Отрубевидный разноцветный лишай ( pityriasis versicolor ).

Харак­теризуется появлением на коже пятен желтовато-розового, светло-или темно-коричневого цвета неправильных очертаний, с отрубе­видный шелушением на поверхности (рис. 52), без воспалитель­ных явлений. Неодинаковая окраска элементов (лат. versicolor — разноцветный) объясняется тем, что культура гриба, развиваю­щегося в эпидермисе, имеет различные цвета и оттенки. Пятна имеют склонность к периферическому росту, иногда сливаются, образуя крупные очаги. При смазывании очагов поражения настойкой йода чешуйки рогового слоя интенсивно поглощают йод и их окраска становится более насыщенной (положительная проба с йодом). Болеют чаще лица молодого возраста. Способ­ствует заболеванию повышенное потоотделение. Заболевание продолжается в течение многих месяцев и лет.

После воздействия ультрафиолетовым излучением и отшелуши­вания рогового слоя эпидермиса на месте пятен возникает вто­ричная лейкодерма, т. е. становится видна нормально пигменти­рованная кожа на фоне загара. Однако полного излечения не происходит, так как возбудитель, проникнув в устье фолликула и размножаясь там, вызывает рецидивы.Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч.

Диагноз устанавливается на основе клинических данных. Также для подтверждения диагноза используют пробу Бальцера: очаги поражения и соседний участок здоровой кожи смазываются 5% йодной настойкой. Высыпания из-за разрыхленного рогового слоя окрашиваются значительно интенсивнее, чем здоровая кожа. Проводится осмотр с использованием лампы Вуд, а также подтверждается нахождением мицелия гриба при микроскопическом исследо­вании в лаборатории.

Дифферинцируют с розовым лишаем и вторичным сифилисом

 

Микроспория (microsporia)

Микроспория является самым рас­пространенным грибковым заболеванием у детей в связи с выра­женной контагиозностью инфекции и вирулентностью ее возбуди­телей. Заражение зоофильной микроспорией происходит от боль­ных кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2—3 нед до 2—3 мес. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть голо­вы и редко — ногти.

При поражении гладкой кожи пушистым микроспорумом, возникают воспалительные пятна округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек. Центральная часть очага поражения покрыта мелкими чешуйка­ми.

Очаги поражения на коже волосистой части головы представ­лены 1—2 крупными, округлыми, четко отграниченными участка­ми облысения, часто с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением на поверхности. Все волосы в очагах обломаны на уровне 3—5 мм и видны «чехлы» (состоящие из спор гриба), покрывающие обломанные волосы. Создается впечатление, что волосы в очагах поражения как бы подстриже­ны, в связи с чем это заболевание ранее называлось стригущим лишаем.

Встречается также инфильтративно-нагноительная форма микроспории, характеризующаяся общими расстройствами, лихо­радкой, недомоганием, увеличением регионарных лимфатических узлов, появлением вторичных аллергических высыпаний (микроспориды).

Микроспория, обусловленная антропофильным гриб ом — ржавым микроспорумом, встречается редко. Заражение происхо­дит от больных людей, через зараженные предметы (расчески, головные уборы и т.д.). Инкубационный период составляет 4— 6 нед. На гладкой коже появляются эритематозно-сквамозные очаги в виде колец, вписанных друг в друга. На волосистой части головы (чаще в краевых зонах) очаги поражения мелкие, склон­ны к слиянию и к переходу на гладкую кожу. Воспалительная реакция и субъективные ощущения в очагах обычно отсутствуют. Кожа слабо шелушится, помимо обломанных на уровне 6—8 мм волос, сохраняются и здоровые.

Диагноз микроспории подтверждается нахождением при мик­роскопическом исследовании мицелия грибов с определенными культуральными свойствами. Важное дифференциально-диагнос­тическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда. Средние медицинские работники должны широко применять этот люминесцентный метод диагностики при обследовании детей, имевших контакт с больным микроспорией, а также животных, подозреваемых в заражении.

Лампа Вуда представляет собой кварцевую лампу, ультра­фиолетовые лучи которой пропускаются через стекло, импрегнированное солями калия. Обследование проводят в затемненном помещении. Следует помнить, что жирные волосы также могут давать под лампой Вуда желтовато-зеленоватое свечение, поэто­му перед диагностикой во избежание ошибок волосы рекоменду­ется вымыть, удалив мазь.

Течение микроспории без лечения длительное, к периоду полового созревания заболевание исчезает.

Дифференциальная диагностика с трихофитией и псориазом.