Переломы. Классификация. Признаки. Осложнения. Пмп. Принципы лечения. Сестринский процесс при переломах. Профилактика травм. Наименование документа по организации диспансерного наблюдения.

Переломом называют нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоли, остеопароз).

 Классификация:

В зависимости от целостности кожных покровов и слизистых:

Ø открытые

Ø закрытые

В зависимости о плоскости (линии) перелома:

Ø винтообразные (линия имеет форму спирали)

Ø звездчатые (оскольчатый перелом, линия которого имеет форму звезды)

Ø косые (поверхность излома расположена под углом к продольной оси кости)

Ø поперечные (поверхность излома расположена перпендикулярно к продольной оси кости)

Ø продольные (поверхность излома параллельна продольной оси кости)

Ø Т-образные, У-образные

В зависимости от локализации на кости:

Ø диафизарные

Ø эпифизарные (внутрисуставные)

Ø метафизарные (околосуставные)

Переломы бывают:

Ø со смещением

Ø без смещения

Абсолютные клинические признаки: деформация конечности, крепитация костных отломков, патологическая подвижность, укорочение конечности; относительные признаки: резкая боль на месте перелома, наличие гематомы, симптом «звонка» - при пальпации по ходу конечности и на линии перелома определяется резкая болезненность, вынужденное положение конечности, болезненность при нагрузке по оси конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелом.

Этапы ПМП зависят от места перелома и его разновидности:

Ø профилактика шока

Ø остановка кровотечения при открытом переломе

Ø ПХО с наложением асептической повязки

Ø иммобилизация конечности

Ø транспортировка в травмопункт или травматологическое отделение

НП:

- обезболить (метамизол 50% - 2 мл. в/в или в/м, тримеперидин 2% - 1 мл п/к, кеторолак 10-30 мг. в/м);

- транспортная иммобилизация;

- организация квалифицированной транспортировки в травматологическое отделение;

- при повреждении сустава – холод на область перелома;

При открытом переломе:

- по возможности облачиться по приказу№351;

- провести обезболивание;

- туалет раны и наложение асептической повязки;

- иммобилизация места перелома;

- организация квалифицированной транспортировки в травматологическое отделение;

- экстренная специфическая профилактика столбняка.

Лечение:

Ø консервативное – это лечение гипсовыми повязками

Ø оперативное – скелетное вытяжение, открыта репозиция отломков и металлоостеосинтез в различных его разновидностях

Современные методы лечения:

Ø лечение компрессионно-дистракционными аппаратами (Илизарова, Камберза, Гудушаури)

Ø ультрозвуковая сварка костей

Ø применение медицинских клеев

СП при переломах: в ряде случаев подвижность больного ограничена следует обратить внимание на профилактику пролежней, гипостатичекой пневмонии, необходимо помогать пациенту тщательно осуществлять гигиенические процедуры.

Профилактика травматизма:

Ø правильная организация труда, соблюдение правил ТБ

Ø техническое усовершенствование машин

Ø соблюдение ПДД

Ø борьба с алкоголизмом на предприятии и в быту

Ø санитарно-просветительная работа в этом направлении

26. Ожоги. Классификация. Термические и термоингаляционные поражения. Клиника. Диагностика. ПМП. ПМП при химических ожогах. Принципы лечения.

Ожогом называют специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термического, химической, электрической или лучевой энергии.

Ожоги бывают:

Ø термические (пламенем, паром, кипятком, горячими маслами, раскаленными предметами, зажигательными веществами);

Ø контактные электроожоги (при воздействии электрического тока);

Ø химические (действие кислот, щелочей);

Ø лучевые (действие солнечных лучей, лучевой радиации).

Первой тканью, которая страдает при ожогах, является кожа. Вследствие этого теряется функция поврежденной кожи и появляются нарушения.

Термические поражения: возникают при действии на ткани организма высоких температур (его вызывают: открытый огонь, взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей, кипящие жидкости, пар, газообразные продукты горения. Ожоги раскаленным металлом называют контактными.

Диагностика: основные признаки:

Ø выраженная боль

Ø местные проявления, зависящие от его степени

Ø общие проявления, зависящие о его площади

Неотложная помощь (приказ 484):

Ø как можно быстро прекратить действие повреждающего агента; охладить обожженную поверхность водой (20-25°С) в течение 10 мин (не применять снег или лёд);

Ø при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии);

Ø обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями при оказании первой помощи противопоказана;

Ø наложить сухую асептическую повязку (при обширных ожогах использовать чистую проглаженную горячим утюгом простыню);

Ø анальгетики: раствор метамизола 50% 2-4 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в/м, или раствор тримеперидина 2% 1 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в/м, или раствор морфина 1% 1 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в/м;

Госпитализировать пострадавшего в хирургическое или ожоговое отделение.

Термоинголяционные поражения: возникает при длительном пребывании и задымленном помещении, в зоне горячего воздуха, при электрогазосварке.

Диагностика: основные признаки:

Ø изменение голоса (осиплость, охриплость, афония)

Ø кашель со скудной вязкой мокротой

Ø наличие ожогов, шеи, груди

Ø явления ОДН (развиваются через 4-12 ч.)

Неотложная помощь (приказ 484):

Ø оксигенотерапия 100% кислородом через маску;

Ø при отеке гортани показана интубация трахеи и ИВЛ (при невозможности интубации трахеи может потребоваться коникотомия или трахеотомия);

Ø кортикостероидные гормоны: преднизолон 60-120 мг в/в;

Ø во время транспортировки проводится инфузия 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 2 л/ч.

Пациент с термоингаляционной травмой немедленно должен быть госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

При химических ожогах обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 мин затем накладывают сухую асептическую повязку (не производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи);

Лечение ожогов:

Ø закрытый метод (с помощью повязок)

Ø открытый метод (каркасы, барокамеры, специальные боксы)

Этапы лечения:

Ø ПМП

Ø Местное лечение

 

27. Терминальные состояния. Этапы реанимации и продолжительность ПМП. Документ, определяющий алгоритм действий медсестры.

Терминальные состояния -критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Причины: травмы, ожоги, острая кровопотеря, поражение электрическим током, асфиксия, тяжелая интоксикация, инфаркт миокарда или тяжелое нарушения СС ритма, анафилаксия ритма.

Классификация В.А.Неговского:

Ø Предагональное состояние: характеризуется постепенным снижением АД, угнетение сознания и электрической активности мозга, тахикардией, сменяемой брадикардией, нарушениями стволовых рефлексов; терминальная пауза проявляется временной задержкой дыхания и брадикардией вплоть до периодической асистолией;

Ø Агония: последний этап умирания с внезапной активацией бульбарных центров при полном выключении высших отделов мозга. Неупорядоченная деятельность вегетативных центров может сопровождаться временным подъемом АД, восстановление синусного ритма сердца с усилением дыхательных движений вследствие судорожных сокращений мускулатуры. Этот период быстро переходит в клиническую смерть;

Ø Клиническая смерть: дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, функциональная активность ЦНС прекращена. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Непосредственно после остановки сердца и прекращения дыхания обменные процессы в организме резко снижаются, однако полностью не прекращаются благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является обратимым состоянием, а ее продолжительность определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. В отсутствие адекватной помощи и при нормометрии уже через 5-6 мин. поражение ЦНС становятся необратимыми, и клиническая смерть переходит в биологическую.

На ранних этапах умирания все виды смерти определяет триада клинических признаков:

- остановка дыхания (апноэ)

- остановка кровообращения

- выключение сознания (кома)

Три приема оживления (этапы реанимации), которые используются:

Правило АВС

1. восстановление проходимости дыхательных путей

2. искусственное дыхание

3. массаж сердца

Продолжительность оказания ПМП: (приказ 484)

Продолжать мероприятия СЛР не менее 30 минут, постоянно оценивая состояние пациента (кардиомониторинг, величина зрачков, пульсация крупных артерий, экскурсия грудной клетки).

Прекращение реанимационных мероприятий осуществляется при отсутствии признаков сердечной деятельности на ЭКГ, на фоне использования всех возможных мер в течение не менее 30 минут в условиях нормотермии.

Отказ от реанимационных мероприятий возможен в случае, если с момента остановки кровообращения прошло не менее 10 минут, при признаках биологической смерти, в терминальной стадии длительно протекающих неизлечимых заболеваний (документированных в амбулаторной карте), заболеваниях центральной нервной системы (далее – ЦНС) с поражением интеллекта, травме несовместимой с жизнью.

Документ, определяющий алгоритм действий медсестры – приложение к приказу МЗ РБ №484 от 13.06.2006 г. «Клинические протоколы оказания СМП взрослому населению».

28. Перелом ребер. Клиника. Осложнения. ПМП. Принципы лечения.

Перелом ребер возникает в результате прямого механического воздействия на грудную клетку, в результате падения, прямого удара, сдавления грудной клетки. Чаще наблюдаются переломы средних рёбер, так как они менее защищены (от IV до VII).

Виды переломов:

Ø одиночные и множественные;

Ø односторонние и двухсторонние;

Ø с повреждением легких и без повреждения.

Клиническая картина: Жалобы на боль различной интенсивности, усиливающиеся на высоте вдоха. Резкая болезненность при пальпации, иногда определяется место перелома виде уступа. При осмотре выявляется отставание половины грудной клетки при дыхании на стороне повреждения; гематома на месте травмы; при повреждении лёгких и плевры может быть кровохарканье и подкожная эмфизема; глубокие нарушения дыхательной функции отмечаются при множественных переломах. При двойных переломах рёбер (так называемые окончатые или створчатые), при которых образуются «рёберные клапаны» и возникает особый тип парадоксального дыхания (западает в момент вдоха и выпячивается в момент выдоха).

Осложнения:

Ø пневмоторакс, гемоторакс

Ø повреждения печени, селезенки и др. органов

Ø подкожная эмфизема

Ø пневмония

Ø нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности

 

Неотложная помощь:

Ø обезболивание места перелома (использование холодового фактора, метамизол 50% 2мл в/м, межрёберная новокаиновая блокада и др.);

Ø увлажненный кислород при дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистые средства по показаниям;

Ø эвакуация в положении сидя в ЛПУ.

Принципы лечения: направлено на профилактику осложнений и восстановление нормальной физиологической функции внешнего дыхания

 

 

29. Рак желудка. Первые симптомы. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Проблемы пациента с раком желудка в послеоперационном периоде.

Злокачественная опухоль желудка. Из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы (рак желудка).

  Выделяют опухоли:

Ø с преимущественно экзофитным ростом;

Ø с преимущественно эндофитным ростом;

Ø опухоли со смешанным характером роста

Клиника: первые симптомы (синдром «малых признаков» по А.И.Савицкому) – ухудшение общего состояния, психическая дипрессия, стойкое ухудшение (изменение аппетита), беспричинное похудание за короткий промежуток времени, явления «желудочного дискомфорта» (ощущение тяжести в области эпигастрия), чувство переполнения желудка, иногда тошнота и рвота, позднее появляется боль в эпигастрии и желудочно-кишечные кровотечения, дисфагия при поражении кардиального отдела желудка. При осмотре обращает на себя внимание состояние кожных покровов – бледность, снижение тургора. При пальпации нередко отмечаются метастазы в лимфоузлы - метастаз в надключичную область (вирховский узел); область пупка – нередко встречаются отдалённые метастазы рака желудка. Увеличенная бугристая печень – серьёзный признак наличия метастазов в ней. У женщин метастазы в яичниках (метастазы Крукенберга) или в области дуглосова кармана (метастаз Шнитцлера).

Диагностика: диагноз подтверждается при помощи:

Ø рентгеноконтрастного исследования, позволяющего выявить новообразование

Ø эндоскопии с биопсией и цитологическим исследованием

Ø УЗИ и КТГ брюшной полости необходимы для выявления метастазов

Принципы лечения: лечение – оперативное. Операция средство выбора и может быть:

Ø радикальной (резекция желудка или гастроэктомия)

Ø паллиативной - это вынужденное вмешательство, которое устраняет тяжелое осложнение рака (стенозы), но не вылечивает его.

Проблемы пациента с раком желудка в послеоперационном периоде:

Ø наличие назогастрального зонда

Ø питание

Ø вздутие живота, связанноес уменшением размеров или отсутствием желудка

Ø боль и рвота

К долгосрочным проблемам относятся:

Ø необходимость соблюдения диеты

Ø восстановление психологического состояния больного

Ø социальные и бытовые проблемы