Возможная медицинская обстановка в очагах поражения

Медицинская обстановка – совокупность факторов, условий и обстоятельств, которые имеют место в зоне ЧС, определяющих организацию, содержание и выполнение определенных мероприятий по спасению жизни, сохранению здоровья людей
и в целом по профилактике и ликвидации медико-санитарных последствий среди населения[17]. Медицинская обстановка определяет условия деятельности медицинской службы, её сил и средств, содержание и объём предстоящей работы, а также санитарно-эпидемиологическое состояние очагов поражения, которые могут оказывать влияние на организацию и ход медицинского обеспечения поражённого населения и сил гражданской обороны.

Оценка медицинской обстановки проводится для выявления её влияния на медико-санитарное обеспечение, определения характера этого влияния, путей уменьшения отрицательного воздействия неблагоприятных факторов и наиболее полного использования благоприятных.

Основными из этих факторов являются:

вид и масштабы применённого противником оружия;

величина и структура потерь среди населения, их дислокация;

условия, в которых находятся пострадавшие в очаге поражения и прежде всего их доступность для оказания им медицинской помощи, а также время года, суток, метеорологические условия и др.;

состояние путей медицинской эвакуации, величина, масштабы и степень опасности заражения территории РВ, ОВ и БС;

имеющиеся в наличии медицинские силы и средства, их состояние и возможности;

условия для организации управления медицинскими силами и средствами.

Основными элементами оценки медицинской обстановки являются:

количество и структура пострадавших, места их нахождения;

потребности и возможности по оказанию медицинской помощи и медицинской эвакуации;

наличие и состояние сил и средств (ресурсов) здравоохранения, в том числе санитарного транспорта, которые можно будет привлекать для ликвидации последствий ЧС;

возможности по использованию местных ресурсов здравоохранения;

загрузка стационаров лечебно-профилактических медицинских организаций больными, находящимися на лечении, и их характеристика;

условия работы медицинских формирований и организаций;

условия жизнеобеспечения населения;

характер заболеваемости и состояния здоровья населения, проживающего
в зоне ЧС;

санитарно-эпидемиологическое состояние в зоне ЧС;

наличие и состояние транспортной системы (коммуникаций) и др.

Основным показателем медицинской обстановки в очагах поражения военного времени является величина и структура потерь населения.

Потери населения, возникающие в результате применения противником современных средств поражения подразделяются на общие, санитарные и безвозвратные. Общие потери – это совокупные потери среди населения в очаге поражения. Они суммарно состоят из санитарных и безвозвратных потерь. Санитарные потери – это поражённые, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, потерявшие трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие на этапы медицинской эвакуации. Безвозвратные потери – это погибшие на месте до оказания медицинской помощи или пропавшие без вести.

При применении современных видов оружия различают изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные поражения человека. Изолированное поражение возникает при получении одиночного повреждения одним поражающим агентом. При одномоментном поражении одной анатомической области несколькими ранящими агентами одного вида травмирующего фактора (например, осколки, пули), возникают множественные поражения. К сочетанным поражениям относят одномоментные повреждения нескольких анатомических областей человеческого тела (груди, живота) одним травмирующим агентом. При одновременном или последовательном воздействии на человека различных поражающих факторов возникают комбинированные поражения (например, термический ожог и лучевое поражение).

Наибольшее значение для организации медицинского обеспечения населения
в очагах поражения военного времени имеет величина и структура санитарных потерь. Под структурой санитарных потерь понимается процентное отношение различных категорий поражённых к общему числу санитарных потерь среди населения.

В целях планирования лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых санитарные потери подразделяются по степени тяжести на лёгкие, средние и тяжёлые.

Учитывая возможность применения вероятным противником в будущих войнах широкого арсенала средств вооружённой борьбы против гражданского населения, следует учитывать возможность возникновения на территории России очагов поражения с массовыми санитарными потерями, которые будут характеризоваться сложной и разнообразной структурой с преобладанием тяжёлых и комбинированных форм поражения.

Для планирования и организации медицинского обеспечения в военное время наибольшее значение имеет определение числа возможных санитарных потерь,
их структуры и места нахождения. На основании этих данных принимается решение начальника спасательной медицинской службы на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения, позволяющее в любых условиях развязывания войны обеспечить своевременное оказание медицинской помощи всем поражённым в оптимальные для сохранения их жизни и здоровья сроки.

Комплексная характеристика очага поражения, определяющая содержание, объем и организацию медицинского обеспечения составляет понятие «медико-санитарные последствия ЧС».

Медико-санитарные последствия применения обычных средств поражения.

Потери населения в условиях современных войн характеризуются следующими особенностями:

увеличение общей численности потерь;

возрастание числа поражённых с тяжёлыми, множественными, сочетанными
и комбинированным травмами;

увеличение числа поражённых с травматическим шоком.

В результате применения обычных средств поражения среди населения могут возникать механические, термические и комбинированные травмы. К механическим повреждениям относят:

огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами, взрывные повреждения);

неогнестрельные ранения (резаные, колотые, рубленые, нанесённые тупыми предметами);

закрытые травмы;

баротравмы.

Для поражения гражданского населения в современных войнах могут применяться зажигательные смеси (ЗС), представляющие собой пиротехнические средства, содержащие напалм, термит или фосфор. Поражающее действие зажигательных смесей обусловлено термическими ожогами кожного покрова и слизистых оболочек, которые вызываются пламенем горящих ЗС, инфракрасным излучением
и отравлением токсическими продуктами горения. Фосфорные ожоги могут осложняться отравлением организма при всасывании фосфора через ожоговую поверхность.

Таким образом, воздействие ЗС на организм человека носит многофакторный характер, часто вызывает комбинированные поражения, приводящие к развитию шока, появление которого возможно у 30 % поражённых.

Медико-санитарные последствия применения противником оружия массового поражения. При планировании медицинского обеспечения населения в военное время необходимо предусматривать возможность применения противником ядерного, химического и биологического оружия.

При применении ядерного оружия на организм человека могут воздействовать специфические поражающие факторы: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение местности.

Воздушная ударная волна ядерного взрыва вызывает поражения людей, как
в результате прямого действия, так и косвенно, за счёт травмирующего действия летящих обломков зданий, сооружений, осколков стекла и т. п.

Поражения людей световым импульсом вызывает появление термических ожогов кожи и органа зрения. Ожоги органов зрения могут приводить к ослеплению поражённых. Термические поражения могут быть обусловлены как непосредственно световым импульсом ядерного взрыва, так и пламенем при возгорании одежды и возникших в очаге пожаров.

Ионизирующие излучения являются важным компонентом ядерных взрывов. Первичное действие радиации приводит к прямому повреждению генома человека,
а также реализуется в физических, физико-химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов (Н⁺, ОН ^—, НО₂)_, обладающих высокими окислительными и восстановительными свойствами. В последующем образуются различные перекисные соединения, угнетающие активность одних ферментов
и повышающие – других, играющих важную роль в процессах аутолиза (саморастворения) тканей организма. Появление в крови продуктов распада радиочувствительных тканей и патологического обмена веществ при воздействии высоких доз ионизирующего излучения является основой формирования токсемии – отравления организма, связанного с циркуляцией в крови токсинов. Электромагнитный импульс, сопутствующий ядерному взрыву, вызывая повреждение линий энергоснабжения, радиоэлектронной
и электротехнической аппаратуры, может распространяться по проводам на значительное расстояние и также вызывать поражение населения.

При ядерных взрывах травматические повреждения от воздействия ударной волны могут сочетаться с ожогами от светового излучения, лучевой болезнью от воздействия проникающей радиации и радиоактивного заражения местности. При воздействии на человека различных поражающих факторов ядерного взрыва возникают комбинированные поражения, для которых характерно развитие синдрома взаимного отягощения, ухудшающего его перспективы на выздоровление. При взрывах ядерных боеприпасов малой и средней мощности ожидаются в основном комбинации травматических повреждений, ожогов и лучевой болезни, а при взрывах большой мощности – комбинации травм и ожогов.

Опыт показал, что острая лучевая болезнь у поражённых ядерным оружием развивается при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1,0 грэй, полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (от 3 до 10 суток), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощённую дозу.

Выделяют прямые (непосредственные) и косвенные (опосредованные) последствия ядерных взрывов на людей и среду их обитания. В свою очередь они подразделяются на ближайшие и отдалённые последствия.

Прямые последствия обусловлены непосредственным воздействием факторов ядерных взрывов – ударной волны, светового излучения, первичной (мгновенной) радиации и остаточной радиации в виде местных радиоактивных осадков, а также глобальных радиоактивных выпадений.

Косвенные эффекты – это следствия дезинтеграции экономики, разрушения материально-технических основ и социальных аспектов жизни общества. К ним следует отнести нехватку продуктов питания, жилья, вспышки эпидемий, существенное учащение заболеваемости населения, включая психические заболевания.

К опосредованным эффектам следует отнести медико-биологические и экологические последствия вследствие истощения озонового слоя атмосферы, изменений климата и иных непредсказуемых в настоящее время явлений.

Медико-санитарные последствия применения противником химического оружия будут определяться видом ОВ, способом и масштабом его применения, агрегатным состоянием, характером местности, метеорологическими условиями, степенью защищенности населения и сил ГО. На величину и структуру потерь среди населения от химического оружия существенное влияние будет оказывать быстрота действия
и токсичность ОВ, его способность поражать человека через органы дыхания и неповреждённую кожу, стойкость, достижение противником при химической атаке фактора внезапности. Минимизация людских потерь может быть достигнута путём своевременного оповещения населения об угрозе химического нападения и профилактика поражений путём использования средств технической и медицинской защиты.

При применении химического оружия поражения человека могут иметь общий или местный характер. Местное поражение проявляется в виде поражения кожных покровов, органов дыхания, зрительного аппарата в результате прямого контакта с ОВ. Общее поражение наблюдается при проникновении ОВ в кровь через органы дыхания или через кожные покровы. По данным зарубежных источников (С. Херш, 1970) при применении в качестве химического оружия фосфорорганических веществ возможные потери в очаге химического поражения могут составить следующие величины: 25 % людей получат дозу менее смертельной, 25 % получат дозу в 3 – 5 раз превышающую смертельную, 25 % получат дозу больше смертельной в 5 раз, 25 % получат дозу, выше смертельной в 30–50 раз.

Медицинская обстановка в очагах химического поражения значительно осложняется из-за необходимости ведения работы медицинского персонала по оказанию помощи поражённым в средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожи
и обязательности полной обработки поражённых стойкими ОВ при их поступлении
в лечебные учреждения.