.
5.  Этапы выполнения первичной хирургической обработки ран головы.
6.  Способы остановки кровотечения из сосудов мягких покровов головы, диплоэтических вен, синусов твердой мозговой оболочки.
7.  Антротомия.
8.  Костнопластическая и декомпрессионная трепанации черепа. Показания, техника, осложнения.

                

       Лабораторное занятие 11. Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы. Современные способы восстановления частей черепа и мягких тканей лица.

Содержание занятия:

       Рассматриваются границы, внешние ориентиры передней и боковой области лица. Разбирается послойное строение щечной, околоушно-жевательной и глубокой области лица. Дается топография околоушной железы, особенности строения ее фасциальной капсулы, ее клетчаточное пространство и связь с передним окологлоточным клетчаточным пространством, сосуды, нервы и проток железы, его проекция на кожу, лицевой нерв и его пять ветвей.

В щечной области отмечается проекция выхода ветвей тройничного нерва и кожная иннервация, их выход из костных каналов; жировой комок Биша и его значение в распространении воспалительного процесса на лице.

В глубокой области рассматривается височно-челюстно-крыловидная и межкрыловидные клетчаточные щели (по Н.И. Пирогову), крыловидное венозное сплетение, его связь с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки, сосуды и нервы, окологлоточное и позадиглоточное клетчаточные пространства, глубокие и поверхностные лимфатические узлы, врожденные пороки лица (колобома, макростома, расщелина верхней губы и твердого неба). Современные способы восстановления частей черепа и мягких тканей лица (по реферативной самостоятельной работе).

       Топографо-анатомический разбор распространения гнойно-воспалительных процессов в лицевой области головы.

 

Вопросы для контроля знаний:

1.  Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных образований лицевого отдела головы.
2.  Боковая область лица (щечная и околоушно-жевательная области): границы, послойное строение.
3.  Топография околоушной железы. Особенности у новорожденных и детей.
4.  Пороки развития лицевого отдела головы.
5.  Поверхностная и глубокая венозные системы головы, пути распространения гнойных процессов.
6.  Характеристика оперативных доступов на лице, разрезы при гнойных процессах на лице. Операции при врожденных пороках развития лица.
7.  Вскрытие гнойного паротита и заглоточного абсцесса. Техника, осложнения.
8.  Возможности микрохирургии в развитии челюстно-лицевой хирургии.
9.  Особенности анестезиологического пособия операций на лице и в ротовой полости.
10. Операции при расщелине верхней губы и твёрдого нёба.
11. Понятие о ринопластике.
12. Пластические операции при параличах лицевого нерва.
13. Понятие о косметических и эстетических операциях на лице.