Осложнения туберкулеза органов дыхания

 

Легочное кровотечение

 

Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием через верхние дыхательные пути. В клинической практике различают кровохарканье (до 50 мл) и легочное кровотечение (более 50 мл крови).

Кровохарканье - наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или свернувшийся крови.

В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения:

1. Малые до 100 мл

2. Средние до 500 мл

3. Большие или профузные (более 500мл).

У больных ТБ легочные кровотечения возникают чаще при фиброзно-кавернозном и инфильтративном ТБ. Легочные кровотечении чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возраста. Может начаться постепенно с кровохарканья. Может внезапно, на фоне хорошего состояния. Кровь алая, пенистая, не свертывается, откашливается через рот и нос, в чистом виде или с мокротой. При ТБ от средних и больших кровотечениях погибает около 15%.

Причиной смерти является асфиксия, аспирационная пневмония, прогрессирование ТБ, легочно-сердечная недостаточность.

 Больной с легочным кровотечением должен быть экстренно госпитализирован, лучше в специализированное учреждение, где ему могли бы провести бронхоскопию, контрастное Rg исследование бронхиальных артерий, хирургическое лечение.

 

Лечение

1. Хирургическое (основная операция - это резекция легкого, с удалением его пораженной части и источника кровотечения).

2. Консервативное, терапевтическое - в основном при малом и среднем кровотечении.

Больному назначают покой в сидячем положении. Необходимо снизить давление в бронхиальных артериях, для чего в/в вводят нитропруссид натрия. Максимальное АД не должно быть ниже 90 мм рт. ст. Давление в системе легочной артерии снижают наложением венозных жгутов на конечности, в/в введение эуфиллина. Для усиления свертываемости крови в/в вводят 10% раствор глюконата Са, 5% раствора Е-аминокапроновой кислоты. У больных ТБ для быстрой остановки кровотечения применяют наложение искусственного пневмоторакса или пневмоперитонеума.

 

 

Спонтанный пневмоторакс

 

Под спонтанным пневмотораксом (СП) понимают поступление воздуха плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно.

 При заболевании легких СП является относительно частым осложнением. В основном это происходит при:

1. прорыве каверны в плевральную полость;

2. при возникновении бронхоплеврального свища, при эмпиеме плевры;

3. при разрыве эмфизематозных пузырей, при буллезной эмфиземе легких.

Клинические симптомы СП

Они обусловлены поступлением воздуха в плевральную полость и коллапсом (сжатием) легкого.

- боль в соответствующей половине грудной клетки.

- сухой кашель.

- одышка, цианоз.

- тахикардия.

- страх смерти.

- бледные кожные покровы, холодный пот.

- АД.

Выраженность симптомов зависит от быстроты развития СП, тяжести состояния, возраста, функционального состояния больного, от степени смещения внутренних органов.

 

Диагностика СП

Боль при СП может локализоваться в верхнем отделе живота, в области сердца, иррадиировать в левую руку, лопатку, подреберье. Поэтому клиническая картина может быть похожа на острую недостаточность коронарного кровообращения, инфаркт миокарда, плеврит, прободную язву желудка или 12-перстной кишки, холецистит, панкреатит.

Объективно: У больных в акте дыхания учавствует вспомогательная мускулатура. Соответствующая пневмотораксу половина грудной клетки отстает в дыхании. Межрёберные промежутки могут быть сглажены или выбухают, иногда выбухает и надключная ямка.

При перкуссии:

- определяется высокий тимпанит и смещение органов средостения.

При аускультации:

- отсутствие дыхательных шумов и ослабление тонов сердца на стороне СП.

Лечение

Лечение необходимо проводить в стационаре.

При тонком слое воздуха между легкими и грудной клеткой никакого специального лечения чаще не требуется.

В случаях более значительного количества воздуха необходима плевральная пункция (удаление воздуха с помощью электроотсоса) с последующим введением а/б в плевральную полость.

Может быть применено хирургическое лечение.