Недостаточность кровообращения

 

МКБ‑10:

класс Болезни системы кровообращения

блок Другие болезни сердца

150 Сердечная недостаточность

Недостаточность кровообращения характеризует такое патологическое состояние организма, при котором сердечно‑сосудистая система не в состоянии обеспечить потребность организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Клиническая картина сердечной недостаточности многообразна, что обусловлено рядом моментов и в том числе темпом развития сердечной недостаточности, различной локализацией застойных явлений, а также разнообразием вторичных изменений, возникающих при развитии сердечной недостаточности. Долгое время российские врачи пользовались классификацией хронической недостаточности кровообращения (ХНК), предложенной Н. Д. Стражеско и В. Г. Василенко, но в последнее время все чаще пользуются классификацией, предложенной Нью‑Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA) с выделением 4 функциональных классов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нью‑Йоркской кардиологической ассоциации Функциональный класс I

■ физическая активность пациента не ограничена

■ обычная ежедневная нагрузка не вызывает усталости, одышки и проч.

Функциональный класс II

■ физическая активность ограничена умеренно

■ обычная ежедневная нагрузка вызывает усталость, одышку и проч.

Функциональный класс III

■ физическая активность ограничена существенно

■ небольшая нагрузка вызывает усталость, одышку и проч.

Функциональный класс IV

■ физическая активность практически отсутствует

■ любая нагрузка, даже минимальная, ухудшает самочувствие

■ усталость, одышка и проч. возникают в покое

КЛАССИФИКАЦИЯ

ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ по Н. Д. Стражеско и В. Г. Василенко

I стадия (начальная, скрытая)

в покое отсутствие субъективных и объективных признаков нарушения гемодинамики, которые проявляются только при физическом напряжении (одышка, чрезмерное утомление, а нередко и сердцебиение); кроме того, имеется компенсаторная гипертрофия и/или тоногенная дилатация того или другого отдела сердца

ПА стадия (выраженная, длительная)

недостаточность правого или левого сердца, явления застоя, нерезко выраженные и быстро проходящие после соответствующего режима и лечения; нарушение функции некоторых органов и обмена веществ выражены слабо (например, печень увеличена, болезненна, но в умеренной степени, отеки на ногах появляются к вечеру, а к утру исчезают)

ПБ стадия

недостаточность и правого, и левого сердца; явления застоя и нарушение обмена и функций других органов выражены сильнее (печень большая, застойные явления в почках, стойкие и значительные отеки)

Ш стадия (конечная, дистрофическая)

недостаточность всего сердца, выраженные явления застоя, значительные нарушения в обмене веществ и функций других органов, наличие глубоких необратимых дистрофических изменений с исходом в цирротические во всех органах, главным образом в легких и печени

КЛАССИФИКАЦИЯ

По функционально‑морфологическим признакам

■ ХСН 1а стадии: I ФК по NYHA

■ ХСН 16 стадии: II ФК по NYHA

■ ХСН 11а стадии: III ФК по NYHA

■ ХСН 116 – III стадии: IV ФК по NYHA

Лечение больных хронической сердечной недостаточностью зависит от основного заболевания, типа сердечной недостаточности, факторов, способствующих его развитию и прогрессированию, стадии нарушения кровообращения, а также от состояния легких, печени, почек. В медикаментозной терапии используют сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы и антагонисты адренергических рецепторов, кальциевые сенситизаторы. Для разгрузки миокарда: ингибиторы ангиотен‑зинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, вазодилататоры. Для блокады нарушений нейрогормональной регуляции: Р‑адрено‑блокаторы, p‑адреноблокаторы с одновременной способностью к блокаде а‑адрено‑рецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Для улучшения метаболизма миокарда: фосфокреатин, антиоксиданты, соединения с метаболическим действием. В настоящее время наряду с сердечными гликозидами и диуретиками ингибиторы АПФ при лечении сердечной недостаточности стали препаратами первого ряда.

Больные получают рекомендации по нормализации режима работы и отдыха, диетическому питанию, предусматривающему ограничение поваренной соли, воды, достаточное количество белка в виде творога, отварной рыбы, мяса, солей калия и проч.

ФИТОТЕРАПИЯ

В зависимости от стадии и типа хронической недостаточности кровообращения зависит тактика фитотерапии. За фитотерапевтической помощью по поводу хронической недостаточности кровообращения к нам приходят больные, которым диагностированы ИБС, ИБС с гипертонической болезнью, ревматизм с пороками, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические заболевания легких, осложненные легочным сердцем, и др.

8 Фитотерапия

Фитотерапия 1 стадии ХНК

Для лечения больных с I стадией назначаем растительные сборы, причем с учетом основного заболевания. К ним следует добавлять лекарственные растения, улучшающие метаболизм миокарда, прежде всего ионного и энергетического, а также влияющие на сердечный ритм, сократительную способность миокарда, адаптационные процессы.

Ниже приведен сбор (№1), которым начинают процесс фитотерапии.

♦ Rp (г):

0,5 чайной ложки / 200 мл воды. Настаивать 30 минут, принимать по ’/з стакана после еды.

После 14 дней приема больным вышеприведенного настоя проводят коррекцию в лечении и при необходимости добавляют к сбору следующие растения: валериану, корень (20,0) + ромашку, цветки (20,0) + укроп, семена (20,0), а также растения в зависимости от течения основного заболевания. Длительность курса фитотерапии зависит от основного заболевания, но не менее 6 месяцев непрерывно (С. А. Ройзман, 2002).

Фитотерапия II стадии ХНК

Вторая стадия характеризуется выраженными проявлениями сердечной недостаточности, объективно заметны признаки застоя: отеки, увеличение печени, повышение венозного давления, нарушены обменные процессы, сердцебиение возникает не только при физической нагрузке, но и в покое. Расширяется круг жалоб больных.

Вторая стадия подразделяется на периоды А и Б:

период А – явления сердечной недостаточности выражены относительно умеренно, а ограничение функциональной приспособляемости обратимо, застойные явления обычно наблюдаются только в одном круге кровообращения;

период Б – наступают глубокие нарушения обмена, развиваются значительные тканевые и полостные отеки, застойные явления локализованы как в малом, так и в большом круге кровообращения."

Лечение стадии ПА и IIБ, как и I стадии хронической недостаточности кровообращения, – это лечение основного заболевания, то есть И БС, ревматизма, гипертонической болезни и др. Применяется вышеназванный растительный сбор + лекарственные травы с выраженным сердечным, мочегонным, обменным действием (их удельный вес в сборе повышается до 30–40%). *

Использование лекарственных растений, начиная с I стадии, помогает предотвратить или уменьшить дистрофические изменения миокарда, отмечаемые уже на начальных стадиях перегрузки сердца. Нельзя не отметить, что дигиталис способствует в некоторой степени восстановлению функции сердца и уменьшает степень гипертрофии миокарда, предупреждает появление сердечной недостаточности. Сочетание дигиталиса с химиопрепаратами дает удовлетворительные результаты, тогда как по отдельности ни химиопрепараты, ни лекарственные сборы не дают нужного эффекта.

Дозы препаратов дигиталиса (дигоксин, ланикор) следует подбирать строго индивидуально. Больные переносят эти препараты намного лучше на фоне лекарственных сборов, интоксикация наблюдалась редко. Длительность приема зависит от лечебного эффекта. Кроме препаратов дигиталиса, в зависимости от клинического течения заболевания, выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний, а также типа сердечной недостаточности назначают ингибиторы АПФ, периферические вазодилататоры, негликозидные синотропные средства (ингибиторы фосфодиэстеразы, стимуляторы p‑адренорецепторов, кальциевые сенситизато‑ры, антиаритмические препараты), а также препараты, улучшающие метаболизм миокарда. Из диуретиков чаще назначаются петлевые, которые хорошо сочетаются с лекарственными растениями, требуется меньшая доза химиопрепарата, причем при длительном совместном назначении повышения доз почти не требуется.

Доза сердечных гликозидов должна возрастать постепенно, а затем, в зависимости от эффекта лечения, постепенно снижаться. Следует отметить, что больные легче переносят синтетические лекарственные препараты в сочетании с фитотерапией, им требуются меньшие, чем только при медикаментозном лечении, дозы. Как правило, лекарственные чаи назначаем за 15–20 минут до еды или независимо от времени употребления пищи, а химиопрепараты – после еды.

Фитотерапия III стадии ХНК

Конечный этап развития сердечной недостаточности – 111 стадия (дистрофическая), когда развиваются глубокие функциональные и структурные изменения в организме в целом и в сердечно‑сосудистой системе в частности. Восстановление нормального кровообращения уже невозможно. Нередко на этой стадии можно наблюдать кахексию, цирроз печени и другие осложнения.

Этой группе больных проводят химиотерапию в комплексе с фитотерапией или микрофитотерапией, поскольку на этой стадии трудно получить улучшение состояния пациентов только от химиотерапии: всасываемость препаратов в желудочно‑кишечном тракте из‑за его поражения невысокая, снижена чувствительность к мочегонным препаратам, наблюдаются тяжелые нарушения обменных процессов в организме.

Цель применения растительных сборов на этой стадии – поддержание и улучшение обменных процессов в организме, а кроме того, подбирают растения с мочегонным эффектом, улучшающие деятельность желудочно‑кишечного тракта, печени, почек. Основные направления фитотерапии нарушения сердечной недостаточности представлены в таблице.

 

 

Таблица 60
Наименование растений
Фитопрепараты
■ Направление: кардиотоническоебоярышник, горицвет, ландыш, наперстянка		валокормид, валоседан, валосердин,гербион, дигитоксин, дигоксин,дигофтон, кардиовален, кардиплан,корвалол, коргликон, кордигит, раунатин, целанид
■ Направление: коронарорасширяющееанис, астрагал, барвинок малый, вздутоплодник, красавка, мята, пустырник, фенхель		винкапан, винкатон, девинкан, настойки мяты, пустырника, раунатин, фловерин
■ Направление: мочегонноеартишок, береза, брусника, леспедеца, можжевельник, почечный чай		леспенефрил, леспефлан, хофитол

 

 

 

 

/Окончание табл. 60
Наименование растений
Фитопрепараты
■ Направление: гепатопротекторноеартишок, бессмертник, расторопша, солянка		сибектан, силибор, силимар, фламин, хофитол
■ Направление: слабительноекрушина, ревень, сенна, слива кафиол, экстракты ревеня, крушины, сенны
■ Направление: противосклеротическоебарбарис, бессмертник, кукуруза, лапчатка гусиная и белая, лен, хмель, чистотел
кукурузное и льняное масло, эндокринол, эндонорм
■ Направление: иммуномодулирующееаралия, левзея, эхинацея | настойки левзеи, аралии, эстифан

Больные этой группы должны постоянно принимать поддерживающие дозы химиопрепаратов и лечебных сборов, в которые входит от 16 до 28 лекарственных растений. Поддерживающая доза подбирается индивидуально, в зависимости от пульса, сердечных сокращений и величины суточного диуреза (количество выпитой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи при стабильной массе тела больного) и др. При необходимости проводится коррекция дозы сердечного гликозида, мочегонных средств, препаратов калия и других лекарств. Идеальным считается, когда больной ежедневно самостоятельно ведет учет выпитой, выделенной жидкости, контролирует свой вес, сердечную деятельность. Для этого больного или его родственников следует обучить, как правильно вести подсчет выпитой и выделенной жидкости, контролировать пульс и сердечный ритм. Тогда больной может самостоятельно изменять дозу мочегонных препаратов или дигиталиса.

 

Пример из лечебной практики ^

 

Больной, 93 года.

Диагноз: хроническая сердечная недостаточность, III степень, ИБС.

Фитотерапевтические мероприятия: вначале в поликлинике больному назначили мочегонные препараты: прием через день, затем через 2 дня, через 3 дня. Потом больной самостоятельно, исходя из собственных данных нарастания веса, диуреза, I принимал через день, два, три и т. д. дигиталис по 0,00025 дважды в сутки, затем дозу уменьшал (когда пульс был в пределах 60–70), а при необходимости повышал ее самостоятел ьно.

Мы назначили пациенту прием без перерывов лекарственного сбора № 1 (приведен выше), добавляя к основному составу перечисленные ниже растения, причем добавляли их больному в сбор в разное время: сердечные и мочегонные – сразу, обменные – постепенно (г):

 

аир,корень	10,0
береза, почки	80,0
бессмертник, цветы	30,0
боярышник, цветки	80,0
бузина черная, цветки	30,0
душица, трава	30,0
зверобой, трава	20,0

лист сенны 100–150,0

Больной пропускал смесь через мясорубку, хранил ее в стеклянной банке в холодильнике. Перед сном принимал, постепенно увеличивая, от 0,5 чайной ложки до

1,5 столовой ложки на '/з стакана воды.

Результаты: длительность стабильного улучшения состояния повысилась, объективные данные стали менее выражены, многие жалобы прекратились.