Рекомендуемый алгоритм лечения

 

в острый период

♦ Rp (части):

1 чайная ложка / 200 мл воды. Принимать в течение дня.

♦ Алантон по 2 таблетки 3 раза в день до еды.

♦ Настойка аралии и экстракт элеутерококка 1: 1 по 40–60 капель утром и днем.

♦ Фитоаппликации из шрота растительного сбора, приведенного выше: при температуре 40 °С накладывать на 15‑20 минут, и так через день. Курс 15 процедур.

♦ Эвкалимин по 20 капель 3 раза вдень.

Если больной получает кортикостероиды, то, применяя указанный выше сбор, дозу их каждые 5–7 дней можно снижать на 0,25 таблетки до полной отмены. Антибиотики следует применять только в крайнем случае и только в течение 2–3 месяцев. Салицилаты и гипосенсибилизирующие препараты, прочие медикаменты мы отменяли через 2–3 недели, когда сказывалось действие лекарственных трав.

Курс лечения от 6 месяцев до полутора лет.

 

Пример из лечебной практики

 

Нами, С. А. Ройзманом и В. Ф. Корсуном, проведены исследования (1999) по влиянию фитопрепаратов на состояние больных ревматизмом. 288 пациентов были разделены на 3 группы в соответствии с формой и стадией заболевания. Всем назначили комплексное лечение, включая фитотерапию.

Фитотерапевтические мероприятия

В первую группу вошли больные, выписанные из стационара после первой ревматической атаки. На фоне лечения антибиотиками, кортикостероидами, салици‑латами, антигистаминными и другими препаратами они начали получать растительный сбор (пропись приведена ниже). Свойства данного сбора: противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, адаптогенное, седативное, иммуномодулируюшее, кардиотоническое, а также улучшающее метаболические процессы в организме.

Rp (г):

0,5 чайной ложки / 200–500 мл воды. Настаивать 30 минут, принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 15 минуг до еды медленно и малыми глотками. 4‑й прием настоя – перед сном.

Вторую группу составили больные ревматизмом в течение 3 и более лет, которым был назначен вышеуказанный сбор в период обострения + бициллин‑3, салицилаты и другие химиопрепараты, в зависимости от остроты и тяжести процесса, курсом 6–12 месяцев. При латентном лечении назначали только фитотерапию.

Третья группа была сформирована из больных с пороками сердца, после операций на сердце, с непрерывно рецидивирующим течением, сердечно‑сосудистой недостаточностью разной степени. Пациенты данной группы получали вышеуказанный сбор + лекарственные растения, улучшающие метаболизм миокарда, положительно влияющие на сердечный ритм, сократительную способность миокарда, адаптационные процессы в организме, а также улучшающие работу желудочно‑ки‑шечного тракта, печени, желчного пузыря и почек. При необходимости удельный вес мочегонных трав в структуре лечения увеличивали, добавляли по показаниям и синтетические препараты специфического действия (гипотензивные, мочегонные и проч.). Курс лечения 1 – 1,5 года непрерывно.

Результаты: клиническое выздоровление – 58 пациентов, длительная (5–8 лет) ремиссия – 48 больных, улучшение – 177 больных, без существенных изменений – 14 больных, ухудшение – 1 пациент.

 

Средства традиционной медицины

 

■ При отеках нижних конечностей

Смесь (по 50 мл): настойка валерианы + настойка пустырника + экстракт боярышника + кардиовален. Принимать по 40 капель 3 раза вдень.

■ При болях в суставах

Настойка таволги по 30–40 капель 2–3 раза в день, компрессы или массаж с кремом «Цигралгин» или с алоромом (линимент), разведенным растительным маслом 1: 2.

 

ЯЗВЫ ТРОФИЧЕСКИЕ

 

МКБ‑10:

класс Болезни кожи и подкожной клетчатки

блок Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках

Длительно не заживающие дефекты кожи или слизистых оболочек. Различают язвы варикозные, прободающие, анемические, трофические, гипертензивные, инфекционные, лучевые, обменные и др.

Варикозные язвы патогенетически связаны с врожденной слабостью мышечных стенок сосудов, нарушением питания тканей, токсикоинфекцией, неустойчивостью периферической сосудистой системы. Сочетание противодействующих гидромеханических сил на стенки венозной системы сопровождается сложным процессом тромболизиса и реканализации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По причинам возникновения

■ обусловленные хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

■ ишемические (в том числе с артериальной недостаточностью)

■ нейротрофические

■ возникающие на почве общих заболеваний

■ обусловленные местными инфекционными, микотическими и паразитарными заболеваниями

Механизм венозной гемодинамики до сих пор недостаточно изучен. Постоянное длительное стояние, работа в согнутом положении, в неблагоприятных метеорологических условиях, поднятие тяжестей – все это повышает внутрибрюшное давление и создает препятствие для оттока венозной крови из нижних конечностей. Нередко провоцирующим моментом в образовании трофической язвы служит незначительная травма кожи в виде ссадины. Определенную роль в развитии трофических язв голеней на почве варикозного расширения вен играет хроническая венозная недостаточность с функциональной неполноценностью глубоких вен.

Лечение трофических варикозных язв включает хирургическую и консервативную терапию; при этом применяют две группы средств: первая – все виды кожной пластики, хирургические вмешательства на центральной и периферической нервной системе, методы блокад и тканевой терапии (подсадки); вторая – физиотерапевтические процедуры, санаторно‑курортное лечение, применение фармакологических, а также биологических средств.

Схема консервативного лечения должна включать методы и средства, воздействующие на свертывающую систему крови, усиливающие репаративные процессы, устраняющие нарушение проницаемости сосудов нижних конечностей, а также явления экзематизации вокруг язвенного дефекта, снимающие присоединения вторичной гноеродной инфекции. Следует также максимально использовать общеукрепляющие и стимулирующие регенерацию тканей средства, физиотерапию и проч.

ФИТОТЕРАПИЯ

Фитотерапевтические средства являются дополнением к основной, при возможности хирургической, коррекции сосудистых расстройств. Стимулируют регенерацию тканей, например, свежесобранные листья персика и мальвы дикой, паслена черного, сок цветков каперсов колючих, препараты из вьюнка полевого, горца почечуйного, татарника колючего, кориандра посевного, хвоща полевого, клевера лугового. Основные направления фитотерапии трофических язв представлены в таблице.

 

 

Таблица 62
Наименование растений
Фитопрепараты
■ Направление: воздействие на воспалениебадан, береза, василек, грушанка, девясил, дымянка, зверобой, какалия, календула, можжевельник, почечный чай, стальник, толокнянка, чабрец, черника, шалфей		алантон, настои, отвары и настойки листьев и почек березы, травы зверобоя, цветков календулы, ромашки, листьев мать‑и‑мачехи, шалфея
• Направление: повышение показателей иммбереза, исландский мох, кориандр, левзея, ортосифон, подорожник, родиола, спорыш, эвкалипт, эхинацея		унитетаирмалакс, оводорин, плантаглюцид, экдистен, экстракт родиолы, эстифан
■ Направление: стимулирование функции ко]астрагал, береза, бузина черная, лиственница, солодка		эы надпочечниковбетулагепат, витамин Р «байкальский», глицирам, диквертин, капилар, настой (цветки бузины + листья березы + трава астрагала)
• Направление: устранение интоксикации девясил, лопух, топинамбур, фитосорбенты		белосорб, детоксил, лигносорб, пекто, полифепан, рекицен‑РД, стимбифид, суперантитокс, ультрасорб, энтергин
■ Направление: восстановление гемокоагуляиастрагал, береза, донник, каштан, манжетка,солодка, софора, тысячелистник		ииангионорм, венитан, веноплант, детралекс, троксевазин, троксерутин, эскузан, эсфлазид, эсцинвенен
• Направление: противоаллергическое воздейаир, береза, датиска, календула, кукурузные рыльца, медуница, мята, солодка, тысячелистник, фиалка трехцветная, хвощ		ствие бетулайн, глицирам,препараты аира, малины, мелиссы, мяты, кукурузных рылец, календулы, датиски, душицы, березы, цетрарии, маклейи, десмодиума, сангвиритрин, хитокор
■ Направление: восстановление витаминногоирга, крапива, манжетка, облепиха, овсяная солома, подорожник, рябина, шиповник		балансакорфит, настои и сок крапивы, подорожника, овса, манжетки, соки облепихи, холосас
■ Направление: местная терапияганодерма, девясил, шиитаке, зверобой, бадан, калган, кровохлебка, кубышка, маклейя, рейши, чабрец, чистотел		алантон, алпизарин, баданопласт, грепол (гель), кондилин, кремы с подорожником, сабельником, чистотелом, ромашкой, лютенурин, новоиманин, оводорин, панавир, масло туи, протефлазид, сангвиритрин, флоравит, хелепин, эпиген

Из медикаментозных препаратов растительного происхождения положительно зарекомендовали себя эскузан (по 20–30 капель 2–3 раза в день), эсфлазид, ангионорм (по 1 таблетке 3 раза в день). В качестве общеукрепляющего средства назначаем инъекции биоседа по 1 мл ежедневно внутримышечно в течение месяца. Для улучшения репаративных процессов – андекалин (по 30‑60 ЕД) ежедневно внутримышечно в течение месяца. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки пораженной конечности – сбор лекарственных растений.

Rp (части):

1 чайная ложка смеси / 200 мл воды, томить на водяной бане 5–10 минут, настаивать 45 минут, затем процедить. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день после еды курсом 1–2 месяца.

При наружном длительном лечении от применения антибиотиков и сульфаниламидов следует отказаться, так как они замедляют процесс заживления. Заживляющими свойствами обладают шалфей, подорожник, мать‑и‑мачеха, спорыш, чис‑тец, зверобой, тысячелистник, сушеница, окопник, орех грецкий.

Местная терапия проводится в двух направлениях.

■ Первое направление

Лечение патологического процесса вокруг язвенного дефекта (мало чем отличается от терапии микробного или экзематозного процесса). Используют примочки с травой хвоша (2,0/200,0), подорожника большого (2,0/200,0), тысячелистника обыкновенного (1,0/200,0), трилистника (2,0/200,0): теплым отваром или настоем из указанных выше трав обильно орошать поверхность язв и окружающие участки кожи несколько раз в день; препараты следует готовить только на один день.

■ Второе направление

Устранение язвенного дефекта кожи отварами, настоями и мазями, содержащими лекарственные травы (уснинат натрия, мазь с календулой, линимент алоэ), гре‑полом (водно‑спиртовой экстракт плодов грецкого ореха, травы полыни, почек березы, корней солодки, коры корицы), применяемыми 2 раза вдень.

Физиотерапевтические процедуры назначают в зависимости от состояния кожного покрова. Положительно влияют лазеротерапия вокруг язвы и на биологически активные точки, ультрафиолетовое облучение, свет лампы Минина, ионогальвани‑зация с цинком, сульфатом меди, местные грязевые ванны, особенно с диатомовой грязью, радоновые ванны и др.

Успех лечения трофических язв можно закрепить в санатории, расположенном в климатической зоне, близкой к той, в которой постоянно живет больной, а также плаванием в бассейне при температуре воды не ниже 20 °С.

Противопоказаны: облучение радиоактивными изотопами, чрезмерное солнцелечение, а также ножные ванны в положении сидя с опущенными ногами, поскольку при этом усиливается приток к язвам венозной крови, что создает еще большую нагрузку на вены.