Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis)

По количеству суставных поверхностей сустав сложный, по форме шаровидный, многоосный. Движения в таранно-пяточноладьевидном суставе происходят совместно с подтаранным суставом (они функционируют как комбинированный сустав). Объем движений в суставах ограничен из-за несовпадения центров их осей движения, большой конгруэнтности суставных поверхностей и из-за наличия тугих связок. Одновременно с супинацией (вращение стопы кнаружи, при этом поднимается медиальный край стопы) происходит приведение передней части стопы и небольшое подошвенное сгибание, пронация же (вращение кнутри, при этом поднимается латеральный край стопы) сопровождается отведением стопы и тыльным сгибанием.

Сустав образуется головкой таранной кости, которая соединяется с ладьевидной костью спереди и с пяточной костью снизу. Суставная поверхность пяточной кости (расположенная на sustentaculum tali) дополняется подошвенной пяточно-ладьевидной связкой (lig. calcaneonaviculare plantare), в толще которой находится слой волокнистого хряща (fibrocartilago navicularis).

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, и ее укрепляют связки:

• межкостная таранно-пяточная (lig. talocalcaneum interosseum) находится в пазухе предплюсны и очень прочно соединяет обращенные друг к другу поверхности таранной и пяточной костей;

• подошвенная пяточно-ладьевидная (lig. calcaneonaviculare plantare) – прочный фиброзный тяж, тянется от подпорки таранной кости к нижней поверхности ладьевидной кости, поддерживает головку таранной кости;

• таранно-ладьевидная (lig. talonaviculare) укрепляет сустав с тыльной поверхности, натягивается между шейкой таранной кости и ладьевидной костью.

Голеностопный, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы вместе обеспечивают большую подвижность стопы (как в многоосном суставе).

Кровоснабжение стопного сустава осуществляется из rete malleolare mediale et laterale, образованных aa. malleolares anteriores lateralis et medialis (ветви передней большеберцовой артерии), rr. malleolares posteriores mediales (ветви задней большеберцовой артерии), rr. malleolares posteriores laterales (ветви малоберцовой артерии).

Венозный отток происходит в глубокие вены голени – vv. tibiales anteriores, vv. tibiales posteriores, v. peronea.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei.

Иннервация: n. tibialis et n. peroneus profundus (ветви крестцового сплетения).

Мышцы, действующие на стопный сустав Подошвенное сгибание:

1. m. triceps surae (m. gastrocnemius et m. soleus)       Кровоснабжение: a. tibialis posterior.      Иннервация: n. tibialis.

2. m. flexor digitorum longus

           Кровоснабжение: a. tibialis posterior.           Иннервация: n. tibialis.

3. m. flexor hallucis longus

                                  Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. peronea.

                      Иннервация: n. tibialis.

4. m. tibialis posterior

                            Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

                      Иннервация: n. tibialis.

5. m. peroneus longus

 Кровоснабжение: a. genus inferior lateralis (ветвь подколенной артерии); a. peronea.

                             Иннервация: n. peroneus superficialis.

6. m. peroneus brevis

                         Кровоснабжение: a. peronea.

 Иннервация: n. peroneus superficialis. Тыльное сгибание:

1. m. tibialis anterior

                            Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

                            Иннервация: n. peroneus profundus.

2. m. extensor digitorum longus

                            Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

                            Иннервация: n. peroneus profundus.

3. m. extensor hallucis longus

                            Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

                            Иннервация: n. peroneus profundus.

Приведение стопы:

1. m. tibialis anterior (см. выше) 2. m. tibialis posterior (см. выше) Отведение стопы:

1. m. peroneus longus (см. выше) 2. m. peroneus brevis (см. выше) Пронация (вращение внутрь) стопы:

1. m. peroneus longus (см. выше)

2. m. peroneus brevis (см. выше)

Супинация стопы (вращение кнаружи):

1. m. tibialis anterior (см. выше)

2. m. tibialis posterior (см. выше) 3. m. flexor digitorum longus (см. выше) 4. m. flexor hallucis longus (см. выше).

 

Суставы стопы

 

Поперечный сустав предплюсны(art. tarsi transversa) – сустав Шопара

Включает два сустава:

1. Пяточно-кубовидный (art. calcaneocuboidea).

По форме суставных поверхностей сустав седловидный, движения в нем ограничены. Пяточно-кубовидный сустав принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов, увеличивая их объем.

2. Таранно-ладьевидный (art. talonavicularis).

Является частью таранно-пяточно-ладьевидного сустава, по форме суставных поверхностей шаровидный.

 

Рис. 9. Суставы стопы (М.Р. Сапин, 2012)

1 – tibia, 2 – articulatio talocruralis, 3 – lig.mediale (deltoideum), 4 – articulatio tarsi transversa, 5 – os naviculare, 6 – articulatio cuneonavicularis, 7 – lig. intercuneiforme interosseum, 8 – os cuneiforme mediale, 9 – os cuneiforme intermedium,

10 – os cuneiforme laterale, 11 – articulationes tarsometatarseae,

12 – lig.cuneometatarseum interosseum,13 – lig. Collateralia, 14 – articulationes interphalangeae pedis, 15 – articulatio metatarsophalangea, 16 – ligg.metatarsea interossea, 17 – os cuboideum, 18 – lig.bifurcatum, 19 – lig.talocalcaneum interosseum,

20 – articulatio subtalaris, 21 – lig.talofibulare posterius, 22 – fibula

 

Полости этих двух суставов на разрезе образуют линию Sобразной формы, идущую поперек стопы.

Сустав Шопара имеет общую, очень важную по практическому значению, раздвоенную связку (lig. bifurcatum). Это короткая и прочная связка. Она начинается на верхнем крае пяточной кости и делится на две связки: пяточно-ладьевидную (lig. calcaneonaviculare), которая прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, и пяточно-кубовидную (lig. calcaneocuboideum), которая крепится к тыльной поверхности кубовидной кости. Раздвоенную связку называют «ключом» шопаровского сустава, так как при ее рассечении суставные поверхности широко расходятся, что используют при операции вычленения стопы в данном суставе.

Сустав Шопара относится к хирургическим суставам стопы.