ВИЧ-независимые нарушения ЦНС

Суммарный результат теста или результат за отдельные задания ниже средненизкого, но имеются более вероятные, чем ВИЧ-инфекция, причины задержки психического развития.

Рекомендации для диагностики ВИЧ-энцефалопатии или ВИЧ-зависимого угнетения ЦНС:

Если снижение результатов психологических тестов, психические и неврологические нарушения невозможно объяснить другими причинами (например, миопатией, нейропатией, заболеваниями спинного мозга, оппортунистическими нейроинфекциями, опухолевыми или сосудистыми заболеваниями ЦНС, другими известными причинами задержки психического развития и расстройств поведения, условиями жизни ребенка), кроме как собственно ВИЧ-инфекцией, то ставится диагноз ВИЧ-энцефалопатии или ВИЧ-зависимого угнетения ЦНС.

Если имеются другие возможные причины низких результатов тестов и психических расстройств (нарушенное поведение, острая болезнь, сопутствующие инфекции и др.), диагноз ВИЧ-энцефалопатии или ВИЧ-зависимого угнетения ЦНС не ставится и назначается повторное обследование на более поздний срок.

 

 

Социальная психиатрия

Социальная психиатрия изучает социальные аспекты психических заболеваний.

По мнению известного английского ученого A. Лейгтона, предмет социальной психиатрии определяют пять основных положений:

1. социальная психиатрия ориентируется на общности людей;

2. социальная психиатрия ориентируется на социокультурные процессы в обществе и конструктивно использует их при оказании помощи психически больным;

3. социальная психиатрия ответственна в большей мере перед обществом и его институтами, нежели перед конкретным пациентом;

4. социальная психиатрия привносит клинические знания в стратегически важные структуры социальной системы общества;

5. социальная психиатрия привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.

Швейцарский психиатр Л. Чомпи рассматривает социальную психиатрию как «часть общей психиатрии, которая понимает и лечит пациента в пределах, а также вместе с его социальным окружением».

Сотрудники Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского (Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий) так определяют социальную психиатрию: «Социальная психиатрия представляет собой самостоятельный раздел психиатрии, изучающий социальные аспекты психических заболеваний. К ним относятся такие, как влияние социальных, культуральных, этнических и экологических факторов на психическое здоровье; связь этих факторов с распространенностью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств, а также возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии».

По официальной статистике, за шесть лет (1992 -1998 гг.) резких скачков в распространенности психических заболеваний не наблюдалось. И все же то, что 3 процента населения в России страдают душевными расстройствами, факт достаточно тревожный. К тому же многие специалисты считают данную цифру достоверно заниженной. Есть все основания к этим трем процентам приплюсовать еще примерно столько же за счет тех, кто привержен к различной наркологической зависимости, вызывающей всевозможные отклонения в эмоциональной сфере. А сколько людей, страдающих функциональными психическими расстройствами, вовсе ни в какой медицинской документации не значатся! Ведь в отличие от государств со стабильным экономическим и социальным укладом, где каждый четвертый-пятый человек постоянно общается с психиатрами, психологами или психотерапевтами, наши соотечественники к подобному вниманию к своему психическому здоровью не приучены. И к специалистам чаще обращаются, когда отклонения в эмоциональной сфере уже кричат о себе.

Особое беспокойство ученых вызывает психическое состояние подрастающего поколения. Среди юношей, по состоянию здоровья освобожденных от призыва в армию, каждый пятый страдает психическими расстройствами и примерно столько же лишь по недосмотру врачей надевают солдатскую шинель. Есть над чем задуматься.

Тем временем современный мир с его дальнейшей урбанизацией, этническими конфликтами, антропогенными и природными катаклизмами становится все более неспокойным. А это благодатный фон для душевных расстройств, для любой паранойи. Так что вполне закономерно, что в последние десятилетия уходящего века в самостоятельное научное направление выделилась социальная психиатрия, изучающая воздействие на психику факторов макросоциальных. Или, другими словами, занимающаяся душевными расстройствами, вызываемыми сложностями окружающего мира. И этих провоцирующих факторов больше, чем непосвященному может представиться.

Директор Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России академик РАМН Т. Дмитриева выделяет целый ряд разделов социальной психиатрии. Особое место занимает психиатрия чрезвычайных ситуаций и катастроф.

Любопытно, что первыми посттравматический стрессовый синдром, вызванный, в частности, войнами, описали Ремарк и Хемингуэй, видимо, сами не предполагая, что вторгаются в епархию психиатров. В России, точнее в СССР, психиатрией катастроф прицельно стали заниматься после мощного землетрясения в Спитаке. Было, например, установлено, что массовые крушения индуцированно поражают психику и так называемых вторичных жертв - людей, непосредственно в водоворот трагедий не втянутых.

А вот некоторые другие социальные факторы, не лучшим образом сказывающиеся на психическом здоровье - безденежье, отстранение от власти, постоянное нагнетание депрессивного фона в средствах массовой информации. В самостоятельный раздел социальной психиатрии выделилось и этнокультуральное направление - психические проблемы, вызванные эмиграцией, беженством. Еще в начале XX века в Париже был открыт центр по оказанию психологической помощи российским эмигрантам первой волны. После распада СССР ситуация в России с психическими отклонениями, вызванными этнокультуральными проблемами, справедливо может быть охарактеризована как чрезвычайно напряженная.

Заметное место в социальной психиатрии занимает и психиатрия прав человека. Имеются в виду душевные расстройства, спровоцированные утратой столь привычных достояний, как право на труд, образование, на медицинское обеспечение. Проявляются такого рода психические изменения в неврозоподобных синдромах и чаще поражают людей старших возрастных групп. Социальная, в том числе трудовая, их невостребованность - один из наиболее распространенных мотивов депрессий. По прогнозу ВОЗ, психические отклонения, вызванные потерей возможности трудиться и приносить общественную пользу, могут среди причин депрессий переместиться с пятого места в 1997 году на второе к 2020-му.

Здесь приведен далеко не полный перечень проблем, с которыми приходится иметь дело социальной психиатрии. Теми же проблемами наверняка, по крайней мере, в России, психиатрам придется заниматься и в первые десятилетия грядущего века. Устранить большинство глубинных причин, вызывающих душевные расстройства социального генеза, - задача государства, задача власти.

Словарь терминов

 

Альфа-ритм принимают в некотором роде за эталон частоты колебаний, с которым сопоставляют остальные частоты колебаний по отношению к нему говорят о быстром и медленном ритмах и амплитуду других ритмов.

Ангиография - краниография (см. краниография) в сочетании с введением контрастных или радиоактивных веществ имеет большое значение для оценки состояния сосудистой системы.

Апотемнофилия - сексуальное влечение к инвалидам с разного рода ампутациями.

Болезнь – это динамические процессы, содержащие в себе как бы собственный источник активности, собственную программу, которая обычно имеет предвестники, начало, манифест (то есть, полностью развернутую картину болезни), регресс болезни, резидуум (то есть, остаточные проявления) и выздоровление.

Вербигерация (речевая стереотипия) - бессмысленное безостановочное повторение одной фразы или слова.

Галлюцинаторно-параноидные синдромы - синдромы, при которых представлены в разных соотношениях галлюцинаторные и бредовые расстройства, органически связанные между собой. При значительном преобладании галлюцинаций синдром именуют галлюцинаторным, при доминировании бредовых идей - параноидным.

Галлюциноз - состояние, характеризующееся обилием галлюцинаций в пределах одного какого-то анализатора и не сопровождающееся помрачением сознания.

Гомосексуализм - сексуальное влечение к лицам своего пола. Слово «гомосексуал» происходит от греческого корня «homo», что означает «такой же», и латинского слова «sexus»-пол. Педерастией (от греческого "педерастия" - любовь к мальчикам), или мужеложеством называют форму мужского гомосексуализма, при которой половой акт совершается анальным или оральным путем. Женский гомосексуализм называется лесбианством (лесбийской любовью), или сафизмом, по имени древнегреческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос и одержимой этим влечением.

Депрессивно-параноидный синдром относят к атипичным для аффективного уровня состояниям. Особенностью является вторжение в аффективный синдром, соответствующий маниакально-депрессивному психозу, симптоматики из других нозологических форм - шизофрении, экзогенных и экзогенно-органических психозов.

Депрессивный синдром проявляется триадой облигатных симптомов: понижением настроения, замедлением течения представлений, речедвигательной заторможенностью.

Дизартрия – нарушение артикуляции при звукопроизношении.

Закупорка мышления (шперрунг) - внезапный обрыв речи, без всякой связи с ситуацией и ходом разговора.

Зоофилия (скотоложество, содомия) - получение полового удовлетворения при контакте с животными.

Зрительный галлюциноз - нередкая форма галлюциноза у стариков и лиц, внезапно утративших зрение, бывает также при соматогенных, сосудистых, интоксикационных и инфекционных психозах.

Ипохондрический синдром по своему содержанию может быть: 1) астеническим, 2) депрессивным, 3) фобическим, 4) сенестопатическим, 5) бредовым.

Истерический синдром - сочетание симптомов любых заболеваний, если по своему происхождению эти симптомы являются следствием повышенной внушаемости и самовнушаемости, а также таких черт личности, как эгоцентризм, демонстративность, психическая незрелость, повышенная игра воображения и эмоциональная лабильность. Состояние характерно для истерического невроза, истерического развития личности, истерической психопатии.

Кататонический синдром проявляется кататоническим ступором или кататоническим возбуждением. Эти столь различные внешне состояния на самом деле едины в своем происхождении и оказываются лишь разными фазами одного и того же явления.

Кататоническое возбуждение - бессмысленное, нецеленаправленное, иногда принимающее характер моторного. Движения больного однообразны и, по сути, являются подкорковыми гиперкинезами; возможны агрессивность, импульсивные действия, эхопраксия, негативизм.

Компьютерная томография - рентгендиагностика, в которой
используется послойная регистрация плотности мозговой ткани.

Краниография - рентгеновское исследование черепа и его содержимого без применения контрастных веществ.

Люцидная кататония протекает без помрачения сознания и выражается ступором с негативизмом или оцепенением либо импульсивным возбуждением.

Мазохизм - получение сексуального удовлетворения при унижении, болевых ощущениях и страданиях, причиняемых сексуальным партнером.

Маниакальный синдром в своем классическом варианте включает триаду психопатологических симптомов: 1) повышение настроения; 2) ускорение течения представлений; 3) речедвигательное возбуждение.

Метод рандомизации – случайный способ распределения больных в группы, позволяющий исключить все возможные различия между сравниваемыми группами, потенциально способные повлиять на результат исследования.

Метод стратификации обеспечивает пропорциональное распределение испытуемых по группам с учетом факторов, существенно влияющих на результаты лечения.

Мимоговорение. Больной отвечает невпопад, но ответ по смыслу связан с вопросом.

Мутизм. Больной, судя по реакции, понимает вопросы, но не отвечает на них.

Неврастенический (астенический) синдром характеризуется раздражительной слабостью. Вследствие приобретенной или врожденной недостаточности внутреннего торможения возбуждение ничем не ограничивается, что проявляется раздражительностью, нетерпеливостью, повышенной истощаемостью внимания, нарушениями сна (сон поверхностный, с частыми пробуждениями).

Некрофилия - получение полового удовлетворения при виде трупа или в результате контакта с ним.

Непристойные телефонные звонки - телефонные разговоры на эротические темы с целью получения сексуального удовлетворения.

Обсессивно-фобический синдром проявляется психопатологической продукцией в форме разнообразных навязчивостей и фобий. В этот период усиливается тревожность, мнительность, нерешительность, обнаруживаются признаки астенизации.

Обстоятельность. Хотя больной и правильно отвечает на вопросы, речь его изобилует малозначимыми деталями, за которыми теряется основная мысль.

Онейроидная кататония включает онейроидное помрачение сознания, кататоническое возбуждение с растерянностью или ступор с восковидной гибкостью.

Педофилия ("любовь к детям") - сексуальное влечение к детям. Чаще наблюдается у мужчин, в том числе и старческого возраста. Жертвами являются в основном девочки 8-11 лет, но бывают и младенцы.

Персеверация - патологическое застревание на одной мысли, проявляющееся повторением одних и тех же слов или фраз, в частности - повторение одного ответа на разные вопросы.

Пневмоэнцефалография. При этом методе вводят воздух или кислород в ликворные пространства мозга и на краниограмме определяют состояние желудочковой системы и субарахноидального пространства головного мозга.

  Половые извращения (сексуальные перверзии, парафилии) - состояния, при которых появляется патологическая направленность полового влечения и искажаются формы его реализации.

Половые извращения (сексуальные перверзии, парафилии) - состояния, при которых появляется патологическая направленность полового влечения и искажаются формы его реализации.

Психиатрическое обследование - часть общего медицинского обследования. Оно проводится в форме беседы и преследует те же цели, что и сбор анамнеза в любой другой врачебной специальности.

Психопатический синдром. Это стойкая, социально дезадаптирующая больного дисгармоничность в эмоциональной и волевой сферах, являющаяся выражением патологии характера. Расстройства не касаются познавательного процесса.

Разорванность мышления - это расстройство речи и мышления, при котором утрачены логические связи между мыслями и предложениями.

Реоэнцефалография метод исследования, основанный на том, что ткани мозга проводят электрический ток с определенным сопротивлением, которое зависит от состава ткани и ее кровенаполнения. В зависимости от кровенаполнения сопротивление меняется. Регистрация этого изменения и лежит в основе метода, позволяющего определить тонус сосудов и кровообращение в них.

Садизм - достижение полового удовлетворения путем причинения боли и страданий сексуальному партнеру.

Самоубийство (суицид) - это осознанное лишение себя жизни.

Синдром психического автоматизма Кандинского - Клерамбо является частным случаем галлюцинаторно-параноидного синдрома (см.) и включает псевдогаллюцинации, явления отчуждения психических актов - автоматизмы и бред воздействия.

Скачка мыслей - ускоренная безостановочная речь с частыми и внезапными сменами мыслей, из-за чего в тяжелых случаях может возникать впечатление бессвязности речи.

Скопофилия (вуайеризм) - получение сексуального удовлетворения при виде полового акта или созерцании обнаженных и раздевающихся людей.

Слабоумие (деменция) - вызванная патологическим процессом стойкая, трудно восполнимая утрата интеллектуальных способностей, при которой всегда имеются признаки общего обеднения психической деятельности.

Словесная окрошка (словесный салат) - речь в виде бессмысленного набора слов.

Слуховой галлюциноз бывает обычно вербальным: слышатся голоса, разговаривающие между собой, спорящие, осуждающие больного, договаривающиеся его уничтожить.

Социальная психиатрия представляет собой самостоятельный раздел психиатрии, изучающий социальные аспекты психических заболеваний. К ним относятся такие, как влияние социальных, культуральных, этнических и экологических факторов на психическое здоровье; связь этих факторов с распространенностью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств, а также возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии.

Суицидальное поведение - понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.

Т актильный галлюциноз. Больные чувствуют ползание насекомых, червей, микробов по коже и под кожей, прикосновение к половым органам; критика к переживаемому обычно отсутствует.

Тревожно-депрессивный синдром (синдром ажитированной депрессии), маниакальный ступор и непродуктивная мания по своему происхождению являются так называемыми смешанными состояниями, переходными от депрессии к мании и наоборот. Традиционная для классической депрессии и мании психопатологическая триада здесь нарушается, эффективный синдром утрачивает часть своих свойств и приобретает признаки полярно противоположного аффективного состояния.

  Фетишизм - возникновение сексуального возбуждения при созерцании неодушевленного предмета или определенных частей тела (ног, половых органов). Объектом сексуального влечения могут быть предметы туалета (белье, одежда, туфли), статуи (пигмалионизм). Эти объекты присутствуют при занятии мастурбацией, а также во время половых контактов с партнерами для сексуального возбуждения.

Фроттаж - сексуальное удовлетворение, получаемое при трении половых органов о тела одетых людей, как правило, в переполненном транспорте, на эскалаторах метро, в очередях.

Шизофреническое слабоумие характеризуется снижением энергетического потенциала, эмоциональным оскудением, достигающим степени эмоциональной тупости.

Эксгибиционизм - получение полового удовлетворения путем демонстрации собственных обнаженных половых органов прохожим.

Электроэнцефалография. Регистрация электрической активности головного мозга через неповрежденные покровы черепа - наиболее распространенный метод оценки состояния мозга. Электроэнцефалографическое исследование позволяет в ряде случаев при органических заболеваниях мозга определять место и наиболее характерные особенности патологического процесса.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие характеризуется крайним заострением характерологических особенностей, ригидностью, тугоподвижностью протекания всех психических процессов, замедлением мышления, его обстоятельностью, трудностью переключения внимания, обеднением словарного запаса, склонностью к употреблению одних и тех же штампованных выражений.

Эхолалия - повторение только что услышанных слов или фраз.

Эхоэнцефалография представляет собой метод ультразвукового исследования мозга и применяется для выявления внутричерепной структурно-дислокационной патологии. Этот метод позволяет определить и измерять латеральное смещение медиально расположенных структур мозга. Метод Эхо-ЭГ основан на принципе ультразвуковой локации, при которой регистрируются отраженные ультразвуковые сигналы, направленные слева и справа (обычно от височной кости).

Вопросы для самоконтроля к модулю 1

1. Соотнесите понятия «норма» и «патология».

2. Чем отличается измерение «норма – патология» от измерения «здоровье – болезнь»?

3. Определите социальные критерии психического здоровья.

4. Назовите инструментальные методы диагностики в психиатрии.

5. Какая ЭЭГ характерна при эпилептическом расстройстве?

6. Какие изменения будут на ЭЭГ при сосудистых заболеваниях головного мозга?

7. Определите отдичия ЭЭГ от РЭГ.

8. На чем основан метод Эхо-ЭГ?

9. Опишите метод краниографии.

10.  Что представляет собой пневмоэнцефалография как метод инструментальной диагностики?

11.  Определите значение морфологических исследований крови в лабораторной диагностике.

12.  Как и для чего проводится цитологическое исследование спинномозговой жидкости?

13.  Как связана психиатрия с другими медицинскими специальностями?

14.  Определите понятие психосоматической медицины.

15.  Охарактеризуйте донозологический период развития психиатрии.

16.  Как понимается соотношение биологического и социального в психиатрии?

17.  Что означает термин «доказательная медицина»?

18.  Охарактеризуйте понятие «дизайн исследования».

19.  Что представляют собой критерии исключения?

20.  Что представляет собой принцип монотерапии?

21.  Как осуществляется контроль комплаенса?

22.  Что представляет собой объективизация клинических данных с помощью лабораторных методов исследования?

23.  Что такое метод двойного ввода?

24.  Дайте определение понятию «медицинское обследование». В каких случаях оно показано?

25.  При каких расстройствах наблюдается двойная ориентация в собственной жизни?

26.  Опишите основные симптомы интеллектуальных расстройств.

27.  Охарактеризуйте основные аффективные симптомы.

28.  Опишите основные симптомы двигательных расстройств.

29.  Охарактеризуйте основные симптомы волевых расстройств.

30.  Охарактеризуйте основные невротические синдромы.

31.  Опишите и обоснуйте актуальные проблемы современной психиатрии.

32.  Опишите основные перверзии.

33. Чем отличается суицид от суицидального поведения?

34.  Опишите патогенез возникновения и виды психических расстройств при чрезвычайных ситуациях.

35.  Опишите специфические проявления деменции при ВИЧ-инфекции.

36. Охарактеризуйте основные формы энцефалопатии у больных ВИЧ.

37. Назовите основные положения социальной психиатрии по A. Лейгтону.

Задания для самостоятельной работы к модулю 1

1. Определите понятия «норма» и «патология» на пяти сходных примерах.

2. Приведите примеры применения критериев Курта Гольдштейна, Клауса Конрада, понятности.

3. Охарактеризуйте ЭЭГ свойственную мозговой органической патологии.

4. Определите список оборудования необходимый для инструментальной диагностики.

5. Опишите РЭГ при вегето-сосудистой дистонии.

6. Сравните эффективность ангиографии и компьютерной томографии в диагностике психических заболеваний.

7. Определите биохимические показатели свойственные шизофрении.

8. Соотнесите экпериментально-психологические и экспериментально-психопатологические методы. Обоснуйте принципиальные различия.

9. Что отличает психотерапию и психокоррекцию? Составьте короткий обзор по каждому направлению помощи и обозначьте сходства и различия с помощью таблицы.

10.  Проанализируйте психосоматические факторы, определяющие Ваше текущее состояние здоровья.

11.  Составьте таблицу и соотнесите различные представления донозологического периода.

12.  Соотнесите значение биологических и социальных факторов в развитии эндо- и экзогенных заболеваний.

13.  Разработайте план исследования больного с маниакально-депрессивным психозом.

14.  Сравните методы рандомизации и стратификации в их практическом применении.

15.  Сравните первичные и вторичные релевантные критерии эффективности при оценке результатов вмешательства.

16.  Сформулируйте этические требования к исследованию пациента в рамках клинических испытаний.

17.  Опишите обстановку идеально на ваш взгляд подходящую к проведению психиатрического обследования.

18.  Составьте план психиатрического обследования для больного маниакально-депрессивным психозом.

19.  Составьте план наблюдения за больным в атипичном аффективном состоянии.

20. Организуйте групповую дискуссию на тему смещения границ нормы и патологии в области парафилий в современном обществе.

21. Постройте прогноз динамики суцида в современной общественно-политической, социально-экономической ситуации в стране, крае, городе.

22. Охарактеризуйте основные периоды чрезвычайных ситуаций, вызывающих различные психогенные нарушения.

23.  Предложите программу психологической помощи жертвам чрезвычайной ситуации (ситуация на выбор).

 

Тесты к модулю 1

1. Динамические процессы, содержащие в себе как бы собственный источник активности, собственную программу, которая обычно имеет предвестники, начало, манифест (то есть, полностью развернутую картину болезни), регресс болезни, резидуум (то есть, остаточные проявления) и выздоровление – это:

A) болезнь

B) норма

C) патология

D) психологический синдром

 

2. У здоровых людей моложе 30 лет волна РЭГ напоминает –

A) треугольник

B) горб

C) восходящая фаза и вершина становятся более закругленной, но инцизура еще заметна

D) волна аркообразная, дополнительные колебания могут отсутствовать

 

3. Метод ультразвукового исследования мозга, который применяется для выявления внутричерепной структурно-дислокационной патологии.

A) Эхоэнцефалография

B) Реоэнцевалография

C) Краниография

D) Компьютерная томография

 

4. В отличие от психолога, психиатр в своей психотерапевтической практике…

A) целенаправленно минимизирует болезненные расстройства

B) развивает компенсаторные возможности личности

C) осуществляет лечение психических заболеваний

D) занимается психокоррекцией

 

5. Возникновение и развитие психических заболеваний обусловлено:

A) сочетанием биологических и социальных факторов

B) биологическими факторами

C) социальными факторами

 

6. первая симптоматологическая классификация психических расстройств, основанная на реальных наблюдениях принадлежит…

A) Ф. Платеру

B) Э. Крепелину

C) Галену

D) Гиппократу

 

7. концепция «нестеснения», основная идея которой заключалась в том, что при правильном уходе и достаточном количестве персонала должны быть ликвидированы все методы стеснения, как унизительные для личности больного, сковывающие его активность и препятствующие выздоровлению, принадлежит…

A) Дж. Конолли

B) Ф. Пинелю

C) Дж. Эскиролю

D) A) Бейли

 

8. Доказательная медицина предлагает

A) количественно определять выраженность симптомов болезни и эффектов лечебных воздействий с помощью валидных оценочных шкал и тестов

B) строить логически верную доказательную базу в исследованиях причин заболеваний

C) четко разграничивать критерии врожденного и приобретенного в этиологии психических заболеваний

D) все вышеперечисленное верно

 

9. факторы риска или прогностические факторы позволяюь исследовать…

A) Проспективные когортные исследования

B) Рандомизированные клинические испытания

C) Исследование типа “случай-контроль”

D) все вышеперечисленное верно

 

10. ретроспективное исследование, предназначенное для изучения трудно моделируемых в клиническом эксперименте или достаточно редких событий – это:

A) Исследование типа “случай-контроль”

B) Исследования серий случаев

C) Описания отдельных случаев

D) Рандомизированные клинические испытания

 

11. Метод, обеспечивающий пропорциональное распределение испытуемых по группам с учетом факторов, существенно влияющих на результаты лечения – это:

A) Метод стратификации

B) Метод рандомизации

C) Метод двойного ввода

D) другое

 

12. Отсутствие ассоциативных связей между словами характерно для симптома …

A) Словесный салат

B) Разорванность мышления

C) Закупорка мышления

D) Персеверация

 

13. бессмысленное безостановочное повторение одной фразы или слова –

A) Вербигерация

B) Эхолалия

C) Скачка мыслей

D) Мутизм

 

14. Синдром бреда, характеризующегося первичностью появления, интерпретацией в бреде фактов окружающей действительности, наличием системы доказательств, привлекаемых для обоснования ошибок суждения – это:

A) Паранойяльный синдром

B) Синдром Кандинского-Клерамбо

C) Галлюцинаторный синдром

D) Синдром Шерешевского-Тернера

 

 

15. Вызванная патологическим процессом стойкая, трудно восполнимая утрата интеллектуальных способностей, при которой всегда имеются признаки общего обеднения психической деятельности – это:

A) Деменция

B) Олигофрения

C) Шизофрения

D) Минимальные мозговые дисфункции

 

16. триада психопатологических симптомов: повышение настроения; ускорение течения представлений; речедвигательное возбуждение характерна для…

A) Маниакального синдрома

B) Шизофрении

C) Эпилепсии

D) Органического слабоумия

 

17. Бессмысленное, нецеленаправленное, иногда принимающее характер моторного возбуждение – это:

A) Кататоническое возбуждение

B) Истерическое возбуждение

C) Параноидное возбуждение

D) Кататонический ступор

 

18. Какая кататония протекает без помрачения сознания и выражается ступором с негативизмом или оцепенением либо импульсивным возбуждением?

A) Люцидная кататония

B) Онейроидная кататония

C) Кататония при параноидном возбуждении

D) Кататонический ступор

 

19. Раздражительная слабость, нетерпеливость, повышенная истощаемость внимания, нарушения сна характерны для:

A) Неврастенического синдрома

B) Обсессивно-фобического синдрома

C) Ипохондрического синдрома

D) Истерического синдрома

 

20. Предмет психиатрии – это…

A) психические расстройства человека в антропологическом охвате в их живой взаимосвязи с общей тканью психической жизни на протяжении всей биографии

B) психосоматические нарушения, накладывающие отпечаток на психику, сознание и поведение человека

C) измерение устойчивых с определенного момента жизни внутренне сбалансированных характеристик и естественного возрастного, ситуационного и само-развития

D) необратимые приобретенные дефектные состояния, в результате различных травм, интоксикаций, соматоневрологических и психических заболеваний, длительного воздействия различных вредных факторов

 

21. Скопофилия (вуайеризм) – это…

A) получение сексуального удовлетворения при виде полового акта или созерцании обнаженных и раздевающихся людей

B) возникновение сексуального возбуждения при созерцании неодушевленного предмета или определенных частей тела

C) получение полового удовлетворения путем демонстрации собственных обнаженных половых органов прохожим

D) достижение полового удовлетворения путем причинения боли и страданий сексуальному партнеру

 

22. Получение полового удовлетворения при контакте с животными - …

A) содомия

B) cкопофилия

C) садомазохизм

D) фетишизм

 

23. Апотемнофилия – это …

A) сексуальное влечение к инвалидам с разного рода ампутациями

B) сексуальное влечение к детям

C) телефонные разговоры на эротические темы с целью получения сексуального удовлетворения

D) достижение полового удовлетворения путем причинения боли и страданий сексуальному партнеру

 

24. Сексуальное удовлетворение, получаемое при трении половых органов о тела одетых людей, как правило, в переполненном транспорте, на эскалаторах метро, в очередях – это …

A) фроттаж

B) cкопофилия

C) апотемнофилия

D) фетишизм

 

25. Сексуальные нарушения, связанные с патологией половой сферы, лечатся …

A) гинекологами и уролагами

B) психотерапевтами

C) психологами

D) сексопатологами

 

26. Целью современных методов психотерапии парафилий является…

A) вскрытие сексуальных комплексов и выработка нормального полового влечения и поведения

B) анализ клинической картины конкретной парафилии в каждом конкретном случае

C) подготовка пациента к хирургическому лечению заболевания

D) перестройка системы отношений пациента с его ближайшим социальным окружением

 

27. Демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им при попытке акта – это…

A) суицидальные попытки

B) суицидальные проявления

C) суицидальное поведение

D) суицидальные покушения

 

28. Состояние личности, обусловливающее повышенную по отношению к норме вероятность совершения суицидального акта – это…

A) пресуицид

B) постсуицид

C) суицидальные проявления

D) суицидальные попытки

 

29. В целом, в мире за последнее десятилетие наблюдается …

A) рост числа самоубийств

B) сокращение числа самоубийств

C) равное в среднем по странам количество самоубийств

 

30. Суицидальное поведение детей наиболее активно проявляется в возрасте…

A) 16-19 лет

B) 14-15 лет

C) 9-13 лет

D) 13-14 лет

 

31. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает

A) социально-психологическую дезадаптацию личности

B) истероидные черты личности

C) алкоголизацию и наркотизацию

D) острую аффективную реакцию подростка

 

32. Психогенные реакции психотического и непсихотического уровня наблюдаются преимущественно …

A) в первом периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

B) во втором периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

C) в третьем периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

D) в четвертом периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

 

33. Особенности личности пострадавших принимают особое значение …

A) во втором периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

B) в первом периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

C) в третьем периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

D) в четвертом периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

 

34. Т.н. "калькуляция" утрат происходит …

A) в третьем периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

B) в первом периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

C) во втором периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

D) в четвертом периоде психогенных нарушений в критических ситуациях

 

35. Преобладание эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений, сохранение критической оценки происходящего и способности к целенаправленной деятельности является характерной клинической картиной для …