Тема 8. Опасные и жизненно опасные инфекционные заболевания в практике медицинского работника

 

В сложившихся социально-экономических условиях, возросла профессиональная заболеваемость во всех отраслях производства, ухудшились условия труда и отдыха, что повлекло за собой ухудшение здоровья работающих, увеличение числа несчастных случаев, а также утрату трудоспособности, в том числе и от инфекционных болезней

За последние 20 лет существенное место на эпидемиологической арене стали занимать возбудители так называемых "новых" инфекционных болезней человека: ВИЧ-инфекция, микоплазмоз, кампилобактериоз, легионеллез и ряд других; отмечается рост заболеваемости социально обусловленными инфекциями, в борьбе с которыми ранее были достигнуты большие успехи: туберкулез, сифилис, малярия, дифтерия; установлена ​​роль инфекционной природы у многих заболеваний, считавшихся ранее традиционно соматическими.

Отмечается широкое распространение внутребольничных инфекций. Основные причины хорошо известны: формирование антибиотикоустойчивыми госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, низкая санитарная культура персонала, отставание в разработке современных дезинфектантов и стерилизующего оборудования.

Распространенность госпитальных инфекций среди медицинских работников является особенно важной на сегодняшний день проблемой.

Рассмотрим некоторые наиболее известные инфекционные болезни, вызываемые вирусами и микроорганизмами.

 

Болезнь Боткина или вирусный гепатит, - довольно распространенная вирусная инфекция. Известно минимум семь возбудителей заболевания - А, В, С, D, E, G и TTV, различных по симптоматике и серьезности последствий. Самый распространенный и наименее опасный - гепатит А. Его с полным правом можно отнести к так называемым болезням "грязных рук", связанных с пренебрежением правил гигиены. Возбудитель гепатита А попадает в организм человека также с загрязненной водой и пищей. Первые признаки болезни: лихорадка, головная боль, общая слабость, ломота, боли в желудке. Еще через несколько дней наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота, иногда боли в печени.

Такие симптомы характерны и для некоторых других заболеваний, поэтому на этой стадии гепатит А часто не распознается, и его принимают за острое респираторное заболевание или пищевое отравление. Однако скоро появляются другие симптомы, характерные для вирусного гепатита: темнеет моча и теряет цвет кал, желтеют белки глаз, а затем и кожа.

Расстройства в виде застоя желчи и воспаление может привести к холецистита и желчнокаменной болезни (как крайние проявления). Но, как правило, гепатит А не дает тяжелых и хронических форм. Больные излечиваются уже через две недели.

Вирус С, который специалисты называют "ласковым убийцей", - самый коварный. Довольно продолжительное время заболевание протекает бессимптомно, но в большинстве случаев заканчивается тяжелыми поражениями печени. Чаще этой формой гепатита заражаются при медицинских манипуляциях, например при переливании крови.

Очень опасен и, к сожалению, весьма распространен гепатит В. Вирус гепатита В характеризуется длительным инкубационным периодом, персистенцией в организме и тяжелыми последствиями. Он способен длительное время не проявлять своего присутствия, ожидая момента ослабления защитных реакций организма. Причинами, вызывающими активизацию вируса, могут стать простудные заболевания, грипп, неоправданный прием антибиотиков и тому подобное. Вследствие развития заболевания происходит перерождение клеточного состава печени в соединительную ткань. Прогрессирование болезни приводит к циррозу и даже раку печени. Гепатиты В и D передаются половым путем и через кровь.

Гепатиты занимают пятое место среди самых распространенных инфекций, уступая только ОРВИ, гриппа, ветряной оспе и краснухе. Цифры, которые регистрируются в Украине, - около 150 тысяч больных за год, вряд ли полностью отражают реальную картину распространения заболевания. У значительной части инфицированных заболевание протекает бессимптомно, и такие больные к врачам не обращаются. Для предотвращения этой опасной болезни мойте руки перед едой, кипятите воду, обливайте кипятком овощи и фрукты. При сексуальных контактах пользуйтесь презервативами. Можно еще добавить рекомендацию по применению индивидуальных средств защиты от заболеваний, передающихся через кровь. Самая надежная защита от гепатита В - вакцинация.

Особое место среди инфекционных болезней занимает туберкулез, потому что эпидемия туберкулеза в Украине стала реальностью.

Приведем некоторые печальные факты о туберкулезе.
- За всю историю человечества от туберкулеза умерло более 300 млн. человек.
- Палочкой Коха (возбудитель туберкулеза) инфицировано 2 млрд. человек, т.е. почти треть населения Земли, 10% инфицированных может заболеть.
- Больной открытой формой туберкулеза заражает 10-15 человек за год.
- От туберкулеза умирает больше взрослых, чем от всех других инфекционных вместе взятых.
- 26% всех умерших в слабо развитых странах погибли от туберкулеза.
-Треть больных СПИДом умирает от туберкулеза.
- Туберкулезом болеют чаще люди от 15 до 44 лет, т.е. наиболее работоспособная часть населения. Это увеличивает негативный экономический эффект болезни.
- Неправильное применение антитуберкулезных препаратов привело к тому, что более 50 млн. человек болеют устойчивую к лекарствам форму туберкулеза.

 

Туберкулез (чахотка) - это разнообразное по своим проявлениям инфекционное заболевание. Туберкулезная палочка (палочка Коху) может вызвать поражение не только органов дыхания (легких, бронхов, гортани), но и кишечника, мочеполовых органов, надпочечников, кожи, костей, суставов, головного мозга и т.д., но в большинстве случаев (80-90%) наблюдается поражение легких. Основной источник распространения инфекции - больной туберкулезом, выделяющий мокроту с бактериями. Заражение происходит, когда здоровый человек вдыхает мельчайшие капельки жидкой или доли высохшей мокроты больного туберкулезом. Палочки Коху могут попасть и через поврежденную кожу или слизистую оболочку носа или рта, а также при употреблении в пищу молока, мяса от больного туберкулезом скота.

 

 

 

Когда бактерии попадают в организм человека, это означает его заражение, но не заболевание. Обычно туберкулезом заболевают люди, организм которых ослаблен предыдущими заболеваниями, которые снижают сопротивление организма (грипп, диабет и другие), плохим питанием, санитарно-гигиеническими условиями жизни.

Проявления болезни зависят от состояния организма, характера и степени повреждения отдельных органов и систем. Общими признаками для всех форм болезни являются: повышение температуры, потливость по ночам, ухудшение сна и аппетита, потеря веса, раздражительность, снижение работоспособности. При туберкулезе легких также наблюдается кашель, сухой или с выделением мокроты, может возникнуть легочное кровотечение. Основное мероприятие предотвращения заболевания - это прививки.

 

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - это глобальная смертельная инфекция, вызываемая ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) и которую человечество до сих пор не может преодолеть. По оценкам ООН и Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается 50 миллионов человек, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Более 16 миллионов человек умерли от СПИДа. Половина новых случаев инфекции приходится на молодых людей в возрасте 15-24 лет. При этом наблюдается стремительное развитие темпов эпидемии в последние годы. Но надо иметь в виду, что реальное количество ВИЧ-инфицированных значительно больше, поскольку реальное выявления всех ВИЧ-инфицированных почти невозможно.

К действию ВИЧ в организме чувствительны прежде всего клетки иммунной системы.

Основными клетками иммунной системы являются лимфоциты. В зависимости от места рождения они подразделяются на Т-и В-лимфоциты.

Основным объектом нападения ВИЧ является разновидность Т-лимфоцитов, так как на их поверхности находятся особые белковые молекулы-рецепторы СД 4, что, как ключ к замку, подходят к белков вирусной оболочки. Катастрофическое уменьшение этих клеток сразу же отражается на работе иммунной системы. Стремительно нарастает поток повреждений. Дефицит иммунитета растет, и организм уже не в состоянии противостоять натиску вирусов, бактерий и других микроорганизмов. Теперь стало известно, что рецептор СД 4 имеют и многие другие клетки. Среди них: макрофигы, В-лимфоциты и клетки лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек, легких, селезенки, печени. Итак, складывается представление, что ВИЧ может развиваться в различных клетках организма.

Вообще, было установлено, что, кроме иммунной системы, ВИЧ поражает желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, сетчатку глаза, сердце и т.д..

Источником заражения СПИДом служит человек, поражена ВИЧ. Это может быть больной с различными проявлениями болезни или человек, который является носителем вируса, но не имеет признаков болезни (вирусоноситель). Поражая клетки иммунной системы, ВИЧ лишает организм беззащитным. Любая инфекция, даже найневразливиша, становится роковой. Поэтому такая многоликая и тяжелая эта болезнь.

СПИД имеет довольно длительный инкубационный период. От момента инфицирования до первых проявлений болезни проходит от нескольких месяцев до 5-6, а иногда и даже 10-15 лет. Далее в некоторых инфицированных развивается заболевание, а остальные долгое время остается вирусоносителями без каких-либо признаков болезни. Первые симптомы: повышается температура до 37-38 градусов, снижается работоспособность, нарушается аппетит, зрение, сон. Затем начинают беспокоить боли в суставах и мышцах, головные боли, потливость ночью, долговременные поносы и кашель. Характерной особенностью является увеличение лимфатических узлов, причем сразу в нескольких местах: на задней стороне шеи, над ключицей, в локтевых сгона, в подмышках и паху. Довольно быстро уменьшается вес, несмотря на соблюдение режима питания.

Мишенями для ВИЧ становятся почти все клетки организма. Снижение активности иммунной системы обеспечивает развитие так называемых оппортунистических инфекций. К сожалению, список сопровождающих СПИД инфекций очень большой. В нем почти две сотни наименований. Среди возбудителей этих болезней есть и вирусы, и бактерии, и грибы, и простейшие. У больных появляется грибок в полости рта и на коже, затем - воспаление желудка, кишечника, легких, половых органов. Вносят свою долю и вирусы, особенно герпеса, гепатита В, цитомегаловирус.

У большинства инфицированных развивается пневмония, вызываемая одним из видов простейших - пневмоциста. Достаточно широко распространена среди больных СПИДом инфекция туберкулеза, его палочки поражают вирусоносителей быстрее и тяжелее, чем людей, которые не являются носителями вируса. В соседстве с этими болезнями часто "хозяйничает" саркома Капоши (опухоль, которая поражает внутренние оболочки сосудов) и проявляется в виде узелков сине-фиолетового или вишневого цвета на всей поверхности тела.

У больных часто поражается центральная нервная система: нарушается походка, слабеет память, развиваются параличи и слабоумие, также нарушается работа желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Существуют следующие пути передачи ВИЧ: при половом контакте с инфицированным человеком; при переливании крови больного ВИЧ-донора и при пересадке органов и тканей; при неоднократном использовании игл и шприцев наркоманами, нанесении татуировки, при повреждении кожных покровов, слизистых оболочек медицинским инструментом, загрязненным ВИЧ, при контакте с инфицированными ВИЧ тканями или органами; от инфицированной матери - плоду во время беременности или при кормлении грудным молоком.

Болезнь не передается: через рукоcтискання, через поцелуй, еду, предметы домашнего обихода, при купании в бассейне, душе, через спортивные предметы, укусы насекомых, при уходе за больными.

Эффективные методы лечения ВИЧ-инфекции еще не найдены. Лечение больных СПИДом направлено на стимуляцию подавленного иммунитета и на борьбу с конкретной для каждого больного инфекцией и опухолью. В мире есть и частично используется более ста препаратов для лечения СПИДа, но они способствуют только продлению жизни больных. Они высокотоксичные для организма человека и очень дорогие. Вовремя установленный диагноз, современное и качественное лечение позволяет сегодня не только "заморозить" развитие болезни, но и влиять на вирус, даже предупредить развитие СПИДа.

Многолетние настойчивые научные поиски вакцины против СПИДа не дали желанных результатов. Причина в самой природе этого вируса, здесь речь идет о ретровирус, который имеет свойство встраивать свой геном в хромосомы клеток, которые он заражает, и таким образом передает часть хромосом от одного поколения клеток к другому. Одной из основных проблем в борьбе с ВИЧ является чрезвычайно высокая изменчивость этого вируса.

Изменчивость ВИЧ значительно превышает всем известную изменчивость вируса гриппа, и это чрезвычайно затрудняет разработку вакцины против этой инфекции. О состоянии изменчивости свидетельствует то, что каждый вирус, выделенный от больного, отличается от такого, удаленного от другого больного. Более того, вирусы, выделенные в разное время от одного и того же больного, различаются между собой. Другая причина, почему ВИЧ упорно держится в организме человека, в том, что он способен избегать нейтрализующей действия антител. В инфицированной клетке он может долго находиться в латентном состоянии, благодаря чему не поддается контролю иммунной системы. Он может переходить из инфицированной клетки к неинфицированного путем их слияния, не вступая в контакт с антителами. ВИЧ также может переноситься в такие органы, как мозг, где иммунного надзора практически нет. Наконец, ВИЧ непосредственно атакует клетки иммунной защиты, в результате чего серьезно нарушается иммунная реакция.

 

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при парентеральных вирусных гепатитах и ​​ВИЧ-инфекции.

Основной принцип - меры профилактики необходимо соблюдать при обслуживании любого пациента, поскольку пациент может скрывать заболевание или не знать об инфицировании.

В целях предупреждения инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций во время медицинских манипуляций необходимо выполнять следующие общие условия:
- при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы лаборатории, отделения запрещается;
- применять средства индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др..)
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках;
- резиновые перчатки, однажды сняты, повторно не используются. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидин и др.;
- манипуляции с медицинским инструментарием, пипетками, лабораторной посудой, приборами, которые сталкивались с кровью или сывороткой, надо проводить только после их предварительного дезинфекции;
- использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;
- соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук;
- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода;
- при попадании биологической жидкости пациента на слизистую оболочку ротовой полости немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия, при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;
- медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода;
- при необходимости выполнения работы все микротравмы, царапины, ссадины повреждения должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем;
- для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи;
- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут;
- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
- не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур в помещениях, предназначенных для обслуживания больных.

Гепатит В (ГВ) относится к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против ГВ. Вакцинации подлежат и студенты медицинских институтов, а также учащиеся средних медицинских учебных заведений перед началом производственной практики. При этом важно строго придерживаться схемы вакцинации: 0-1-6 месяцев (первые две прививки с месячным интервалом, третья - через 5 месяцев после второй). Защитный уровень антител в крови 10 ME на мл и выше достигается после полного курса иммунизации у 85-95% вакцинированных. После двух прививок защитный уровень образуется только у 50-60% вакцинированных. Поскольку через пять лет в крови у 25-30% иммунизированных титр антител против ГВ снижается ниже протективного, то после этого срока рекомендуется ревакцинация, желательно после предварительного скрининга на напряженность иммунитета. Абсолютных противопоказаний вакцинации нет. Другие - по инструкции к препарату.

В ургентных случаях возможного заражения (при травме непривитых ранее, полученной в результате проведения хирургических вмешательств или других парентеральных манипуляций) вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации с месячным интервалом: 0-1-2. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения (скорее). Ревакцинация - через 12-14 месяцев.

Вакцины против гепатита С не существует.

Гепатит С (ГС). Применение средств индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др.).. При манипуляциях у пациента с установленным диагнозом ГС работать в двойных перчатках. Все меры предупреждения инфицирования изложены выше.

ВИЧ-инфекция.

Действия медицинского работника в случае профессионального контакта:

Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

Если произошло попадание биоматериала на одежду:
-перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
-при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
-при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектанта, используемых в учреждении (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).

Личную одежду, испачканную биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 ° С) с моющим средством.

Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.

Загрязненный обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:
-ротовая полость - прополоскать 70% раствором этилового спирта.
-полость носа - закапать 20-30% раствором альбуцида.
-глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30% раствором альбуцида.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:
-срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% раствором спирта, 3% раствором перекиси водорода, 3% раствором хлорамина);
-затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):
-снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
-выдавить кровь из раны, укола;
-обработать пораженное место одним из дезинфектантов (70% этиловым спиртом, 5% раствором йода - при порезах, 3% раствором перекиси водорода - при уколах);
-тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70% раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
-при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.