Механическая кишечная непроходимость. Виды. Клиника. Лечение.

Это расстройство моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленная механическими причинами

Виды:

1) Обтурационная:

· Интраорганная

· Интрамуральная

· Экстраорганная

2) Странгуляционная (заворот, узлообразование)

3) Смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость)

Клиника:

1 стадия - острое нарушение кишечного пассажа (6-12 ч):

· Интенсивная схваткообразная боль

· Частая повторяющаяся рвота

· Задержка стула и газов

2 стадия - метаболическая токсемия (12-24 ч):

· Постоянные боли в животе различного характера

· Рвота с каловым запахом

· Усиленная перистальтика, слышимость на расстоянии

3 стадия - перитонита (выше 24-26 ч)

· Общее состояние тяжелое, вынужденное положение

· Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом

· Тахикардия, понижение АД

· Повышение тем-ры тела

· Язык сухой, обложен грязным налётом, неприятный запах изо рта

Лечение:

При странгуляции КН, перитоните - экстренное хирургическое вмешательство. В остальных случаях консервативное лечение:

· Постельный режим

· Голод

· Холод на области живота

· Обезболивание (анальгетики, новокаиновая блокада)

· Постановление назогастрального зонда с целью декомпрессии желудка и двенадцатипёрстной кишки

· Спазмалитики (папаверин, дротаверин 2%-2мл)

· Восполнение ОЦК

· Коррекция электролитного баланса

· АБ-терапия

· Симптоматическое лечение

При неэффективнсти - опретивное вмешательство.

 

Грыжи живота. Определение. Клиника. ПМП. Лечение

Грыжи живота – выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественное или исскуственное отверстие в соседние полости или под кожу.

Виды: наружные (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, послеоперационные); внутренние (диафрагмальные).

Элементы: а) грыжевые ворота – врожденное или приобретенное отверстие в мышечно-апоневритеском слое брюшной стенки, б) грыжевой мешок – образован париетальной брюшиной и состоит из устья, шейки, тела и дна, в) содержимое грыжевого мешка – органы брюшной полости, чаще кишки или сальник).

Причины: а) врожденные (слабость апоневроза), б) ведущий фактор – повышение внутрибрюшного давления (кашель, запор, подъем тяжести). 

Клиника:

1) Наличие выпячивания в области естественных или исскуственных отверстий, которые могут увеличиваться в вертикальном положении больного

2) Боль в области выпячивания, усиливающая при физической нагрузке, повышение внутрибрюшного давления

3) Урчание при пальпации или попытке выравнить грыжу

4) Положительный симптом «кашлевого толчка»

5) Выслышивание перестальтики кишечных шумов над выпячиванием

6) Дизурические явления или запоры при скользящих грыжах

Лечение:

оперативное, консервативное (ношение бандажа).

Ущемлённая грыжа. Клиника.

Ущемление грыжи – сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Способствуют: узкие грыжевые ворота, повышенное давление в брюшной полости (запор, поднятие тяжести).

Классификация:

1) эластическое ущемление – орган сдавливается в узком грыжевом отверстии,

2) каловое ущемление – петля в грыжевом мешке растягивается содержимым, что ведет к непроходимости,

3) ретроградное ущемление – небольшие некротические изменения имеются в петле, которая находится в брюшной полости,

4) пристеночное ущемление – ущемление небольшого участка кишки без клиники непроходимости, но с последующим развитием перитонита.

ПМП при ущемлённой грыже:

1) Уложить на спину и согнуть ноги, успокоить

2) Запрещать вправлять грыжу, применять анальгетики, спазмалитики, использовать тепло,делать клизмы, давать есть и пить

3) Холод на место выпячивания

4) При тяжёлом состоянии - венозный доступ и ввести кровезаменители, сердечные ср-ва, гормоны

5) Транспортировка в хирургическое отделение

 

 

19. Понятие о группах крови и Rh -факторе. Компоненты и препараты крови. Методы переливания крови. Наименование документов по правилам гемотрансфузии и профилактике осложнений в РБ.

Под группами крови подразумевается различное сочетание взаимосвязанных антигенных свойств эритроцитов (агглютиногенов-АВО) и антител (агглютининов гамма и бета), находящихся в плазме крови.

Известны четыре группы крови, в которых представлены основные агглютиногены и агглютинины, характеризующие серологические особенности каждой группы.

Группа крови	Агглютиногены	Агглютинины
О (I)	О	£ß
А (II)	А	ß
В (III)	В	£
АВ (IV)	АВ	-

 

Резус-фактор – это наличие или отсутствие в эритроцитах людей антигена «резус» свойственного обезьянам «резус». В настоящее время резус-фактор принято обозначать символами: Rh O(D) или просто D. Около 90% людей относятся к резус-положительному типу. В настоящее время установлено, что помимо резус-фактора существует около 40 родственных антигенов, объединенных в систему антигенов ДСЕ.

Резус-отрицательная кровь, это кровь, содержащая резус-фактор в таких количествах и разновидностях, которые не имеют существенного значения и не учитываются при переливании крови. Групповая принадлежность людей записывается по системе АВО и римскими цифрами. Резус принадлежность записывается прописью: Rh – положительный или Rh – отрицательный.

Компоненты крови:

Ø эритроцитарная масса

Ø лейкоцитарная массатромбоцитарная масса

Ø плазма

Препараты крови:

Ø альбумин

Ø протеин

Ø фибриноген

Ø тромбин

Ø фибринолизин

Ø криопреципитат

Ø интерферон человеческий лейкоцитарный

Ø гамма-глобулины и иммуноглобулины направленного действия

 

Методы переливания крови:

1) Метод в/венного введения гемотрансфузионной среды, с помощью системы одноразового введения с фильтром;

2) Обменное переливание крови – частичное удаление из кровеносного русла реципиента и замена донорской кровью;

3) Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови;

4) Лечебный плазмоферез – изъятие у больного собственной плазмы и замена адекватного объёма плазмой донора в лечебных целях.

Руководящие документы: инструкция «Переливание донорской крови и ее компонентов» МЗ РБ, 2003 год; Приказ №202 МЗ РБ, от 1998 года, «О мерах по предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей».

 

20. Предоперационный период, цели, задачи. Сестринский процесс, в предоперационном периоде при плановой операции. Особенности подготовки к экстренным операциям.

 

Предоперационный период – это период от времени поступления больного в хирургическое отделение до начала проведения операции.

Он делится на:

· диагностический;

· период предоперационной подготовки.

Длительность предоперационного периода зависит от:

· экстренности операции;

· тяжести патологии;

· состояния больного;

· осложнений;

· сопутствующей патологии;

· подготовленности медперсонала;

· наличия диагностической аппаратуры (оснащения), медикаментов;

· тяжести оперативного вмешательства.

 

Задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасности операции.

Цель предоперационной подготовки - всесторонняя подготовка больного к операции для её переносимости и недопущения послеоперационных осложнений.

Диагностический период имеет своей целью поставить диагноз и уточнить показания и противопоказания к операции, наметить метод операции и выбрать способ обезболивания, выявить осложнения и сопутствующие заболевания.

Предоперационной подготовкой называется система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции. Она заключается в проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Они могут быть общие и специальные. Общие мероприятия прежде всего включают подготовку психики и общего физического состоя больного. Специальные состоят в проведении целого ряда исследований, связанных с операцией на определённом органе.

Сестринский процесс при подготовке больного к плановой операции состоит в правильном определении действительных и потенциальных проблем пациента с целью их полного разрешения, вследствие отсутствия дифецита времени при подготовке к плановой операции, и самое важное это добиться психологического комфорта больного, а также медикаментозного решения проблем виде проведения премедикации.

Подготовка к экстренной операции имеет свою специфику:

· больной должен быть подготовлен в кратчайший срок;

· осматривается врачом и по необходимости делаются анализы крови, мочи и т.д.;

· производится частичная санитарная обработка;

· по необходимости, по указанию врача, проводится промывание желудка через зонд и опорожнение мочевого пузыря;

· производится бритьё волос в области операционного поля и обработка антисептиком;

· проводится премедикация перед подачей больного в операционную.