Шейное сплетение – plexus cervicalis

Задние ветви

- смешанные у сегментов 3 шейный- копчиковый

- обеспечивают иннервацию аутохтомной мускулатуры спины и кожи над ними, идут сегментарно

Исключение:

1) Задние ветви 1 пары спинно-мозговых нервов – с1

Nervus suboctipitalis

– по составу волокон -двигательная, иннервирует подзатылочную группу мышц – m.rectus capitis posterior minor, major, m. Obliqus capitis superior et inferior

2) Задние ветви 2 пары спинно-мозговых нервов – с2

Nervus octipitalis major

– чувствительный

Иннервирует кожу затылочной области головы

Передние ветви

- в состав входят отростки постганглионарных нейронов, которые к ним пришли в виде rami communicantes grisei

- уже не всегда сохраняют сегментарное строение

- только на уровне th1-th12 – nervi intercostales, последний из них – nervus subcostalis   , проходят в sulcus costae вдоль нижнего края ребра – смешанные, иннервируют аутохтомные мышцы груди и кожу над ними

- остальные передние ветви дают начало сплетениям:

1. шейное – образованы переднями ветвями шейных см нервов c1-c4

2. плечевое сплетение с5-с8

3. пояснично-крестцовое: делится на 1) поясничное – L1-L4 2)крестцовое - L4,L5,S1-S5,Co   

 

Шейное сплетение – plexus cervicalis

- образовано передними ветвями 4 верхних спинномозговых нервов

лежит в толще грудиноключичнососцевидной мышцы

Особенность строения – разветвляются на 3 – 1 ветвь к вышележащему нерву, вторая к нижележащему, и основная остается на уровне своего сегмента => иннервация 1 нервом – области 3 сегментов

В своем составе содержит:

Короткие, двигательные ветви – rami musculares – иннервация мышц шеи:

- мышц ниже подъязычной кости -вместе с nervus hypoglossus образуют ansa cervicalis (m.sternohyoideus, m.sternothyroideus, m.thyrohyoideus, m.omohyoideus)

- предпозвоночные, боковые мышцы шеи

- geniohyoideus (ветви шейного сплетения + nervus hypoglossus)

- musculus sternoclaidomastoideum и m.trapezium - вместе с nervus acessoria

Короткие, чувствительные ветви – иннервация кожи

Выходят по заднему краю m. sternoclaidomastoideus

- Nervus transversus coli – кожа шеи

- Nervus auricularis magnus - наружное ухо

- Nervus occipitalis minor – затылочная область черепа позади ушной раковины

- Nervus supraclavicularis – кожа надключичной области

Длинные ветви – nervus phrenicus смешанный нерв

- идет вниз,позади m.sternoclaidomstoideus, располагается в переднем средостении, и разветвляется в диафрагме

1. двигательная иннервация – диафрагмы

2. чувствительная иннервация плевры и перикарда + капсула печени, брюшину покрывающую диафрагму, переднюю брюшную стенку

Плечевое сплетение – plexus brachialis

- образовано передними ветвями спинномозговых нервов от сегментов – c5-8 +1/2 c4 и th1

ветви расположены за ключицей и окружают подмышечную артерию

В своём составе содержит:

Короткие ветви (надключичные нервы):

Nervus dorsalis scapulae

- идет по медиальному краю лопатки.

- Иннервирует musculus rhomboideus minor et major и musculus levator scapulae.

Nervus suprascapularis

- идет над лопаткой

- Иннервирует musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, m.teres minor, частично m.teres major и капсулу плечевого сустава.

Nervus subscapularis

- иннервирует musculus subscapularis, musculus teres major и musculus latissimus dorsi (веточка, идущая вдоль медиального края лопатки к musculus latissimus dorsi, называется nervus thoracodorsalis).

Nervus thoracicus longus

- идет по боковой поверхности грудной клетки.

- Иннервирует musculus serratus anterior.

Nervi pectorales laterales et mediales

- иннервируют musculi pectorales major et minor.

Nervus subclavius

- иннервирует musculus subclavius.

Nervus axillaris

- (самая толстая короткая ветвь) проходит через foramen quadrilaterum (образовано плечевой костью, musculus triceps, musculus subscapularis, musculus teres major).

- Иннервирует musculus deltoideus, musculus teres minor и кожу верхней латеральной поверхности плеча. Веточка к коже называется nervus cutaneus brachii lateralis superior.

Длинные ветви (подключичные нервы) образуют 3 пучка:

Латеральный:

Nervus musculocutaneus

1. Отходит от латерального пучка

2. Прободает musculus coracobrachialis

3. Становится кожным, выходит на предплечье и называется nervus cutaneus antebrachii lateralis

Иннервирует:

· Переднюю группу мышц плеча (musculus biceps et musculus brachialis)

· Кожу передней и латеральной поверхности предплечья

Nervus medianus

1. Начинается разветвлением от латерального и медиального пучков

2. На плече лежит в sulcus bicipitalis medialis (между m. brachialis и musculus biceps brachii)

3. Ложится под musculus pronator teres и flexor digitorum superficialis

4. На предплечье лежит в sulcus medianus (между musculus flexor carpi radialis et flexor digitorum superficialis)

5. Проходит через canalis carpalis и выходит на ладонь

6. На ладони делится на три nervi digitales palmares communes, которые делятся на nervi digitales palmares proprii.

Иннервирует

· На плече - ничего

· На предплечье дает rami musculares для иннервации передней группы мышц, кроме musculus flexor carpi ulnaris и части musculus flexor digitorum profundus.

· Над лучезапястным суставом дает кожную ветку, ramus palmaris, которая иннервирует кожу над мышцами tenar.

· На ладони иннервирует musculi thenar, кроме musculus adductor и часть musculus flexor pollicis brevis.

· Иннервирует 1, 2 musculi lumbricales и пальцы (1, 2, 3 и половинку 4).

Задний:

Nervus radialis

1. Отходит от заднего пучка

2. Идет на заднюю сторону плеча в canalis humeromuscularis (между humerus и musculus triceps brachii)

3. Огибает плечо и выходит снова вперед между musculus brachialis и musculus brachioradialis.

4. Делится на ramus profundus и ramus superficialis.

А. Ramus profundus идет на заднюю сторону предплечья.

Б. Ramus superficialis идет спереди по sulcus radialis (между musculus brachioradialis и musculus flexor carpi radialis), затем переходит на тыл кисти между сухожилием musculus brachioradialis и radius.

Иннервирует

· Nervus radialis - задние мышцы плеча и кожу над ними.

· Ramus profundus - задние мышцы предплечья и кожу над ними.

· Ramus superficialis - 1, 2 и половинку 3-го пальца.

 

Медиальный:

Nervus ulnaris

1. Отходит от медиального пучка

2. Находится около медиального надмыщелка и прикрыт кожей

3. На плече лежит в sulcus bicipitalis medialis, огибает сзади медиальный надмыщелок

4. На предпечье лежит в sulcus ulnaris (между musculus flexor carpi ulnaris et musculus flexor digitorum superficialis)

5. Делится на ramus palmaris и ramus dorsalis

А. Ramus dorsalis между musculus flexor carpi ulnaris и ulna переходит на тыл кисти

Б. Ramus palmaris через canalis carpoulnaris выходит на ладонь

1) Ramus palmaris около os pisiforme поделилась на ramus superficialis и ramus profundus

Иннервирует

· На плече – ничего

· На предплечье - musculus flexor carpi ulnaris и половину musculus flexor digitorum profundus

· Ramus dorsalis на тыльной стороне кисти иннервирует 5, 4 и половинку 3 пальца.

· Ramus superficialis на ладони иннервирует 5 палец, половинку 4 и musculus palmaris brevis.

· Ramus profundus на ладони иннервирует

o musculi hypothena

o musculus adductor pollicis

o часть musculus flexor pollicis brevis

o 3, 4 musculi lumbricales

o все musculi interossei.

Rami musculares

- иннервация m. psoas major m. psoas minor m. quadratus lumborum mm. intertransversarii lateralis lumborum

N. iliohypogastricus

-идёт сегментарно, отходит латерально от m. psoas major. Проходит между m. transversus abdominis et m. obliquus internus abdominis. Смешанная ветвь

-иннервирует мышцы живота, боковой группы, кожу верхней ягодичной области и кожу над паховой связкой

N. ilioinguinalis

Проходит в паховом канале

- область иннервации - кожа лобковой области, кожа мошонки, кожа большой половой губы, стенки пахового канала и содержимое -funticulus spermaticus \ lig.teres uteri

N. Femoralis

- Выходит на переднюю сторону бедра под паховой связкой в lacuna musculorum

- иннервация - передние мышцы бедра (m. sartorium, m. quadriceps) + кожа бедра спереди

Дает длинную кожную ветвь →

N. saphenus

- Ложится в canalis adductorius Прободает переднюю стенку канала

Ramus infrapatellaris - кожа нижней части колена

Rami cutanei cruris mediales - кожа медиальной поверхности голени

N. Genitofemoralis

- Выходит через m. psoas major

Ramus femoralis - Проходит под паховой связкой, ветвится в коже бедра – иннервация кожа под паховой связкой

Ramus genitalis - Проходит в паховом канале – иннервирует наружные половые органы

N. Obturatorius

- Идет к медиальным мышцам, смешанный

- иннервация - медиальные мышцы бедра (приводящие вместе с m. gracillis et m. pectineus) кожа медиальной поверхности бедра

Rami musculares

- m. piriformis m. obturatorius internus mm. gemelli m. quadratus femoris m. levator ani m. coccygeus

N. gluteus superior

- Выходит через foramen suprapiriforme

- m. gluteus medius m. gluteus minimus m. tensor fasciae latae

N. gluteus inferior

- Выходит через foramen infrapiriforme

- m. gluteus maximus капсула тазобедренного сустава

Nervus pudendus

1. Выходит через foramen infrapiriforme, идет обратно в полость малого таза через foramen ischiadicum minus, проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis, где дает очень много ветвей.

2. В пределах ямки отходят nn. rectales inferiores

3. На уровне седалищного бугра делится на nn. perinei и n. dorsalis penis/clitoridis

4. Nn. perinei заканчиваются как nn. labiales posteriores/nn. scrotales posteriores

Иннервирует

· Nervus pudendus - m. sphincter ani externus, кожа вокруг ануса

· Nn. rectales inferiores - m. sphincter ani externus кожа вокруг ануса

· Nn. perinei – поверхностные мышцы промежности (m. bulbospongiosus, m. ishiocavernosus, m.transversus perinei superficialis), кожа промежности

· Nn. scrotales posteriores/nn. labiales posteriores – кожа мошонки или задней части больших половых губ

· N. dorsalis penis/clitoridis – глубокие мышцы промежности (m. transversus perinei profundus, m. sphincter urethrae), половые органы

Длинные ветви

Nervus ischiadicus

Выходит из foramen infraperiforme, прикрыт m. gluteus maximus

Ветвится на n. tibialis и n. peroneus communis

Иннервирует

· Задние мышцы бедра (m. semitendinosus, m. semimembranosus, длинную головку m. biceps)

Nervus tibialis

В подколенной ямке дает кожную ветвь, n. cutaneus surae medialis, для иннервации кожи на медиальной поверхности голени.=> Идет на голени в canalis cruropopliteus.

Иннервирует задние мышцы голени – m.triceps surae, m.plantaris

На голени дает n. interosseus cruris, для иннервации:

· m. tibialis posterior

· m. flexor hallucis longus

· m. flexor digitorum longus

· кожа пятки

· кожа медиального края стопы

Огибает медиальную лодыжку, выходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на nervus plantaris medialis и nervus plantaris lateralis.

Nervus plantaris medialis лежит в sulcus plantaris medialis и иннервирует:

· Медиальные мышцы стопы, кроме m.adductor hallucis и ½ m. flexor hallucis brevis

· 1, 2 lumbricales

· 1, 2, 3 и ½ 4 пальцы

Nervus plantaris lateralis лежит в sulcus plantaris lateralis и иннервирует латеральную группу мышц и m. quadratus plantae, затем делится на ramus superficialis и ramus profundus.

Ramus profundus иннервирует

· m. adductor hallucis

· ½ m. flexor hallucis brevis

· 3, 4 lumbricales

· все mm. interossei

Ramus superficialis иннервирует 5 и ½ 4 пальцы

Nervus peroneus communis

Дает кожную ветвь, nervus cutaneus surae lateralis, которая иннервирует кожу латеральной поверхности голени. Эта ветвь соединяется с nervus cutaneus surae medialis. Вместе они образуют nervus suralis, который иннервирует кожу латеральной поверхности стопы.

Nervus peroneus communis около caput fibulae поделится на nervus peroneus superficialis и nervus peroneus profundus.

Nervus peroneus superficialis лежит в canalis musculoperoneus superior. Иннервирует латеральные мышцы голени, выходит на тыл стопы, где делится на nervus cutaneus dorsalis medialis и nervus cutaneus dorsalis intermedius.

А. Nervus cutaneus dorsalis medialis иннервирует следующее:

· кожа медиальной поверхности 1 пальца

· промежуток между 2 и 3 пальцами

Б. Nervus cutaneus dorsalis intermedius иннервирует промежутки 2 и 3, 3 и 4, 4 и 5 пальцами

1. Nervus peroneus profundus иннервирует переднюю группу мышц, выходит на тыл стопы и иннервирует m. extensor digitorum brevis и кожу между 1 и 2 пальцем.

Мышцы нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности:

Передняя группа

m.psoas minor, m.iliopsoas – смн из сплетения

Задняя группа

m. gluteus medius m. gluteus minimus m. tensor fasciae latae - N. gluteus superior

m. gluteus maximus - N. gluteus inferior

Мышцы бедра

Передняя группа

m. sartorium, m. Quadriceps – nervus femoralis

Задняя группа

m.semitendinosus, m.semimembranosus – nervus ischiadicus

m.biceps femoris – caput longum – n.tibialis et ischiadicus;caput breve – l4-5 + n.peroneus communis+ n.ischiadicus

m.popliteus – n. tibialis

Медиальная группа

m.pectineus - N. Obturatorius et n.femoralis + l2-3

 m.adductor longus,m.adductor brevis, m.adductor magnus, m.gracilis - N. Obturatorius

Мышцы голени

Передняя группа

M. tibialis anterior, m.extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus- nervus peroneus profundus

Латеральная группа

m.peroneus longus, m.peroneus brevis- Nervus peroneus superficialis

Задняя группа

Поверхностный слой

m. triceps sure (m gastrocnemius+ m.soleus) - n.tibialis

m. plantaris - n.tibialis

Глубокий слой

m. flexor digitorum longus - n.tibialis

m. tibialis posterior - n.tibialis

m. flexor hallucis longus - n.tibialis

Мышцы стопы

Подошвенные

Медиальная

m.abductor hallucis - Nervus plantaris medialis

m.flexor hallucis brevis- Nervus plantaris medialis et lateralis

m.adductor hallucis- Nervus plantaris lateralis

Средняя

m. flexor digitorum brevis - Nervus plantaris medialis

m. quadratus plantae - Nervus plantaris lateralis

m. lumbricales - Nervus plantaris medialis et lateralis

m. interossei - Nervus plantaris lateralis

Латеральная

m.abductor digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis- Nervus plantaris lateralis

Тыльные

m.extensor hallucis brevis- Nervus peroneus profundus

Мышцы спины

Поверхностные

m.trapezius – n.accessorius (11 пара)

m.latissimus dorsi – n. subscapularis, n.thorocodorsalis

m.rhomboideus major et minor – n.dorsalis scapula и частично n.subscapularis

m.levator scapula – n.dorsalis scapula

m.serratus posterior sup. Et inf – n.intercostalis

Глубокие

m.splenius capitis et cervicis, m.erector spinae, m.iliocostalis, m.longissimus, m. spinalis, m.semispinales, m.multifidii, m.rotatores, m.interspinales, m.obliqus capitis superior et inferior, m.rectus capitis posterior major et minor, m.levatores costarum (от nn.intercostales)

Задние ветви спинно-мозговых нервов идут сегментарно начиная с c3

Мышцы груди

Собственные мышцы груди

m.intercostales externi,interni (nn.intercostales)

m.subcostales (nn.intercostales)

m.transversus thoracis (nn.intercostales)

Верхняя конечность

Плечо

Передняя группа

m.biceps brachii (n.musculocutaneus)

m.brachialis (m.musculocutaneus)

Задняя группа

m.triceps brachii (n.radialis)

m.anconeus(n.radialis)

Предплечие

Передняя группа

Поверхностные

m.pronator teres(n.medianus)

m.palmaris longus(n.medianus)

m.flexor carpi radialis(n.medianus)

m.flexor carpi ulnaris(n.ulnaris)

m. flexor digitorum superficialis(n.medianus)

Глубокие

m.flexor policis longus (n.medianus)

m. flexor digitorum profundus(n.medianus et n.ulnaris)

m.pronator quadratus(n.medianus)

Задняя группа

Лучевая группа

m.brachioradialis(n.radialis)

m.extensor carpi radialis longus et brevis (n.radialis)

Локтевая группа

m. extensor digitorum (n.radialis)

m. extensor digitii minimi (n.radialis)

m.extensor carpi ulnaris(n.radialis)

Глубокий слой

m.supinator(n.radialis)

m. abductor policis longus(n.radialis)

m.extensor policis brevis et longus(n.radialis)

m.extensor indicis(n.radialis)

Кисть

Nervus ulnaris:

Ramus dorsalis на тыльной стороне кисти иннервирует 5, 4 и половинку 3 пальца.

· Ramus superficialis на ладони иннервирует 5 палец, половинку 4 и musculus palmaris brevis.

· Ramus profundus на ладони иннервирует

· musculi hypothena

· musculus adductor pollicis

· часть musculus flexor pollicis brevis

· 3, 4 musculi lumbricales

· все musculi interossei.

Nervus radialis:

Ramus superficialis - 1, 2 и половинку 3-го пальца.

Nervus medianus:

· На ладони иннервирует musculi thenar, кроме musculus adductor и часть musculus flexor pollicis brevis.

· Иннервирует 1, 2 musculi lumbricales и пальцы (1, 2, 3 и половинку 4).

Кожа

Спина

- ramus dorsalis nervi thoracici et lumbales(c3-co1)

Живот

n. iliohypogastricus + n.intercostales

Плечо

Задняя

Переднелатеральная

N.axillaris

Переднемедиальная

N.cutaneus brachiocutaneus

Предплечие

Переднелатеральная

Переднемедиальная

Задняя

Кисть

Ладонная поверхность

N. medianus, n. ulnaris

Тыльная поверхность

N.radialis, n.ulnaris

Бедро

Передняя

N. femoralis

Латеральная

Медиальная

N. obturatorius

Задняя

Голень

Передняя

Заднемедиальная

n. cutaneus surae medialis (n.tibialis => n.ischiadicus)

Заднелатеральная

n. cutaneus surae lateralis (n.peroneus communis=> n.ischiadicus)

Стопа

Подошвенная

n.tibialis + n.plantaris medialis et lateralis + n.saphenus

Тыльная

n. peroneus superficialis, n. peroneus profundus (1 межпальцевый промежуток)

Медиальный край

N. saphenus (n. femoralis)

Латеральный край

N.tibialis

Задние ветви

- смешанные у сегментов 3 шейный- копчиковый

- обеспечивают иннервацию аутохтомной мускулатуры спины и кожи над ними, идут сегментарно

Исключение:

1) Задние ветви 1 пары спинно-мозговых нервов – с1

Nervus suboctipitalis

– по составу волокон -двигательная, иннервирует подзатылочную группу мышц – m.rectus capitis posterior minor, major, m. Obliqus capitis superior et inferior

2) Задние ветви 2 пары спинно-мозговых нервов – с2

Nervus octipitalis major

– чувствительный

Иннервирует кожу затылочной области головы

Передние ветви

- в состав входят отростки постганглионарных нейронов, которые к ним пришли в виде rami communicantes grisei

- уже не всегда сохраняют сегментарное строение

- только на уровне th1-th12 – nervi intercostales, последний из них – nervus subcostalis   , проходят в sulcus costae вдоль нижнего края ребра – смешанные, иннервируют аутохтомные мышцы груди и кожу над ними

- остальные передние ветви дают начало сплетениям:

1. шейное – образованы переднями ветвями шейных см нервов c1-c4

2. плечевое сплетение с5-с8

3. пояснично-крестцовое: делится на 1) поясничное – L1-L4 2)крестцовое - L4,L5,S1-S5,Co   

 

Шейное сплетение – plexus cervicalis

- образовано передними ветвями 4 верхних спинномозговых нервов

лежит в толще грудиноключичнососцевидной мышцы

Особенность строения – разветвляются на 3 – 1 ветвь к вышележащему нерву, вторая к нижележащему, и основная остается на уровне своего сегмента => иннервация 1 нервом – области 3 сегментов

В своем составе содержит:

Короткие, двигательные ветви – rami musculares – иннервация мышц шеи:

- мышц ниже подъязычной кости -вместе с nervus hypoglossus образуют ansa cervicalis (m.sternohyoideus, m.sternothyroideus, m.thyrohyoideus, m.omohyoideus)

- предпозвоночные, боковые мышцы шеи

- geniohyoideus (ветви шейного сплетения + nervus hypoglossus)

- musculus sternoclaidomastoideum и m.trapezium - вместе с nervus acessoria