Лекарственные препараты будущего

 

В настоящее время проводятся обширные исследования ряда терапевтических подходов к болезни Альцгеймера у людей. Некоторые из этих подходов (в частности, использование антиоксидантов и ингибиторов моноаминоксидазы) уже применяются для лечения слабоумия у собак, другие ещё не внедрены в ветеринарную практику. Например, имеются данные о том, что ингибиторы холинэстеразы существенно улучшают познавательную способность людей, страдающих болезнью Альцгеймера (Grutzendler, Morris, 2001), а у лиц, принимающих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), снижается риск развития этой болезни (Stewart ef а/., 1997). Возможности применения ингибиторов холинэстеразы в ветеринарии пока ограничены. Что касается НПВС, то результаты исследования их действия на накопление бета-амилоида у трансгенных мышей (Lim et al., 2000) позволяют предположить, что эти препараты, в частности карпро-фен, способны снижать риск развития слабоумия у собак (Head, 2001).

 

Прогноз

 

Прогноз зависит от следующих факторов:

• длительности наличия клинических признаков;

• выраженности клинических признаков;

• наличия других возрастных внутренних заболеваний;

• качества жизни особи.

В большинстве случаев прогноз возрастных поведенческих проблем ухудшается с возрастом животного, поскольку наблюдаемые физические изменения прогрессируют и являются необратимыми. Необходимо как можно раньше идентифицировать поведенческие изменения и приступить к лечению, которое, хотя и не устранит, но замедлит их развитие.

Прогнозируется не только продолжительность жизни после начала лечения, но и ее качество. Вопрос качества жизни нужно рассматривать во всех случаях и обсуждать его с владельцами. Если лечение способно значительно повысить качество жизни даже на короткое время, оно, безусловно, заслуживает внимания.

Оценка качества жизни очень индивидуальна: одно и то же качество жизни питомца может казаться вполне удовлетворительным одному владельцу и совсем не устраивать другого. По этой причине невозможно установить параметры оценки возрастных поведенческих проблем, и ветеринарные врачи вынуждены приспосабливать свой прогноз к каждому пациенту и его владельцу.

Важно помнить, что у животного с возрастными поведенческими нарушениями имеются ещё и физические изменения и прогноз в отношении поведенческих признаков зависит не только от эффективности поведенческой и лекарственной терапии, но и от последствий соматических заболеваний. В стареющем организме сохраняется всё меньше резервов, ему труднее справляться с воздействием социальных и физических стрессовых факторов и с болезнями.

Совершенно необходимо параллельно проводить лечение органических патологий, причем его эффективность существенно влияет на прогноз поведенческого расстройства.

Ввиду того, что возрастные изменения необратимы и постоянно прогрессируют, одним из главных прогностических признаков является длительность существования поведенческой проблемы. В последнее время становятся традиционными профилактические ветеринарные осмотры стареющих животных, позволяющие на раннем этапе обнаружить физическое заболевание. Поведенческая оценка обязательно должна входить в эту профилактическую программу охраны здоровья. Как и в случае возрастных физических изменений, терапия поведенческих расстройств у престарелых домашних животных намного эффективнее при раннем ее начале.

Зачастую препятствием к лечению слабоумия у собак становится тот факт, что владельцы не рассказывают ветеринару о симптомах, имеющихся у питомца, и тому есть несколько объяснений.

• Владельцы считают изменения в поведении своих питомцев неизбежным следствием процесса старения.

• Владельцы находятся в полном неведении относительно возможности лечения собачьего слабоумия.

• Владельцы не хотят привлекать внимание ветеринарного врача к подобным признакам из опасения, что тот порекомендует эвтаназию их питомца.

Старение — неизбежный и необратимый процесс. У ветеринарных врачей нет чудесного решения этой проблемы, но по мере углубления и расширения знаний о процессе старения и возможности воздействия на него с помощью диеты, образа жизни и лекарственных средств появляется возможность повысить качество жизни стареющего животного.

 

Контроль_

 

Владельцы обычно очень эмоционально относятся к возрастным поведенческим расстройствам своих питомцев, поэтому необходимо обсуждать с ними варианты лечения в деловой, ориентированной на практические вопросы манере. Контроль может отнимать много времени, но владельцы старых животных, страдающих поведенческими расстройствами, нуждаются в особой поддержке. Хозяину требуется психологическая помощь, когда подходит время принять потерю своего четвероногого друга. Иногда в рамках поддержки, оказываемой владельцу во время лечения поведенческих проблем его престарелого питомца, бывает целесообразно обсудить с ним тему смерти или эвтаназии животного, поговорить о том, как он встретит конец жизненного пути своего друга.

Полезно также определить какие-то конкретные цели в плане улучшения состояния животного, чтобы хозяин реалистично относился к лечению, мог своевременно уловить признаки снижения эффективности применяемых терапевтических методов и средств. Как правило, ему трудно оценить эффект терапии и качество жизни своего питомца, поскольку хочется как можно дольше удержать своего друга рядом с собой. Владельцу можно порекомендовать вести дневник поведения животного, который поможет ему объективно оценить ситуацию, когда наступит срок.

Ухудшение психических функций в отсутствие физического недомогания чрезвычайно огорчает владельцев. Если животное по-прежнему нормально ест и находится в хорошей физической форме, очень трудно распознать ухудшение качества его жизни (Stewart, 1999). Когда же поведенческие проблемы связаны с когнитивной дисфункцией, сопровождаются спутанным сознанием, дезориентацией, расстройством цикла сон/бодрствование, но животное не страдает от боли, владелец боится, что решение об эвтаназии принимается скорее для его собственного удобства, нежели ради животного. В подобном случае целесообразно попросить владельца взглянуть на ситуацию глазами животного, составить список того, что приносит питомцу радость, вызывает трудности, причиняет страдания как физические, так и психические. Такой список помогает некоторым владельцам определить момент, когда страдание преобладает, и принять окончательное решение.

Важнейшей задачей ветеринарной клиники в период лечения поведенческих расстройств у старого домашнего животного является поддержка его владельца.

 

Литература

 

Bain MJ, Hart BL, Cliff KD, Rheul WW (2001) Predicting behavioral changes associated with age related cognitive impairment in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 218, 1792-1795

Bourdin M (1997) Involutive depression in ageing dogs. In: Proceedings of the 1st International Conference on Veterinary Behavioural Medicine, ed. DS Mills e/a/., pp. 34-36. UFAW, Potters Bar

CatanzaroTE (1999) Care of the ageing pet. In: Healthcare of the Well Peted. С Jevring and ТЕ Catanzaro, pp. 49-65. WB Saunders, Philadelphia

Chapman BL, Voith VL (1990) Behavioral problems in old dogs: 26 cases (1984-1987). Journal of the American Veterinary Medical Association 196, 944-946

Cummings BJ, Su J, Cotman C, White R, Russel M (1993) Beta amyloid accumulation in aged canine brain: a model of early plaques formation in Alzheimer’s disease. Neurobiology of Ageing \ 4 £41

Cummings BJ, Head E, Afagh AJ, Milgram NW, Cotman CW (1996a) Beta amyloid accumulation correlates with cognitive dysfunction in the aged canine. Neurobiology of Learning and Memory 66, 11-23

Cummings BJ, Head E, Ruehl W, Milgram NW, Cotman CW (1996b) The canine as an animal model of human aging and dementia. Neurobiology of Ageing 17, 259-268 Davies M (1996) Canine and Feline Geriatrics. Blackwell Science, Oxford

Dodman NH (1998) Geriatric behavior problems. In: Psycho-pharmacology of Animal Behavior Disorders, ed. NH Dodman and L Shuster, pp. 279-282. Blackwell Science, Maiden, MO Grutzendler J, Morris JC (2001) Cholinesterase inhibitors for Alzheimer’s disease. Drugs 61, 41 -52 Head E (2001) Brain aging in dogs: parallels with human brain aging and Alzheimer’s disease. Veterinary Therapy 2(3), 247-260 Houpt KA, Beaver В (1981) Behavioral problems of geriatric dogs and cats. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 11, 643-652 Kitani K, Kanai S, Ivy GO, Carrillo MC (1998) Assessing the effects of deprenyl on longevity and antioxidant defences in different animal models. Annals of the New York Academy of Science 854,291-306 Landsberg G, Hunthausen W, Ackerman L (1997) Handbook of Behaviour Problems of the Dog and Cat. Butterworth Heine-mann, Oxford

Lim GP, Yang F, Chu T et al. (2000) Ibuprofen suppresses plaque pathology and inflammation in a mouse model for Alzheimer’s disease. Journal of Neuroscience 20, 5709-5714 Milgram NW, Estrada J, Ikeda-Douglas С et al. (2000) Landmark discrimination learning in aged dogs is improved by treatment with an antioxidant enriched diet. Abstracts of the Society of Neuroscience 193, 9 Milgram NW, Head E, Cotman CW, Muggenburg B, Zicker SC (2001) Age dependent cognitive dysfunction in canines: dietary intervention. In: Proceedings of the 3rd International Congress on Veterinary Behavioural Medicine, ed. KL Overall etaL, pp. 53-57. UFAW, Wheathampstead Milgram NW, Head E, Weiner E, Thomas E (1994) Cognitive functions and aging in dogs: acquisition of nonspatial visual tasks. Behavioural Neuroscience 108, 57-68 Mills DS (2000) The ageing mind and its pharmacological support. Companion Animal Behaviour Therapy Study Group Newsletter 22, 6-9

Moffat К (2001) An investigation of the incidence of clinical signs of cognitive dysfunction syndrome (CDS) in cats. American Veterinary Society of Animal Behaviour Newsletter 23(3), 9 Morris JC (1996) Diagnosis of Alzheimer’s disease. In: Alzheimer’s Disease: Cause(s), Diagnosis, Treatment and Care, ed. ZS Khachaturian and TS Radebuagh, pp. 76-81. CRC Press, Boca Raton, FL

Nikolov R, Dikova M, NikolovaT, Nerobkova L, Garibova T (1987) Cerebroprotective effect of nicergoline and interference with the anti-hypoxic effect of prostacyclin. Methods and Findings of Experimental Clinical Pharmacology 9, 479-484 Pageat P (1990) Depression d’in volution du vieux chien. Le Point Veterinaire: Special Geriatrie 22, 417-422 Pageat P (1995) Pathologie du comportement du chien. Editions du Point Veterinaire, Maisons-Alfort Pageat P (2001) Description, clinical and histological validation of the ARCAD score (evaluation of Age Related Cognitive and Affective Disorders). In: Proceedings of the 3rd International Congress on Veterinary Behavioural Medicine, ed. KL Overall etal., pp. 83-88. UFAW, Wheathampstead Penalligon J (1997) The use of nicergoline in the reversal of behaviour changes due to ageing in dogs: a multi-centre clinical field. In: Proceedings of the 1st International Conference on Veterinary Behavioural Medicine, ed. DS Mills etal., pp. 37-41. UFAW, Potters Bar

Perry R, Perry ЕК (1982) The ageing brain and its pathology. In: The Psychiatry of Late Life, ed. R Levy and F Post. Blackwell Science, Oxford

Postal JM, Van Gool FV, Consalvi PJ (1994) Use of nicergoline in the ageing dog. In: Proceedings of the 19th WSAVA Congress, Durban, South Africa, p. 781

Ruehl WW, Hart BL (1998) Canine cognitive dysfunction. In: Psychopharmacology of Animal Behaviour Disorders, ed. NH Dod-man and L Shuster, pp. 283-304. Blackwell Science, Maiden, MO

Ruehl WW, DePaoli A, Bruyetter D (1994) Pretreatment characterization of behavioral and cognitive problems in elderly dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 8, 178

Sieffge D, Katsuyoshi N (1985) Effects of propentofylline on the micromechanical properties of red blood cells. Drug Development Research 5, 147-155 Stewart M (1999) Reasons for contemplating euthanasia. In: Companion Animal Death A Practical and Comprehensive Guide for Veterinary Practice, pp. 63-65. Butterworth Heinemann, Oxford Stewart WF, Kawas C, Corrada M, Metter EJ (1997) Risk of Alzheimer’s disease and duration of NSAID use. Neurology48,626 Tariot PN, Cohen RM, SunderlandT etal. (1987) L-Deprenyl in Alzheimer’s disease. Archives of General Psychiatry 44, 427-433 Tatton WG, Greenwood CE (1991) Rescue of dying neurones; a new action for deprenyl in MPTP Parkinsonism. Journal of Neuroscience Research 321, 1363-1371 Watson D (1996) Longevity and diet. Veterinary Record 3,71

 

 

_Глава 13