Строение диафрагмы таза (мочеполовой диафрагмы).

В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образование, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragmaurogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновых волокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий отделы, или карманы промежности.

Мочеполовая диафрагма состоит из двух фасциальных листков (fasciaurogenitalissuperioretinferior), между которыми располагается глубокая поперечная мышца промежности (т. transversusperineiprofundus). Эта мышца вместе с наружным сфинктером мочеиспускательного канала дополняет спереди  таза. Однако глубокая поперечная мышца промежности не полностью заполняет arcuspubis, так как не доходит до симфиза примерно на 2 см и отделена от него двумя связками. Одна из них (lig. transversumperinei) образована за счет слияния передних отделов фасций, покрывающих мышцу сверху и снизу. Другая связка -lig. arcuatumpubis- идет по нижнему краю симфиза.

Между обеими связхами проходит тыльная артерия и вена клитора.

Этажи полости малого таза – брюшинный, подбрюшинный, подкожный – и положение органов полости малого таза.

Полость малого таза делят на три отдела (этажа): верхний - брюшинный, cavumpelvisperitoneale, средний -подбрюшинный, cavumpelvissubperitoneale, нижний - подкожный, или промежностный, cavumpelvissubcutaneum s. perineale.

Это деление полости малого таза проводят по отношению к m. levatorani: ниже нее располагается подкожный этаж, сразу над ней - подбрюшинный, и еще выше - брюшинный.

Брюшинный этаж таза (cavumpelvisperitoneale)
В брюшинном отделе таза располагаются те органы или части органов таза, которые полностью или частично покрыты брюшиной.

У женщин к этим органам относятся: заднебоковые отделы мочевого пузыря, большая часть матки, придатки матки (яичники и маточные трубы), заднебоковые своды влагалища, и покрытая брюшиной часть прямой кишки.

У женщин брюшина, переходя с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку (plicavesicalistransversa), которая отчетливо видна при пустом мочевом пузыре. Скелетотопически при этом она проецируется на верхний край лобкового симфиза; при наполненном мочевом пузыре эта складка поднимается на 4-6 см от уровня лобкового симфиза. У женщин с мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка, а затем на тело матки (пузырную поверхность) с образованием щелевидного пузырно-маточного углубления (excavatiovesico-uterina). В пузырно-маточном углублении могут находиться петли тонкой кишки. Со дна матки брюшина переходит на заднюю поверхность тела матки (кишечная поверхность).

Далее брюшина покрывает надвлагалищную часть шейки матки и выпуклую поверхность заднего свода влагалища. Затем брюшина переходит на ампулярную часть прямой кишки. При переходе брюшины с задней стенки матки и влагалища на прямую кишку образуется конусовидное прямокишечно-маточное углубление (excavatiorecto-uterina). У женщин прямокишечно-маточное углубление является самым низким и глубоким отделом брюшной полости (Дугласово пространство). В этом пространстве может скапливаться патологическое содержимое брюшной полости при развитии воспалительных процессов, при внематочной беременности и др.

Содержимое из брюшной полости может поступать в область таза по левой брыжеечной пазухе и справа от прямой кишки. Распространению кишечного выпота из брюшной полости в полость таза способствуют боковые каналы живота.

Информативным диагностическим приемом определения наличия выпота в Дугласовом пространстве является пальцевое исследование прямой кишки у мужчин и влагалищное исследование у женщин.

У мужчин в брюшинном отделе таза располагается покрытая брюшиной часть прямой кишки, а так же верхняя, частично заднее-боковые и в незначительной степени передние отделы стенки мочевого пузыря.

Наряду со стенками мочевого пузыря у мужчин брюшина покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков и верхушки семенных пузырьков. С задней стенки мочевого пузыря брюшина переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatiorectovesicalis). Это углубление с боков ограничено прямокишечно-пузырными складками, натянутыми между мочевым пузырем и прямой кишкой в переднезаднем направлении. В основании этих складок находятся одноименные связки, состоящие из гладкомышечных и соединительнотканных волокон.

У мужчин прямокишечно-пузырное углубление является самым глубоким отделом брюшной полости. В этом углублении возможно скопление патологического содержимого (крови, гноя), образующегося при различной патологии органов брюшной полости.

У мужчин в прямокишечно-пузырном углублении, у женщин в прямокишечно-маточном углублении, имеющим конусовидную форму могут возникнуть промежностные или внутренние грыжи.

Подбрюшинный отдел таза (cavumpelvissubperitoneale)
В подбрюшинном этаже у мужчин располагаются внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки с их ампулами, тазовая часть мочеточников.

У женщин аналогичные отделы мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточников, шейка матки, верхняя часть влагалища (за исключением заднего свода).

Все органы, расположенные в cavumpelvissubperitoneale, окружены соединительнотканными футлярами, образованными висцеральным листком тазовой фасции. Кроме перечисленных органов, в слое клетчатки между брюшиной и тазовой фасцией располагаются кровеносные сосуды и нервы, регионарные лимфатические сосуды и узлы.

Внутренняя и наружная подвздошные артерии, проходящие в подбрюшинном отделе таза, являются ветвями общих подвздошных артерии. Наружная подвздошная артерия от места своего формирования направляется в малый таз, а затем под паховой связкой уходит на переднюю поверхность бедра. Внутренняя подвздошная артерия направляется книзу, располагается по заднелатеральной стенке малого таза, она отдает ветви к мышцам, прилегающим к костным стенкам таза, к внутренним органам.

 Подкожный этаж таза

Подкожный этаж таза (cavumpelvissubcutaneum) - нижний отдел таза, расположенный между диафрагмой таза и кожными покровами, относящимися к области промежности. В этом этаже располагаются части органов мочеполовой системы, проходящие через тазовое дно, конечный отдел прямой кишки, большое количество жировой клетчатки и жировое тело седалищно-прямокишечной ямки. Топографически отдел таза соответствует области промежности, границами которой спереди являются лонные и седалищные кости; с боков - седалищные бугры и крестцово-бугровые связки; сзади - копчик и крестец. Область промежности разделяется линией, соединяющей седалищные бугры на два отдела: передний - мочеполовой треугольник и задний - анальный треугольник.

В мочеполовом треугольнике проходит мембранозная часть мочеиспускательного канала у мужчин; у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище. Мышечную основу урогенитального треугольника составляют поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности. В анальном треугольнике находится мышца, поднимающая задний проход, и более поверхностно расположенный наружный сфинктер заднего прохода. Книзу от m. levatorani располагается клетчатка седалищно-прямокишечной ямки. Спереди ямка отделена от мочевого треугольника сращением брюшинно-промежностной фасции с собственной фасцией промежности у заднего края m. perineaprofundus. Боковыми стенками ямки являются: латерально-внутренняя запирательная мышца с ее фасцией, медиально-нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход.

Опишите ход брюшины в полости малого таза мужчины и женщины.

У женщин брюшина, переходя с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку (plicavesicalistransversa), которая отчетливо видна при пустом мочевом пузыре. Скелетотопически при этом она проецируется на верхний край лобкового симфиза; при наполненном мочевом пузыре эта складка поднимается на 4-6 см от уровня лобкового симфиза. У женщин с мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка, а затем на тело матки (пузырную поверхность) с образованием щелевидного пузырно-маточного углубления (excavatiovesico-uterina). В пузырно-маточном углублении могут находиться петли тонкой кишки. Со дна матки брюшина переходит на заднюю поверхность тела матки (кишечная поверхность).

Далее брюшина покрывает надвлагалищную часть шейки матки и выпуклую поверхность заднего свода влагалища. Затем брюшина переходит на ампулярную часть прямой кишки. При переходе брюшины с задней стенки матки и влагалища на прямую кишку образуется конусовидное прямокишечно-маточное углубление (excavatiorecto-uterina). У женщин прямокишечно-маточное углубление является самым низким и глубоким отделом брюшной полости (Дугласово пространство). В этом пространстве может скапливаться патологическое содержимое брюшной полости при развитии воспалительных процессов, при внематочной беременности и др.

У мужчин в брюшинном отделе таза располагается покрытая брюшиной часть прямой кишки, а так же верхняя, частично заднее-боковые и в незначительной степени передние отделы стенки мочевого пузыря.

Наряду со стенками мочевого пузыря у мужчин брюшина покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков и верхушки семенных пузырьков. С задней стенки мочевого пузыря брюшина переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatiorectovesicalis). Это углубление с боков ограничено прямокишечно-пузырными складками, натянутыми между мочевым пузырем и прямой кишкой в переднезаднем направлении. В основании этих складок находятся одноименные связки, состоящие из гладкомышечных и соединительнотканных волокон.

У мужчин прямокишечно-пузырное углубление является самым глубоким отделом брюшной полости. В этом углублении возможно скопление патологического содержимого (крови, гноя), образующегося при различной патологии органов брюшной полости.

У мужчин в прямокишечно-пузырном углублении, у женщин в прямокишечно-маточном углублении, имеющим конусовидную форму могут возникнуть промежностные или внутренние грыжи.

 

Молочная железа - парный орган, относится к железам внутренней секреции. Она есть у всех видов класса млекопитающих, и ее основная функция - выделения молока и выкармливание потомства.

Такие железы есть у всех млекопитающих, их количество зависит от количества детенышей, которых данный вид может выносить и выкормить.

Строение железы

До пубертатного возраста строение молочной железы у девочек и мальчиков одинаковые. В возрасте около 11-12 лет молочные протоки начинают постепенно увеличиваться, и железа становится немного болезненной при нажатии на нее. Это совершенно нормальное явление, не стоит проявлять беспокойство. Примерно в 13-14 лет ее рост значительно ускоряется у девочек и при нормальном гормональном фоне полностью прекращается у мальчиков, оставаясь рудиментарным органом.

Появляются зачатки молочных желез одними из первых - уже на 5-6 неделе развития эмбриона человека можно увидеть бугорки, из которых потом и разовьются эти железы. Удивительным может быть факт, что сформировались они из потовых желез.

У женщин полное созревание молочной железы оканчивается после выкармливания молоком первого ребенка.

Состоит орган из:

жировой и соединительной ткани

альвеол (железистой ткани)

проток

Сама по себе молочная железа похожа на шар или полусферу. Такое строение женской железы лучше всего сохраняет тепло, особенно во время продуцирования молока. А при шарообразной форме железы отсутствует риск удушения младенца во время кормления.

Размер железы и ее развитость не взаимосвязаны. Развитие зависит от количества жировой и железистой тканей. Чем больше имеется железистой ткани, тем больше молока, и чем больше его она сможет продуцировать, тем она развитее. На деле это означает, что даже маленькая по размерам железа, состоящая в основном из альвеол, будет более развитой, чем большая, в которой в основном находится жир.

Количество разных тканей зависит главным образом от образа жизни и питания самой женщины, может увеличиваться или уменьшаться. Главная ее часть - железистая ткань зависит от гормонального уровня. Зачастую бывает и так, что размер груди у женщины зависит от менструального цикла, и увеличивается с приближением критических дней.

Железистая ткань

Она крепится к мышцам грудной клетки соединительной тканью, а между ее долями находится жировая ткань.

Она разделяется на несколько долей или долек, у каждой женщины по своему - от 8 до 20. Их количество может отличаться даже на правой и левой груди у одной женщины. Эти доли расположены радиально к соску. Доли сплошь состоят из маленьких комочков-мешков, в которых и вырабатывается молоко. Все доли пронизывают протоки, которые заканчиваются на соске.

Совершенно нормальным считается, если грудные железы имеют разный размер, различаться могут даже на два размера. Это не требует никакого медицинского вмешательства.

Если же девушку или молодую женщину не устраивает такое положение дел, надо просто запастись терпением - не стоит делать никакого оперативного вмешательства - окончательно молочные железы вырастают только к 23-25 годам.

Жировая ткань

Жировая ткань составляет большую часть молочной железы. Она обволакивает всю железистую и все протоки. Эта ткань необходима для того, чтобы грудь находилась в самой оптимальной температуре.

Этой ткани не всегда одно и то же количество, это зависит от состояния женщины - менструального цикла, беременности, даже самой комплекции. Именно в груди прежде всего накапливается жир - у полных женщин размер груди обычно больше, чем у стройных.При похудении у многих женщин прежде всего уменьшается размер груди - из нее просто уходит жир.

Количество этой ткани увеличивается и во время беременности.

После менопаузы железистая ткань постепенно перерождается в жировую, грудная железа при этом может уменьшаться в размерах.

Сосок

Он покрыт нежной кожей, пигмент ареолы может иметь любые оттенки коричневого цвета. У каждой женщины форма и размеры его индивидуальны. Большей частью он бывает конический или цилиндрический. Как вариант нормы - плоский или втянутый. Это обстоятельство сильно осложняет грудное вскармливание.

Кожа возле соска всегда морщинистая, у нерожавших девушек и женщин он розовато-кремового цвета, у рожавших намного темнее.

Гормоны молочной железы

На эти железы оказывают влияние 15 различных гормонов. От их взаимодействия зависит вся работа молочной железы, все физиологические процессы - менструальный цикл, лактация, способность к сохранению беременности, менопауза, и многое другое. Если один из влияющих на железу гормонов дает сбой, начинает неправильно работать весь организм.

Наиболее важную роль играют гормоны прогестерон, эстроген, пролактин. Их работа сильно сказывается на всех функциях организма.

Форма грудной железы

Различают четыре формы молочных желез:

Дисковидная, полушаровидная, коническая, сосцевидная

От формы женской железы не зависит ни ее размер, ни способность к выкармливанию детей, во всем на это влияют гормоны.

Расположение

Молочная железа может находиться либо на уровне 3-6 реберных пар, либо на уровне 4-7. Она крепится к большим грудным мышцам, с внешней стороны между ними есть углубление, называемое пазухой.

Анатомия молочной железы такова, что в ней полностью отсутствуют мышцы. Это означает, что «подкачать» обвисшую после беременности и лактации грудь, сделать ее больше размером или более упругой - не получится.

Уход за молочной железой

Ухаживать за молочной железой надо с самого начала полового созревания девочки.

Ее мама должна научить дочку делать ежедневные воздушные ванны по 5-10 минут. Грудь следует каждый день протирать влажной тканью, особенно в тех местах, где она соприкасается с телом — недопустимо, чтобы под ней были опрелости. Если этого не делать, могут возникнуть даже пролежни, особенно это возможно, если грудь большого размера.

Очень важно правильно подобрать бюстгальтер, чтобы он не жал. Тогда форма желез не будет деформироваться, а грудь страдать.

Каждый месяц надо проводить самодиагностику - тщательно прощупывать все протоки в груди. Любой, находящийся в ней твердый комочек может означать тяжелейшее заболевание. Лучше проконсультироваться у врача и убедиться в ложной тревоге, либо вовремя начать лечение.

Во время беременности и лактации он должен быть многократно повышен. Необходимо следить, чтобы любой млечный след не оставался на бюстгальтере, грудь нужно обмывать перед и после кормления малыша, а вкладки в бюстгальтер часто менять.

Для профилактики женщина должна раз в год проходить обследования у маммолога.

Заболевания железы

Заболеваний достаточно много. Они бывают доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные

Мастопатия

целый ряд фиброзно-кистозных патологий. Они характеризуются нарушениями в структуре тканей железы. Есть два вида мастопатий. При одном из них начинает расти доброкачественная опухоль. Ее нужно вырезать как можно скорее, чтобы она не переродилась в злокачественную.

При другом виде заболевание протекает без опухолевого роста.

И в первом, и во втором случаях в группе риска находятся женщины репродуктивного возраста. Причины возникновения неясны.

Киста

Это мягкие полости, заполненные жидкостью. Чаще всего возникают у нерожавших женщин после 30 лет. Обнаружить их сложно, пока они не станут очень большими. Заподозрить их наличие можно если становятся очень болезненными менструации.

Фиброаденома

Это доброкачественная опухоль, которая возникает из железистой ткани. Она имеет форму твердого шарика, зачастую женщина сама может ее у себя обнаружить. Эта опухоль иногда очень быстро разрастается. Известны случаи, когда за месяц она становилась больше в два-три раза. Ее также необходимо удалять как можно скорее.Причины ее возникновения тоже неясны.

Менструальный цикл

Первый день менструального цикла - это первый день ежемесячных кровотечений (менструации). Период длится в среднем от 3 до 7 дней, в это время гормоны заставляют матку активно отторгать слизистую, созданную месяцем раньше.

Продолжительность менструального цикла индивидуальна для каждой женщины, но в среднем она составляет 28 дней. Циклы от 24 до 35 дней также считаются нормальными.

Когда начинается менструальный цикл?

Месячные начинаются у девочек с 10 летнего возраста, обычно - с 12 лет. Средний возраст прекращения менструальных циклов - 48-55 лет. С 12 до 52 лет у женщины происходит около 480 циклов. Эта цифра уменьшается при увеличении числа беременностей.

Фазы менструального цикла:

Гинекологи выделяют 3 фазы менструального цикла:

I (фолликулярная/менструальная) - начало цикла, длительность 3-6 дней / фаза созревания яйцеклетки в фолликуле, занимает около 2-х недель;

II (овуляторная) - высвобождение яйцеклетки, около 3-х дней;

III (лютеиновая) - организм находится в ожидании имплантации яйцеклетки, не более 16 дней.

Чтобы понять менструальный цикл, нужно представить строение репродуктивной системы женщины:

Два яичника, в которых хранятся, созревают и высвобождаются яйцеклетки - женские половые клетки.

Матка - в ней происходит имплантация плодного яйца и развитие эмбриона.

Две маточные трубы, которые соединяют яичники с полостью матки.

Шейка матки - нижний сегмент матки, соединяющий её с влагалищем.

Влагалище - мышечная трубка, сообщающаяся с внешней средой.

Женский цикл контролируется гормонами. Повышение уровня эстрогенов приводит к тому, что в яичнике созревает и высвобождается яйцеклетка - происходит овуляция. Слизистая оболочка матки в это время начинает уплотняться. После овуляции гормон прогестерон потенцирует развитие эндометрия и подготовку матки к потенциальной беременности. Яйцеклетка проходит по маточным трубам по направлению к матке. Если беременность не возникает, яйцеклетка не имплантируется и отторгается вместе с эндометрием во время ежемесячных кровотечений. Концентрация эстрогена и прогестерона в крови снижается, слизистая матки слущивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Общая длительность цикла у женщин и продолжительность фаз зависит от синхронной работы эндокринных органов. Время от созревания яйцеклетки до начала менструации составляет 10-16 дней.

Что такое менструация?

Менструальные выделения состоят из крови и клеток слизистой функционального слоя матки. Объем кровопотери за весь период составляет в среднем 100-150 мл.

Что происходит во время овуляции?

Каждая женщина рождается с определенным запасом потенциально жизнеспособных яйцеклеток (1-2 миллиона), количество которых сокращается ежемесячно. Каждый менструальный цикл сопровождается созреванием и высвобождением одной-двух яйцеклеток. Срок жизни половой клетки после овуляции - 24 часа.

Беременность наступает тогда, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Сперма может находиться в активном состоянии в маточных трубах до 7 дней после полового акта.

Женщина не сможет забеременеть, если нет овуляции. На принципе остановки овуляции основаны некоторые методы гормональной контрацепции.

Когда возникает детородный(фертильный период)?

У большинства женщин овуляция происходит примерно за 10-16 дней до следующего менструального периода. Эти знания необходимы для планирования или предотвращения беременности. Мониторинг вагинального секрета, измерение температуры тела, ведение календаря цикла помогут контролировать время овуляции.

Вагинальный секрет

Характер влагалищных выделений изменяется в течение менструального цикла. Во время овуляции они становятся тягучими и вязкими, похожими на сырой яичный белок.
Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла довольно часто встречаются в медицинской практике, обычно они связаны с дисгормональными расстройствами. Среди основных проблем выделяют:

аменорею: остановку или прекращение менструаций,

меноррагию: усиление менструальных кровотечений,

дисменорею (альгодисменорею) - болезненность в период менструального цикла,

нарушение цикличности менструаций.

Овуляцией (от латинского ovulla – «яичко») называется выход созревшей женской клетки (яйцеклетки) из фолликула яичника в брюшную полость. Овуляция необходима для того, чтобы женщина детородного возраста смогла обрести счастье материнства, или, попросту, родить ребенка. Без выхода яйцеклетки из яичника оплодотворение ее сперматозоидом невозможно, следовательно, невозможно и зачатие. Овуляция происходит один раз приблизительно в середине цикла. Например, если цикл имеет длину в 28 дней, то выход яйцеклетки можно ожидать примерно на 13-14-й день. Однако в некоторых случаях за один менструальный цикл может произойти сразу две овуляции.

Как происходит овуляция?

Рассмотрим подробно, как происходит процесс овуляции в женском организме. И так, овуляция управляется гипоталамусом посредством регулярных выделений гормонов, которые вырабатывает передняя доля гипофиза. К этим гормонам относятся фолликулостимулирующий гормон (или, попросту говоря, ФСГ) и лютеинизирующий гормон (он же ЛГ).

В каждом женском яичнике содержатся фолликулы – небольшие пузырьки, число которых у женщин определено природой. Каждый месяц в одном из двух яичников начинает свое созревание один фолликул. Диаметр полностью созревшего «пузырька» составляет 22-24 мм. Такой фолликул называется доминантным – именно из него и будет выходить яйцеклетка в определенный день цикла.

 

Первая фаза менструального цикла, носящая название пред-овуляторной фазы (то есть, в первую половину цикла, до овуляции) характеризуется наличием доминантного фолликула, который под воздействием фолликулостимулирующего гормона претерпевает множество изменений. В то время, когда доминантный фолликул достиг особых размеров, под влиянием эстрогенов, выделяемых им же, происходит «скачок» лютеинизирующего гормона.

«Скачок» очень хорошо заметен, если женщина ведет график измерений базальной (ректальной) температуры (температуры, измеряемой каждое утро в прямой кишке).

ЛГ как бы дает команду яйцеклетки к «созреванию», называемому первым делением мейоза. Как только яйцеклетка готова к выходу из фолликула, оболочка его разрывается, и клетка, захватываемая фимбриями (особыми волосками) попадает в маточную трубу.

Между «скачком» ЛГ и разрывом фолликула происходит примерно 36-48 часов. Поэтому «Сколько дней длится овуляция?»,можно смело ответить, что, в общей сложности, около двух суток.

После своего выхода из яичника женская клетка попадает прямиком в фаллопиеву (маточную) трубу. Именно здесь она в течение ближайших 24 часов, или одних суток, будет дожидаться мужскую клетку. Подхватываемая фимбриями, которыми устлана маточная труба, яйцеклетка медленно, миллиметр за миллиметром, продвигается к матке.

Если в течение этих 24 часов в маточную трубу проникнет здоровый сперматозоид, он сразу же устремится к яйцеклетке и попытается проникнуть в нее. Удачно завершившийся процесс проникновения начнется быстрым делением клеток – так происходит зачатие.

В случае если яйцеклетка не дождалась мужскую клетку, по прошествии суток она погибает, а затем, вместе со слоем эндометрия (клеток, выстилающих матку) отторгается и выходит через половые пути, сопровождаясь кровотечением. Это и есть менструальное кровотечение.