Дополнительные методы обследования

- Рекомендуется назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и МП при первичном обследовании пациентов с гематурией [15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: УЗИ проводят трансабдоминально, трансректально (у женщин трансвагинально), трансуретрально (инвазивный метод обследования, выполняют редко) при наполненном МП. УЗИ дает возможность оценить расположение, размеры, структуру, характер роста, распространенность опухоли. Оценивают емкость мочевого пузыря, деформацию стенок, характер роста опухоли, выход за пределы органа. Осматривают зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза. Необходимо выполнять УЗИ печени [29]. Информативность метода резко снижается при опухолях размером менее 5 мм. При выявлении увеличенных или измененных лимфатических узлов необходимо выполнять пункцию под контролем УЗИ с последующим ЦИ [30, 31].

- При первичной диагностике РМП рекомендуется выполнять компьютерную томографию (КТ) или экскреторную урографию только в определенных случаях (опухоль локализуется в области треугольника МП) [15].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- При повторной диагностике рекомендуется проведение компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: исследование наиболее информативно при местнораспространенных опухолях (T3, T4), для оценки экстравезикальной распространенности опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов и верхних мочевыводящих путей [32, 33].

- Рекомендуется выполнение динамической нефросцинтиграфии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: для оценки паренхиматозно-выделительной функции почек. Это имеет значение для оценки функционального нарушения субренальной обструкции, при проведении химиотерапии, выполнении отведения мочи.

- Рекомендуется всем больным выполнять рентгенографию легких.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: для оценки состояния легочной ткани. При подозрении на наличие метастатического поражения легких выполняют КТ грудной клетки.

- Рекомендуется выполнение сканирования костей скелета при подозрении на их метастатическое поражение.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Клинические рекомендации, утвержденные до 01.01.2019, применяются до их пересмотра в соответствии с Федеральным законом от 25.12.2018 N 489-ФЗ не позднее 31.12.2021.

"Клинические рекомендации "Рак мочевого пузыря" (утв. Минздравом России)

Дифференциальная диагностика

РМП необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

- воспалительные заболевания мочевыводящих путей;

- нефрогенная метаплазия;

- аномалии развития мочевыделительного тракта;

- плоскоклеточная метаплазия уротелия;

- доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря;

- туберкулез;

- сифилис;

- эндометриоз;

- хронический цистит;

- метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и другие (крайне редко).

Клинические рекомендации, утвержденные до 01.01.2019, применяются до их пересмотра в соответствии с Федеральным законом от 25.12.2018 N 489-ФЗ не позднее 31.12.2021.

"Клинические рекомендации "Рак мочевого пузыря" (утв. Минздравом России)

Профилактика

Профилактика заболевания отсутствует.

- Рекомендуется придерживаться следующих алгоритмов динамического наблюдения.

При органосохраняющем лечении мышечно-инвазивного РМП:

- цистоскопическое исследование с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимический и общий анализы крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3 - 4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;

- рентгенографическое исследование грудной клетки 1 раз в 6 мес;

- КТ, МРТ, внутривенная урография 1 раз в 1 - 2 года.

При радикальной цистэктомии:

- УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализы крови 1 раз в 3 мес в течение 1-го года, в следующие 3 года 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;

- КТ, МРТ, внутривенная урография 1 - 2 раза в год;

- сканирование костей скелета, КТ грудной клетки выполняют при подозрении на наличие отдаленных метастазов для динамического наблюдения у больных генерализованным РМП.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень доказательности доказательств - 2A)

- Рекомендовано наблюдение за мышечно-неинвазивными опухолями (TaT1) на основании регулярного проведения цистоскопий [15].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1A)

- Рекомендовано проведение цистоскопии через 3 мес. пациентам с опухолями Ta с низким риском развития рецидива. Если результат отрицательный, последующую цистоскопию рекомендуется проводить через 9 мес, а затем ежегодно в течение 5 лет [15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендовано проведение цистоскопии и ЦИ мочи через 3 мес пациентам с опухолями высокого риска рецидивирования. Если результат отрицательный, последующую цистоскопию и ЦИ необходимо повторять каждые 3 мес в течение 2 лет и затем каждые 6 мес до 5 лет, а затем - 1 раз в год [15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендована адаптация в соответствии с персональными и субъективными факторами промежутков между последующими наблюдениями с использованием цистоскопии и цитологического исследования мочи у пациентов с опухолями TaT1 со средним риском развития рецидива [15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендовано ежегодное (регулярное) обследование верхних мочевыводящих путей (КТ-ВВУ или ВВУ) при опухолях с высоким риском развития рецидива [15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется выполнять эндоскопию и биопсию МП под анестезией, если при проведении цистоскопии врачом получены подозрительные результаты или если есть положительные результаты цитологического исследования мочи [15].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2B)

- Рекомендовано проведение мультифокальной биопсии или биопсии с использованием ФДИ (если оборудование позволяет) и исследование экстравезикальных локализаций (КТ-урография, биопсия простатической части уретры) в процессе наблюдения за пациентами с положительными результатами цитологического исследования и без видимой опухоли МП [15].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2B)