Кафедра хирургии с курсом акушерства, гинекологии и онкологии

МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТНЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»

___________________________________________________________________________

Кафедра хирургии с курсом акушерства, гинекологии и онкологии

 

 

 

РАСЧЁТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

СЛУЖБЕ

 

Методическое пособие для студентов специальностей

                                  31.02.01 «Лечебное дело»

31.02.02 «Акушерское дело»

34.02.01 «Сестринское дело»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Краснодар

2017

 

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Материнская смертность................................................................................. 4

Перинатальная смертность............................................................................. 4

Расчёт предполагаемой массы плода............................................................. 5

Рост плода (формула Гаазе)............................................................................ 6

Масса тела беременной................................................................................... 6

Определение индекса массы тела (ИМТ)........................................................ 7

Определение срока беременности................................................................... 7

Расчёт даты родов........................................................................................... 8

Расчет декретного отпуска.............................................................................. 9

Расчёт фертильных (плодных) дней............................................................. 10

Расчёт менструального цикла....................................................................... 11

Определение истинной конъюгаты............................................................... 11

Признак Цангемейстера (диагностика клинически узкого таза)................. 12

Расчёт кровопотери в родах......................................................................... 12

Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар.................................. 12

Оценка состояния новорождённого по шкале Сильвермана....................... 13

Оценка степени зрелости шейки матки перед родами................................. 13

Расчёт скорости раскрытия шейки матки в родах....................................... 14

Общая продолжительность родов................................................................ 14

Прибавка веса при беременности................................................................. 14

Расчёт среднего АД....................................................................................... 15

Определение шокового индекса Альговера................................................. 15 

 

Приложение №1 (Определение массы плода)………………………………16

Приложение №2 (Клиническая оценка состояния новорождённого по шкале

Апгар)…………………….……..……………………………………………17

Приложение №3 (Шкала Сильвермана)…………...………………………..18

Приложение №4(Шкала стеени зрелости шейки матки)………………….19

 

 

Материнская смертность

По ВОЗ «Материнская смертность - все случаи смерти женщин, обусловленной беременностью, независимо от её продолжительности и локализации, наступившей во время беременности или в течение 42 дней после её завершения от состояния, связанного с беременностью, отягощённого ею или её ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств».

Расчёт коэффициента материнской смертности производится в соответствии с вышеприведённым определением на 100 000 живорождённых:

Материнская смертность = кол-во умерших беременных, рожениц, родильниц/количество живорождённых х 100 000

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии), рожениц и родильниц.

В 2012 году по данным Росстата показатель материнской смертности в

Российской Федерации составил 11,5 на 100 000 родившихся живыми. За

период с 2005 по 2012 гг. данный показатель уменьшился в 2,2 раза.                            

Пример.Количество умерших женщин – 275 человек; количество детей, родившихся живыми 500 000. Материнская смертность =275/500000 х 100000 = 55  

Перинатальная смертность

Перинатальная смертность – статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 родов. Она включает мертворождаемость (внутриутробную   смерть   плодов во время беременности и в родах) и раннюю неонатальную смерть (смерть новорожденных в течение 168 часов после рождения, или 7 суток). 

Перинатальная смертность = (Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 часов после родов)/Число родившихся (живых и мертвых) х 1000

Так как с 2012 года в России введены критерии, рекомендованные ВОЗ, согласно которым в статистике перинатальной смертности учитываются все плоды массой от 500 грамм или сроком от 22 полных недель гестации, а также новорождённые до 7 дней, младенческая смертность в России выросла на 18%.

Пример: 1500 х 1000 = 14  …….106500

 

Расчёт предполагаемой массы плода (ПМП)

Расчёт по Якубовой

ПМП = Окружность живота беременной (см)+Высота стояния дна матки (см)/4(если плод недоношен 6) х 100

 Пример.

90 (см)+30(см) х 100 = 3000 г

       4

 

Расчёт по Жордания

ПМП = Окружность живота беременной (см) х Высота стояния дна матки (см)

 Пример. 92(см) х36(см) = 3312 г

 

Метод Ланковица

ПМП = ((Рост беременной (см)+ Масса тела (кг)+ Окружность живота(см)+Высота стояния дна матки (см)) х 10

 Пример. (165(см) +73(кг) +83(см) + 33(см)) х 10 = 3540 г

 

Метод Рудакова

Формула Джонсона

Масса плода = (ВДМ - 11)х155, где

ВДМ – высота дна матки, 11 и 155 специальные индексы.

Пример. (34(см) – 11) х 155 = 3565 г

Примечание: при доношенной беременности плод с массой больше 4000 г называют крупным, а с массой больше 5000 г – гигантским. При тазовом предлежании крупным считается плод с массой более 3600 г.

Рост плода (формула Гаазе)

 В первой половине беременности (5 акушерских месяцев) длина плода соответствует количеству месяцев, возведённому в квадрат (месяцы в квадрате); с 6 акушерского месяца длина плода соответствует количеству месяцев, умноженному на 5.

Пример.       1-я половина 4² = 16 см 2-я половина 7 х5 = 35 см

 

Масса тела беременной

Индекс Брока

Масса тела = длина тела – 100

Пример. 168 – 100 = 68 кг

 При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения: МРК (%) = Масса тела (кг)/Рост (см) х 100        

 Пример. 70(кг) х 100 =41%

172(см)

Примечание: для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35-41%; имеющих избыточную массу тела МРК – 42-54%; с недостаточной массой тела МРК – 30-34%. 

                 Определение индекса массы тела (ИМТ)

ИМТ = масса тела (кг)/длина тела в квадрате (м²).

В норме индекс массы тела составляет 20-26 и свидетельствует о низкой вероятности возникновения метаболических нарушений. Индекс массы тела свыше 30 свидетельствует об ожирении, менее 20 – о дефиците веса. 

Пример. ИМТ= 70 (кг)/ 1,7² (м) = 24

Расчёт даты родов

По овуляции

По шевелению плода

  К дате первого шевеления плода у первобеременных прибавить 20

По декретному отпуску

Расчет декретного отпуска

 

Декретный отпуск выдается с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней одноплодная беременность (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). Многоплодная беременность 194дня.

Дополнительный послеродовой отпуск +16 дней к декретному (осложненные роды (Кесарево сечение, разрывы промежности 3-4 стадии и тд…)

Отпуск по уходу за ребенком + до 3х лет (40-50% от зп) может получить любой член семьи (папа, бабушка…)

Расчёт ДО по менструации

К 1-му дню последней менструации прибавить 30 недель.

Пример. Дата последней менструации 11.05.09. К дате 11.05.09 прибавить 30 недель. Дата ДО 07.12.09.

По менструальному календарю

Необходимо вести менструальный календарь в течение не менее 10-12 месяцев; затем от самого короткого менструального цикла отнимите 18, а от самого длинного менструального цикла отнимите 11, где 11 и 18 специальные индексы. Пример.

27, 28, 27, 29, 28, 30, 29, 30, 28, 30. 27-18 = 9

30-11 = 19, с 9 по 19 день цикла фертильные дни.

 

По овуляции

 

По базальной температуре определяется день овуляции (измерение проводится в течение 6 менструальных циклов). Далее от наиболее раннего дня овуляции надо отнять 3 дня, а к наиболее позднему наступлению овуляции прибавить 3 дня (время жизнедеятельности сперматозоида).

Пример.

Дни овуляции – 12, 13, 11, 13, 15, 12 11 – 3 = 8 15 + 3 = 18, с 8 по 18 день цикла фертильные дни.

 

Расчёт менструального цикла

 

Расчет менструального цикла проводится от 1-го дня прошедшей менструации до 1-го дня последующей менструации по менструальному календарю. 

Примечание: нормальная продолжительность менструального цикла 21-35 дней; нормальная продолжительность менструации до 7 дней.

Пример.

Предыдущая менструация была 04.05.09.

Последующая менструация – 01.06.09. Высчитывают дни от 04.05.09. до 01.06.09. Менструальный цикл составил 28 дней.

 

Расчёт кровопотери в родах

 

Физиологической считается кровопотеря до 250 мл или до 0,5% от веса женщины, патологической – более 400 мл или более 0,5 % от веса женщины.

Расчёт кровопотери в родах проводится по формуле:

  % объёма кровопотери от массы тела = Объём кровопотери (л)/   Вес (кг) х100

 

Пример. Вес женщины 80 кг, кровопотеря составила 600 мл.

 % объёма кровопотери от массы тела = 0,6/80 х100=0,75    

 

Расчёт среднего АД

 

В практическом отношении при диагностике гестоза полезно определять среднее артериальное давление (АД) по формуле:             

АД среднее = (АД систол.+ 2АД диастол.)/3

 

В норме среднее АД должно быть не более 100 мм.рт.ст., увеличение показателя на 15 мм.рт.ст. свидетельствует о начале заболевания.

Пример. У беременной при измерении артериального давления получены следующие показатели: АД = 172/102 мм.рт.ст. АД среднее = (172+2х102)/3 = 125,3 мм.рт.ст.

 

Определение массы плода, г

 

Полуокруж ность

Матки, см