Соединение костей пояса и свободной нижней конечности

Соединение костей пояса и свободной нижней конечности

 

 

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca)

 

По количеству суставных поверхностей сустав простой, по форме суставных поверхностей плоский, функционально тугоподвижный.

Сустав образован ушковидными суставными поверхностями подвздошной кости и крестца. Поверхности конгруэнтны и покрыты тонким слоем волокнистого хряща, толщина которого больше на ушковидной поверхности крестца. Суставная капсула очень прочная, туго натянутая, срастается с надкостницей крестца и подвздошной кости, укреплена связками:

• вентральными крестцово-подвздошными (ligg. sacroiliaca ventralia), которые располагаются на передней поверхности сустава в виде поперечных и косых пучков, срастающихся с капсулой сустава;

• дорзальными крестцово-подвздошными (ligg. sacroiliaca dorsalia), которые начинаются от верхней и нижней задних подвздошных остей и прикрепляются к латеральному гребню крестца;

• межкостными крестцово-подвздошными (ligg. sacroiliaca interossea), которые являются одними из самых прочных связок тела человека, заполняют щель между крестцовой и подвздошной бугристостями, прикрепляясь к ним;

• подвздошно-поясничной (lig. iliolumbale), которая тянется от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости.

Вследствие конгруэнтности суставных поверхностей и наличия очень прочных связок, движения в крестцово-подвздошном суставе практически отсутствуют (объем движений 3–5˚).

Кровоснабжение сустава осуществляется aa. lumbales (ветви брюшной аорты), a. iliolumbalis, a. sacralis lateralis (ветви внутренней подвздошной артерии). 

Венозный отток происходит в одноименные вены.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales.

Иннервация: ветвями поясничного и крестцового сплетений.

 

Таз как целое

Тазовые кости, соединяясь с крестцом, образуют костное кольцо – таз. Таз делят на 2 отдела: большой таз, pelvis majos, и малый таз, pelvis minus. Большой таз ограничен сзади позвоночным столбом, с боков подвздошными костями; спереди костных стенок не имеет. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом, дугообразными линиями подвздошных костей, гребнями лобковых костей, верхним краем лобкового симфиза. Образованное таким образом отверстие называется верхней апертурой таза (вход в малый таз). Малый таз ограничен спереди лобковыми костями, сзади крестцом и копчиком, боковые стенки образованы тазовыми костями. Малый таз имеет полость, которая внизу оканчивается нижней апертурой (выход из малого таза).

 

 

1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см.

2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см.

3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см.

Затем определяют наружный прямой размер:
4. Расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонками, равное 20 — 21 см.
Для определения истинного прямого размера таза {conjugata vera) вычитают из цифры наружного прямого размера 9,5 — 10 см. Тогда получится conjugata vera s. gynecologica — размер, равный обычно 11 см.

5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5—15 см.

6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5—15 см) делят distantia cristarum (29 см) пополам или вычитают из него 14—15 см.

7. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей.

8. При измерении прямого размера выхода малого таза (9—11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12—12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.
Если соединить середины прямых размеров таза, включая вход и выход, то получается так называемая ось таза (axis pelvis) в виде кривой, вогнутой кпереди линии, проходящей через середину тазовой полости. Таз в своем естественном положении сильно наклонен кпереди (inclinatio pelvis), так что плоскость тазового входа, или conjugata anatomica, образует с горизонтальной плоскостью угол, который у женщин больше, чем у мужчин. Наклонение таза зависит от вертикального положения тела человека, что является также причиной изгиба позвоночного столба, с которым таз находится в непосредственной связи.

 

Соединение костей голени

 

В проксимальном отделе между костями голени образуется сустав art. tibiofibularis. По количеству суставных поверхностей сустав простой, по форме плоский, движения в суставе практически отсутствуют. Сустав образован головкой малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Туго натянутая суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей (иногда сообщается с полостью коленного сустава).

Сустав укреплен связками:

1. Передней связкой головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius).

2. Задней связкой головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae posterius).

Кровоснабжение сустава осуществляется a. recurrens tibialis posterior (ветвь передней большеберцовой артерии).

Венозный отток по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности: vv. tibiales anteriores, v. poplitea.

Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei.

Иннервация: n. peroneus communis (крестцовое сплетение).

В дистальном отделе между костями голени находится syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. Это непрерывное соединение, состоящее из большого количества коротких соединительнотканных волокон, расположенных между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и суставной поверхностью латеральной лодыжки. Спереди и сзади соединение укреплено связками (ligg. tibiofibulares anterius et posterius), идущими от латеральной лодыжки к большеберцовой кости.

Межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) натянута между костными краями костей голени, состоит из косых фиброзных волокон, идущих от большеберцовой к малоберцовой кости. В верхнем и нижнем отделах имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

Почти полное отсутствие подвижности между большеберцовой и малоберцовой костями связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании голеностопного сустава.

 

Стопный сустав (art. pedis)

 

Представляет собой сложное комбинированное, функционально многоосное сочленение, состоящее из трех суставов (рис. 8):

Суставы стопы

 

Поперечный сустав предплюсны(art. tarsi transversa) – сустав Шопара

Включает два сустава:

1. Пяточно-кубовидный (art. calcaneocuboidea).

По форме суставных поверхностей сустав седловидный, движения в нем ограничены. Пяточно-кубовидный сустав принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов, увеличивая их объем.

2. Таранно-ладьевидный (art. talonavicularis).

Является частью таранно-пяточно-ладьевидного сустава, по форме суставных поверхностей шаровидный.

 

Рис. 9. Суставы стопы (М.Р. Сапин, 2012)

1 – tibia, 2 – articulatio talocruralis, 3 – lig.mediale (deltoideum), 4 – articulatio tarsi transversa, 5 – os naviculare, 6 – articulatio cuneonavicularis, 7 – lig. intercuneiforme interosseum, 8 – os cuneiforme mediale, 9 – os cuneiforme intermedium,

10 – os cuneiforme laterale, 11 – articulationes tarsometatarseae,

12 – lig.cuneometatarseum interosseum,13 – lig. Collateralia, 14 – articulationes interphalangeae pedis, 15 – articulatio metatarsophalangea, 16 – ligg.metatarsea interossea, 17 – os cuboideum, 18 – lig.bifurcatum, 19 – lig.talocalcaneum interosseum,

20 – articulatio subtalaris, 21 – lig.talofibulare posterius, 22 – fibula

 

Полости этих двух суставов на разрезе образуют линию Sобразной формы, идущую поперек стопы.

Сустав Шопара имеет общую, очень важную по практическому значению, раздвоенную связку (lig. bifurcatum). Это короткая и прочная связка. Она начинается на верхнем крае пяточной кости и делится на две связки: пяточно-ладьевидную (lig. calcaneonaviculare), которая прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, и пяточно-кубовидную (lig. calcaneocuboideum), которая крепится к тыльной поверхности кубовидной кости. Раздвоенную связку называют «ключом» шопаровского сустава, так как при ее рассечении суставные поверхности широко расходятся, что используют при операции вычленения стопы в данном суставе.

Сустав Шопара относится к хирургическим суставам стопы.

Стопа как целое

 

Стопа человека утратила хватательную функцию и приспособлена для опоры тела. Кости стопы: ладьевидная, кубовидная, три клиновидные и все плюсневые, соединенные между собой с помощью тугоподвижных суставов; образуют твердую основу стопы.

Стопа имеет сводчатое строение. Кости стопы, соединяясь между собой, формируют выпуклые кверху дуги (своды), ориентированные в продольном и поперечном направлениях. Выделяют пять продольных сводов, которые сзади опираются на пяточный бугор, а спереди на головки соответствующих плюсневых костей. Самый длинный и высокий – второй продольный свод. Продольные своды, соединенные в передней части стопы в виде параболы, образуют поперечный свод. Он тяжести тела не несет. 

Своды стопы представляют собой пружинящий аппарат, который облегчает ходьбу, поглощая качание и дрожание тела.

Своды стопы укрепляются активными и пассивными затяжками. К пассивным затяжкам относятся связки. Наибольшее значение имеют длинная подошвенная связка, подошвенный апоневроз (укрепляют продольные своды) и глубокая поперечная плюсневая связка (удерживает поперечный свод). Активные затяжки сводов стопы – это мышцы голени и стопы. Продольно расположенные мышцы, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и укрепляют продольные своды, а поперечно лежащие мышцы суживают стопу и удерживают поперечный свод. 

При ослаблении активных и пассивных затяжек своды стопы опускаются, стопа уплощается и развивается плоскостопие.

 

Соединение костей пояса и свободной нижней конечности

 

 

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca)

 

По количеству суставных поверхностей сустав простой, по форме суставных поверхностей плоский, функционально тугоподвижный.

Сустав образован ушковидными суставными поверхностями подвздошной кости и крестца. Поверхности конгруэнтны и покрыты тонким слоем волокнистого хряща, толщина которого больше на ушковидной поверхности крестца. Суставная капсула очень прочная, туго натянутая, срастается с надкостницей крестца и подвздошной кости, укреплена связками:

• вентральными крестцово-подвздошными (ligg. sacroiliaca ventralia), которые располагаются на передней поверхности сустава в виде поперечных и косых пучков, срастающихся с капсулой сустава;

• дорзальными крестцово-подвздошными (ligg. sacroiliaca dorsalia), которые начинаются от верхней и нижней задних подвздошных остей и прикрепляются к латеральному гребню крестца;

• межкостными крестцово-подвздошными (ligg. sacroiliaca interossea), которые являются одними из самых прочных связок тела человека, заполняют щель между крестцовой и подвздошной бугристостями, прикрепляясь к ним;

• подвздошно-поясничной (lig. iliolumbale), которая тянется от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости.

Вследствие конгруэнтности суставных поверхностей и наличия очень прочных связок, движения в крестцово-подвздошном суставе практически отсутствуют (объем движений 3–5˚).

Кровоснабжение сустава осуществляется aa. lumbales (ветви брюшной аорты), a. iliolumbalis, a. sacralis lateralis (ветви внутренней подвздошной артерии). 

Венозный отток происходит в одноименные вены.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales.

Иннервация: ветвями поясничного и крестцового сплетений.

 

Таз как целое

Тазовые кости, соединяясь с крестцом, образуют костное кольцо – таз. Таз делят на 2 отдела: большой таз, pelvis majos, и малый таз, pelvis minus. Большой таз ограничен сзади позвоночным столбом, с боков подвздошными костями; спереди костных стенок не имеет. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом, дугообразными линиями подвздошных костей, гребнями лобковых костей, верхним краем лобкового симфиза. Образованное таким образом отверстие называется верхней апертурой таза (вход в малый таз). Малый таз ограничен спереди лобковыми костями, сзади крестцом и копчиком, боковые стенки образованы тазовыми костями. Малый таз имеет полость, которая внизу оканчивается нижней апертурой (выход из малого таза).

 

 

1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см.

2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см.

3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см.

Затем определяют наружный прямой размер:
4. Расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонками, равное 20 — 21 см.
Для определения истинного прямого размера таза {conjugata vera) вычитают из цифры наружного прямого размера 9,5 — 10 см. Тогда получится conjugata vera s. gynecologica — размер, равный обычно 11 см.

5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5—15 см.

6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5—15 см) делят distantia cristarum (29 см) пополам или вычитают из него 14—15 см.

7. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей.

8. При измерении прямого размера выхода малого таза (9—11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12—12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.
Если соединить середины прямых размеров таза, включая вход и выход, то получается так называемая ось таза (axis pelvis) в виде кривой, вогнутой кпереди линии, проходящей через середину тазовой полости. Таз в своем естественном положении сильно наклонен кпереди (inclinatio pelvis), так что плоскость тазового входа, или conjugata anatomica, образует с горизонтальной плоскостью угол, который у женщин больше, чем у мужчин. Наклонение таза зависит от вертикального положения тела человека, что является также причиной изгиба позвоночного столба, с которым таз находится в непосредственной связи.