Представление о тонах сердца

Функционирование сердца происходит в три последовательно совершаемых фазы, совокупность которых образует сердечный цикл:

Систола  предсердий, то есть их сокращение,

Систола желудочков, разделяемая на две фазы – фазу напряжения и фазу изгнания крови диастола, то есть пауза в работе, в течение которой и предсердия, и желудочки расслаблены, в процессе чего кровяной поток без затруднений протекает в желудочки, заполняя сердце.

Тоны сердца – это совокупность различных звуковых колебаний, обусловленных деятельностью сердца. Рекомендуют выслушивать сердечные тоны фонендоскопом или стетофонендоскопом, проводить фонокардиограммы. У здорового человека в ходе аускультации определяют два тона, однако у четверти здоровых людей дополнительно обнаруживают ещё два тона, которые могут быть как физиологическими, так и патологическими. Первые два тона называют соответственно систолическим и диастолическим.

Систолический – I тон – образован перекрыванием предсердно-желудочковых (митрального и трикуспидального) клапанов, сокращением мускулатуры желудочков, а также дрожанием натянутых хорд. Выслушивают I тон у верхушки сердца. Он глухой и долгий.

Диастолический – II тон – обусловлен закрыванием створок двух полулунных клапанов аорты и лёгочной артерии в начале диастолы. Выслушивают II тон во втором межреберье – либо справа от грудины над аортой, либо слева от грудины над образующим дугу лёгочным стволом. Он звонкий и короткий.

Физиологический III тон возможен у детей и подростков в начале диастолы по окончании II тона, и вызван колебаниями стенок быстро заполняемых кровью желудочков.

Физиологический VI тон допустим лишь у детей, и происходит в конце диастолы из-за колебаний стенок предсердий.

Топография сердца

Фронтальную проекцию сердца на грудную клетку можно условно представить в виде своеобразного четырёхгранника. Верхняя граница сердца проходит по линии между верхними краями левого и правого III рёберных хрящей. Верхушка сердца расположена в V левом межреберье близи соска молочной железы, а точнее, у взрослого человека обычно на 15 … 20 мм медиальнее среднеключичной линии. Левая граница сердца соответствует дуге между верхним краем III левого рёберного хряща и проекции верхушки сердца. Правая граница сердца расположена правее на 20 … 30 мм правого края грудины, и проходит по условной линии от верхнего края III правого рёберного хряща до верхнего края V правого рёберного хряща. Нижняя граница сердца идёт от верхушки сердца и достигает верхнего края V правого рёберного хряща. Границы сердца подвержены возрастным изменениям, и к тому же зависят от морфологического типа конституции и пола индивидуума.

Регистрация электрических явлений в сердце и электрокардиография

Сокращаемые мышцы, в том числе миокард, порождают электрические сигналы. Человеческое тело представляет собой ионную токопроводящую среду, благодаря чему между участками кожных покровов можно зарегистрировать слабые биотоки. С диагностической целью выявляют изменения электрических потенциалов, обусловленных сокращениями сердца, различными методами, обычно посредством электрокардиографа. С его помощью получают электрокардиограмму (ЭКГ) – зафиксированную на носителе информации кривую биопотенциалов, соответствующих колебаниям электрической активности работающего сердца, происходящих за один сердечный цикл. В связи с тем, что сокращения камер сердца происходят в определённой последовательности, то изображения выявляемых сигналов от возбуждённых тканей имеют сложную форму.

 Регистрацию ЭКГ осуществляют чаще всего при одном из стандартных отведений. Первому стандартному отведению соответствует подключение электродов между правой и левой руками, второму отведению – между правой рукой и левой ногой, а третьему отведению – между левыми рукой и ногой. В случае осуществления перикардиальных однополярных отведений один индифферентный электрод прикладывают к коже левой ноги, а активные электроды присоединяют к строго установленным местам на коже передней поверхности грудной клетки. Потенциал индифферентного электрода условно принимают за ноль, и относительно него определяют разность потенциалов с активными электродами.

Зубцы на ЭКГ

Интервалы на ЭКГ

Названия зубцов на ЭКГ обозначают буквами латинского алфавита. Так, зубец P соответствует электрическому возбуждению предсердий, импульс QRS – проводимости возбуждения по желудочкам, а характеризующий диастолу промежуток между зубцами T и P показывает расслабление желудочков. При некоторых патологических состояниях организма, например, связанных с нарушениями в проводящей системе сердца, особенно в ножке пучка Гиса, после зубца T может быть зарегистрирован экстрасистолический зубец U.

Электрокардиография позволяет оперативно выявить сбои сердечного ритма, изменения в проводящей системе сердца, позволяя диагностировать, например, состояния инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца.