Трудности, связанные с проведением лечения

 

При лечении тревоги разлуки владельцам бывает трудно выполнять все предписания врача, а кроме того, не всегда удается добиться от питомца требуемой ответной реакции. Возможные причины неэффективности лечения и рекомендации по их устранению приведены на фиг. 16.5.

 

Фармакологическое вмешательство

 

Для устранения у животных тревоги разлуки применяются также фармакологические препараты (Voith, Borchelt, 1996; Horwitz, 1998; Simpson, 2000). He во всех случаях это необходимо, но часто дополнительное назначение лекарственной терапии улучшает результаты комплексного лечения. Ранее использовались такие препараты, как трициклические антидепрессанты, буспирон и бензодиазепины. Перед назначением этих средств необходимо провести клиническое обследование животного, включая морфологическое и биохимическое исследование крови и анализ мочи.

• Следует предупредить владельцев о возможных побочных эффектах, а в некоторых случаях — о недопустимости использования лекарств не по назначению. Владельцы должны подписать форму о согласии на лечение.

• В первые дни лекарственной терапии хозяину необходимо спланировать свое время таким образом, чтобы проследить, не проявились ли у питомца побочные эффекты.

• Результатов медикаментозной терапии следует ожидать через 14-30 дней или даже позже; поэтому владелец не должен прерывать начатое лекарственное лечение.

 

Кломип рамин

 

Кломипрамина гидрохлорид - официально рекомендованное для использования в ветеринарии средство, применяемое в настоящее время для лечения тревоги разлуки. Действие кломипрамина является более избирательным по сравнению с другими трициклическими антидепрессантами. Прежде всего, он блокирует обратный захват серотонина (см. гл. 23). Препарат назначают по 2-4 мг/кг ежедневно в один или два приема.

Нельзя использовать кломипрамин в комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), а также в течение 14 дней до или после применения ИМАО. Наиболее распространенные побочные эффекты — рвота, диарея и заторможенность. Препарат несовместим также с анестетиками общего действия, нейролептиками, антихолинергическими и симпатомиме-тическими средствами (см. гл. 23). Поведенческие эффекты применения кломипрамина обнаруживаются спустя 2-4 недели после начала приема.

Исследования эффективности кломипрами-на в качестве дополнительного средства при лечении тревоги разлуки у собак дали противоречивые результаты. Так, было проведено проспективное, рандомизированное (с использованием случайной выборки), плацебо-конт-ролируемое с использованием двойного слепого метода исследование (King et at., 2000), в котором собаки с тревогой разлуки были разделены на три группы. Первая группа получала кломипрамин в стандартных дозах (по 1-2 мг/кг перорально, два раза в сутки ежедневно), вторая — в низких дозах (по 0,5 - 1 мг/кг перорально, два раза в сутки ежедневно), а третья (контрольная) группа получала в том же режиме плацебо. Одновременно все собаки проходили стандартную программу модификации поведения. Результаты показали, что у собак первой группы улучшение, а именно снижение уровня деструктивного и нечистоплотного поведения, наступило значительно быстрее, чем в контроле. Однако другое исследование (Podberscek et at., 1999), тоже проводившееся на трех группах собак, не дало подобных результатов. В этом случае первая группа получала низкие дозы кломипрамина (по 0,5 - 1,0 мг/кг два раза в сутки ежедневно), вторая — стандартные дозы (по 1,0-2,0 мг/кг два раза в сутки ежедневно), а третья — плацебо. Всем собакам проводили поведенческую терапию. Между группами не было обнаружено различий в проявлении признаков поведенческих проблем, обусловленных разлукой с хозяином. При этом отмечалось, что сама по себе поведенческая терапия оказалась высокоэффективной.

 

Вид лечения	Подробности лечения	Причинанеэффективностилечения	Рекомендации
Привыкание	Многократноевоспроизведение сигналов-предвестников ухода и формирование связи между ними и положительным эмоциональным состоянием	При слишком частом повторении тревога возрастает, а не уменьшается	Установить число ежедневных сеансов тренировки (3-5); обеспечить спокойное состояние собаки в интервалах между сеансами и положительный эмоциональный настрой во время сеансов тренировки
Выработка противоположных условных рефлексов	Отработка команды “Сидеть, место!" поблизости от входной двери	Отсутствие условного рефлекса на команду “Сидеть, место!". Хозяин слишком торопится, из-за чего у собаки возникает сильная тревога. Возможно, животное слишком возбуждается от пищевого вознаграждения	Показать клиенту, как отрабатывать команду “Сидеть, место!". Объяснить, как оценивать ход лечения, какое вознаграждение использовать
Изменение поведения хозяина при уходе и возвращении	Не обращать на собаку внимания в течение 15-30 минут до ухода и после возвращения	Хозяина мучает жалость к собаке. По возвращении его домой питомец ведет себя навязчиво.	Указать хозяину на необходимость сохранять спокойствие (тем самым он приучает к спокойствию питомца). Можно выгулять собаку, но не ласкать ее, пока у нее не пройдет возбуждение.
Изменениевзаимоотношений между хозяином и питомцем	Не позволять ходить за собой по пятам, игнорировать попытки привлечь внимание, сменить собаке место для сна	Хозяин не хочет менять своего отношения к собаке. Собака проявляет навязчивость.	Предложить другие способы общения с собакой. Построить для владельца план действий на неделю
Программа дозированного одиночества	Короткие сеансы разлуки, связанные с “сигналами безопасности” для снятия тревоги разлуки	Собака не может привыкнуть к сигналам-предвестникам ухода. Хозяин слишком торопится, это усиливает тревогу собаки. Не все члены семьи принимают участие в лечении	Сначала приучить собаку к предвещающим уход сигналам. Составить график с указанием времени сеансов ухода. Убедить всех членов семьи принимать участие в лечении.

Фиг.16.5. Методы поведенческой терапии тревоги разлуки: возможные трудности и способы их устранения

Селегилин

В Европе разрешено использование селеги-лина для лечения поведенческих расстройств у собак. Селегилин применяется при лечении мотивированных страхом поведенческих проблем разлуки с хозяином, возникших у собак, которые пережили сильный испуг в отсутствие хозяина и после этого стали бояться одиночества. Обычная дозировка — 0,5 мг/кг один раз в сутки. В некоторых случаях терапевтический эффект селегилина проявляется лишь спустя 6 недель после начала приема.

Бензодиазепины

Кломипрамин и селегилин не являются препаратами быстрого действия, а хозяину может потребоваться немедленная помощь в устранении признаков тревоги разлуки. В этих случаях можно назначить низкие дозы бензодиа-зепинов, чтобы успокоить собаку, пока не проявится эффект поведенческой терапии.

Феромоны

Успокаивающий собаку феромон (DAP) производится в настоящее время во Франции и применяется в различных странах Европы для устранения многих проявлений тревоги разлуки. Согласно результатам проведенных исследований, по эффективности он сопоставим с кло-мипрамином.

 

Прогноз_

 

Изучая результаты лечения 52 собак, страдающих тревогой разлуки, исследователи (Takeuchi etal., 2000) анкетировали владельцев в течение 6-24 месяцев после консультации. Вопросы касались результатов лечения, точности выполнения предписаний врача и мнения владельцев об эффективности этих предписаний. У 32 собак (62%) наблюдалось улучшение, а у 20 состояние не изменилось, ухудшилось или они покинули дом. Улучшение состояния собаки чаще отмечалось в тех случаях, когда хозяин получал не более пяти инструкций. Из 27 собак, которых лечили лекарственными препаратами, у 15 отмечали улучшение. Кроме того, исследование показало, что точнее всего владельцы выполняли предписания, не требующие затрат времени (например, избегать наказания, при уходе из дома давать игрушки, которые можно грызть) либо касавшиеся увеличения физической нагрузки питомца. Лишь немногие владельцы выразили готовность работать над разобщением сигналов, предвещающих уход, и самого акта ухода хозяина.

Как бы то ни было, по данным этого исследования, степень согласия владельцев с предписаниями врача не являлась фактором, определяющим результат лечения. Возможно, владельцы, получившие более пяти инструкций, терялись и неохотно им следовали, или же у их собак были наиболее серьезные проявления тревоги разлуки. Эти результаты указывают на то, что после консультации требуется какой-то период наблюдения, позволяющий своевременно помочь владельцу в выполнении рекомендаций врача, особенно при наличии тяжелых симптомов. Естественно, способность и готовность хозяина следовать предписаниям врача оказывают огромное влияние на прогноз и возможность решения проблемы.

Поведенческая терапия дает хорошие результаты при лечении тревоги разлуки (Borchelt, Voith, 1982; Podberscek et al., 1999). Как и при любом другом поведенческом расстройстве, чем дольше существует проблема, тем сложнее ее решить. Иногда возникающие трудности объясняются следующими причинами:

• при большинстве поведенческих расстройств применение медикаментозной терапии без модификации поведения редко бывает эффективно;

• медикаментозная терапия снижает тревогу, связанную с уходом хозяина. Она оказывает определенное влияние на поведение животного в присутствии хозяина и снижает уровень поведения привлечения внимания. Однако терапия только лекарственными средствами не изменит поведения животного;

• если питомец не приучен оставаться дома в одиночестве или не выработано привыкание к сигналам, предвещающим уход хозяина, лекарственное лечение вряд ли принесет значительное улучшение; более того - у некоторых собак состояние может ухудшиться;

• действие лекарственных средств проявляется не сразу, и их необходимо давать ежедневно, курсом, а не от случая к случаю. Владельцы привыкли к тому, что назначаемые ветеринарным врачом фармакологические средства обеспечивают сравнительно быстрый результат. Например, при антибиотико-терапии отитов, циститов и других заболеваний улучшение наступает в считанные дни или недели. Этого не происходит при применении лекарственных средств, показанных при поведенческих расстройствах;

• не поддающиеся коррекции деструктивное поведение, голосовая активность и нечистоплотность продолжают отрицательно сказываться на взаимоотношениях между хозяином и питомцем.

Для того чтобы избежать указанных проблем, очень важно подчеркивать значимость привыкания, изменения взаимоотношений между хозяином и питомцем, а также обычных действий, сопровождающих уход хозяина из дома и его возвращение. Эти простые изменения — начальные, основополагающие этапы лечения. Их осуществление само по себе часто улучшает поведение собаки.

 

Контроль_

 

Владельцы должны понять, что цель лечения

— десенситизация собаки. Однако между де-сенситизацией и возможностью сенситиза-ции проходит очень тонкая грань. Именно поэтому крайне важно выделить время для регулярных контрольных консультаций владельцев, проводящих лечение собак с тревогой разлуки. Предоставление информации» врачу и обратная связь — необходимые уело-вия, способствующие правильному выполнению владельцем плана лечения.

Естественно, хозяин собаки хочет полного устранения поведенческих проблем. Его надо предупредить, что, скорее всего, вначале будет наблюдаться только снижение частоты или выраженности проявлений нежелательного поведения.

На первом этапе требуется еженедельный контроль. Необходимо отслеживать изменения, происходящие в поведении собаки в ответ на действия хозяина перед уходом, и рост ее независимости. Если лечение методами модификации поведения видимых результатов не дает, следует обсудить с владельцем возможность применения лекарственной терапии. По мере того, как животное привыкает к новым сигналам и становится более самостоятельным, можно использовать программу дозированного одиночества. После первых одного -двух тренировочных уходов хозяина с ним следует поговорить и выяснить: правильно ли выполнены уходы, каково состояние собаки, не усилилась ли тревога.

Лекарственную терапию обычно проводят на протяжении 3 месяцев, в особо тяжелых случаях дольше. По достижении эффекта ее продолжают в течение 1 месяца, затем снижают дозу на 25% в неделю вплоть до полной отмены препарата, наблюдая в течение этого периода за поведением собаки. Если отмечается усиление тревоги, необходимо вернуться к эффективной дозе и давать ее на протяжении 1-2 недель, после чего снова начать ее снижать. В течение всего этого времени рекомендуется проводить контрольные консультации один или два раза в неделю, чтобы внести необходимые коррективы, прежде чем проблема выйдет из-под контроля.

 

Литература_

 

Borchelt PL, Voith VL (1982) Diagnosis and treatment of separation-related behaviour problems in dogs. Veterinary Clinics of

North America: Small Animal Practice 12(4), 625-635 Campbell WE (1973) Social attraction the ultimate tool for canine

control. Modern Veterinary Practice, 54(5), 73

Chapman BL, Voith VL (1990) Behavioral problems in old dogs: 26 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association 196, 944-946

Frank D, Overall KL, Dunham AE (2000) Co-occurrence of noise and thunderstorm phobias and other anxieties. AVSAB Proceedings, page 7

Horwitz DF (1998) Diagnosis and treatment of separation-related disorders. Veterinary International 10, 26-34 Houpt KA, Honig SU, Reisner IR (1996) Breaking the human-ani-mal companion bond. Journal of the American Veterinary Medical Association 208, 1653-1658 King JN, Simpson BS, Overall KL, Appleby D, Pageat P, Ross C, Chaurand JP, Heath S, Beata C, Weiss AB, Muller G, Paris T, BatailleBG, Parker J, Petit S, Wren J, The CLOCSA(Clomipramine in Canine Separation Anxiety) Study Group (2000) Treatment of separation anxiety in dogs with clomipramine: results from a prospective, randomised, doubleblind, placebo-controlled, parallel-group multicenter clinical trial. Applied Animal Behaviour Science 67, 255-275 Landsberg G, Ruehl W (1997) Geriatric behavioral problems. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 27, 1537-1559

Lund DJ, Jorgensen MC (1997) Separation anxiety in pet dogs: behaviour patterns and time course of activity. In: Proceedings of the First International Conference on Veterinary Behavioural Medicine, pp. 133-142. UFAW, Potters Bar McCrave EA (1991) Diagnostic criteria for separation anxiety in the dog. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 21(2)*, 247-255 Miller DD, Staats SR, Partlo C, Rada К (1996) Factors associated with the decision to surrender a pet to an animal shelter. Journal of the American Veterinary Medical Association 209, 738-742

Mugford RA (1995) Canine behavioural therapy. In: The Domestic Dog: Its Evolution, Behaviour and Interactions with People, ed. Serpell J, pp. 139-152. Cambridge University Press, Cambridge Overall KL (1996) Anxiety-related disorder very correctable with proper diagnosis, treatment and follow-up. DVM Magazine 8S-10S

Overall KL (1998) Animal behavior case of the month. Journal of the American Veterinary Medical Association 213, 34-36 Overall KL, Durham AE, Frank D (2001) Frequency of nonspecific clinical signs in dogs with separation anxiety, thunderstorm phobia, and noise phobia, alone or in combination. Journal of the American Veterinary Medical Association, 219,467-473 PatronekGJ, Glickman LT, Beck AM, McCabeGP, EckerC (1996) Risk factors for relinquishment of dogs to an animal shelter. Journal of the American Veterinary Medical Association 209, 572-581

Podberscek AL, Hsu Y, Serpell J A (1999) Evaluation of clomipramine as an adjunct to behavioural therapy in the treatment of separation-related problems in dogs. Veterinary Record 145, 365-369 Schwartz B, Robbins SJ (1995) Psychology of Learning and Behavior. WW Norton & Co., New York Simpson BS (2000) Canine separation anxiety. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 22, 328-339

Takeuchi Y, Houpt KA, Scarlett JM (2000) Evaluation of treatments for separation anxiety in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 217, 342-345 Voith VL, Borchelt PL (1996) Separation anxiety in dogs. In: Readings in Companion Animal Behavior, ed. VL Voith and PL Borchelt, pp. 124-139. Veterinary Learning Systems, Trenton, NJ

 

Введение_

 

Глава 17

Шумовые фобии у собак

 

К. Оверолл (Karen Overall)

 

Шумовые фобии относятся к наиболее распространенным проявлениям навязчивого страха у собак, хотя публикаций по этому вопросу мало. Подобно многим фобиям, страхам и тревожным состояниям, данные фобии не имеют специфических признаков при непосредственном воздействии раздражителя на животное. Ключевым аспектом шумовых фобий является предчувствие воздействия раздражителя. Поэтому одна из главных задач ветеринарного врача — помочь клиенту распознавать малейшие признаки такого предчувствия, демонстрируемые страдающей фобией собакой. К сожалению, развитие шумовых фобий мало изучено. Как правило, реакции навязчивого страха протекают сравнительно однотипно. К тому времени, когда клиент обращается за помощью, они обычно проявляются уже в полную силу.

 

Теоретические соображения

 

В отличие от страха, фобия не является адаптивной реакцией. Считается, что фобии нарушают нормальное функционирование организма. Для понимания нейрохимического механизма ее развития важно выяснить, является ли данная фобия следствием нормальной ответной реакции, вызванной неожиданным сильным испугом, или же ее источником была аномальная молекулярная или нейрохимическая реакция. В зависимости от причины возможны два пути или механизма развития фобии, а это предполагает по меньшей мере два разных способа лечебного воздействия. Чтобы понять характер шумовых фобий и провести оптимальное лечение, необходимо учесть все возможные причины, обусловливающее данное состояние.