Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острый и хронический пиелонефрит.
Этиология. кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка и клебсиелла, вирусы, грибы. Уриногенный чаще у детей, при ПМР. Восходящий путь - по стенке мочеточника в лоханку и почку. из-за адгезии фимбриями. Гематогенны й. Предрасп.факторы: а)общие: снижение имм, стресс, переохлаждение, гиповитаминоз, тяжелая соматическая патология, сахарный диабет. б)местные: нарушение кровоснабжения почки и нарушение уродинамики верхних мочевых путей (аномалии почек и мочевых путей, МКБ, травмы, сужения мочеточников, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.). Классификация: острый, хронический и рецидивирующий пиелонефрит. По причинам: выделяют первичный (без наличия обструкции) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит. По количеству пораженных почек пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним. Также различают анатомо-морфологические формы пиелонефрита: серозный и деструктивный (гнойный): апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки, некротический папиллит. Острый пиелонефрит Симптоматика и клиническое течение. через неск.дн./нед после ангины,фурункулеща.. Типичная триада симптомов: повышение температуры, сопровождающееся ознобом, боли в соответствующей поясничной области и дизурические явления. Начин.с интокс.симпт: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, повышение температуры с ознобом и последующим обильным потоотделением. Гнойный пиелонефрит протекает тяжелее серозного, иногда с быстрым развитием уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С и выше. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот, и температура на короткий срок снижается. Гектический тип темп. Местные:. Боли: от выраженных, в виде почечной колики, до ощущения тяжести. Усиливаются при глубоком вдохе, сотрясении тела и при поколачивании в зоне почек. Вначале боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и расположение. Лишь спустя 2-3 дня они локализуются в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в соответствующее подреберье, в паховую область, половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении ногой. Характерна болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки. Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких
случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика. Лейкоцитоз со сдвигом влево, высокая СОЭ. Микроск. мочи являются протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия. Ложная не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-1,0 г/л). Она представлена преимущественно альбуминами. Пиурия. Микро/макрогематурия. Цилиндрурия (зернистые и восковидные цилиндры). Посев крови/мочи. Повышение креатинина – почечн.недост. УЗИ почек обладает высокой точностью в выявлении размеров почки, неоднородности ее структуры, деформации чашечно-лоханочной системы, наличия пионефроза и состояния околопочечной жировой клетчатки. Снижение подвижности почки в сочетании с ее увеличением - важнейший ультразвуковой признак острого пиелонефрита, а расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует в пользу обструктивного (вторичного) характера заболевания. Экскреторная урография с выполнением снимков на вдохе и выдохе на одной пленке имеет большую диагностическую ценность: она позволяет выявить ограничение подвижности почки на стороне поражения. КТ - диагностическая ценность этого метода обусловлена высокой разрешающей способностью и возможностью четко дифференцировать нормальные ткани от патологически измененных. При подозрении на ПМР - микционной цистографии. Дифференциальная диагностика. ОП, сопровождаемый сильной головной болью и менингеальными симптомами, иногда ошибочно расценивается как острое инфекционное заболевание (сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция и др). При латентном - с ОГН, ХГН, проявляющимся только изолированным мочевым синдромом. Лечение. Острый пиелонефрит требует лечения в условиях стационара. При выявлении обструктивного характера заболевания в первую очередь необходимо обеспечить адекватный отток мочи из пораженной почки(катетризация, стентирование, чрезкожная пункционная нефростомия)+ а/б (хинолоны-левофлоксацин 500 мг*1 р) и симпт. терапии, пост.режим, НПВС+много жидкости. При неосложн.перорально цефуроксим аксетил (по 500 мг 2 раза в день), осложн- парентер. (цефотаксим). Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, неомицин, тобрамицин) активны в отношении большинства возбудителей пиелонефрита, однако в клинической практике их следует использовать с осторожностью, как правило, в условиях стационара. Препараты данной группы обладают потенциальной ото- и нефротоксичностью.
Комплексное леч. - назначение фитоуросептиков, оказывающих мочегонное, антибактериальное, противовоспалительное, вяжущее и тонизирующее действие (лист брусники, толокнянки, трава зверобоя, почечный чай, почки березы, ягоды можжевельника и др.). Хронический пиелонефрит Клиника: 1. Активная фаза =ОПиелН 2. Латентная фаза-скудная клин.(слабость, субфебр., ухудш.аппетита, дискомфорт в поясн.обл). 3. Фаза ремиссии означает клиническое выздоровление и подразумевает отсутствие каких-либо проявлений заболевания. Длительное течение хронического пиелонефрита приводит к рубцеванию почечной ткани и развитию ХПН (слабость, диспепсия, сухость кожи, пастозность век, язык сухой, обложен коричн.налетом, возмо. симптом.АГ). Для поздних стадий хронического пиелонефрита характерна полиурия - развитие гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии. Полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Диагностика. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ. УЗИ признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение размеров почки, деформация ее контуров и чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о сморщивании органа. Экскреторная урография. - снижение тонуса чашечек, лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения, появление симптома края поясничной мышцы (в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем m. psoas наблюдается ровное уплощение их контура), деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются. Примерно у 30 % больных хроническим пиелонефритом наблюдается симптом Ходсона (соединение чашек- извилистая линия вместо выпуклой). Почечная артериография - уменьшение числа или даже полное исчезновение мелких сегментарных артерий (симптом обгорелого дерева.) Радиоизотопная диагностика у пациентов с хроническим пиелонефритом позволяет определить количество функционирующей почечной паренхимы, изучить раздельную функцию почек. Дифференциальная диагностика. с ХГН, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью. Лечение. длит а/бтерапия по 3-6 мес.Санаторно-курортное лечение - Кисловодск, Джермук, Саирме. Леч.мин.пит.воды должны иметь противовсп. эфф., оказыв. диурет действПитьевые воды некоторых источников уменьшают спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника. Состав минеральных вод различных источников неоднороден.(нафтуся, лермонтовский источник).
6. Методы диагностики раздельной и суммарной функции почек. Особое значение в исследовании функции почек придают определению в сыворотке крови уровня креатинина. В норме содержание его в крови не превышает 0,088 ммоль/л (0,044-0,088 ммоль/л). Содержание креатинина в крови - наиболее достоверный критерий, отражающий состояние азотвыделительной функции почек. Для определения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используется проба Реберга. Для этого собирают суточное количество мочи и по ней определяют средний клиренс эндогенного креатинина В норме- 100-120 мл/мин. по формуле: F = (U/P)V где F - клубочковая фильтрация; U - концентрация креатинина в моче; V- минутный диурез в первой порции мочи; Р - концентрация креатинина в плазме крови. Пробы Фольгарда (пробы на разведение и концентрацию) позволяют выявить нарушения концентрационной функции почек. Проба на разведение - водная функциональная проба, выполняемая натощак после опорожнения мочевого пузыря. За 15-20 минут выпить1.5 л - в течение 4 часов каждые полчаса определяют количество выделившейся мочи и ее плотн.. В норм. условиях количество выделившейся за период исследования мочи должно соответствовать количеству выпитой жидкости, а ее относительная плотность в последних порциях должна быть ниже 1003. Проба на концентрацию отражает способность канальцевого эпителия к факультативной реабсорбции воды из первичной мочи и довольно точно отражает состояние канальцевого эпителия, особенно при диффузных тубулопатиях. Может проводиться через 4 часа после водной нагрузки12 часов воздержания от потр. воды -моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. Показателем нормальной концентрационной способности является максимальная относительная плотность к концу исследования, равная 1030 или выше. Раздельная функция почек. широко использовалась хромоцистоскопия, катетеризация одного или обоих мочеточников с раздельным сбором мочи из каждой почки. Получить информацию о структуре и функции каждой почки позволяет экскреторная урография. Радионуклидные исследования: 1. Непрямая радиоизотопная реноангиография позволяет оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы, кровоснабжение и топографию органа. Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения (технеций 99 или йод131-альбумин) через сосудистую систему почек. Непрерывно регистр. радиоактивность над почками в течение 30-60 сек.
Получаемая в результате исследования кривая называется непрямой радиоизотопной реноангиограммой и состоит из двух участков: восходящего(артериального) и нисходящего (венозного). Первый отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, второй - выведения препарата по венозным коллекторам после внутрипочечной циркуляци и по капиллярному руслу. Типичная семиотика нарушений укладывается в три формы: снижение скорости кровенаполнения, замедление процесса выведения, комбинированное наруш. 2. Радиоизотопная ренография -функциональный метод исследования, графически изображающий процесс секреции радиоактивного вещества и его выделение из полостной системы почек. Регистрация радиоактивного сигнала в поясничной области над почками производится с помощью радиоциркулографа. Используется либо тубулотропный препарат -гиппуран, меченый 131йодом. Почки выделяют 80 % гиппурана в результате секреции его в проксимальных отделах канальцев и лишь 20 % -путем клубочковой фильтрации. Получаемый график при нормальной функции почки имеет восходящий (секреторный) и нисходящий (экскреторный) участки. При компьютерной обработке кривых (радиоизотопных ренограмм) можно количественно определить скорость канальцевой секреции, время прохождения изотопа через паренхиму почки и скорость его экскреции, а также вычислить почечный клиренс. 3. Сцинтиграфия почек. При данном методе исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, состоящий из молекулы -вектора и радиоактивного маркера. Молекула-вектор поглощается почечной паренхимой. Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой. При этом воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченых изотопов через почки.В норме изображение почечной паренхимы появляется уже к 3-5й минуте после введения меченого гиппурана, затем контрастность снижается, а радиофармпрепарат заполняет чашечно-лоханочную систему, уже к 10-15-й минуте контрастируется мочевой пузырь. Основным показанием к проведению данного исследования является необходимость изучения функциональной активности различных участков почечной паренхимы. Наличие аваскулярного «немого» очага позволяет предположить кисту почки, зону инфаркта почечной ткани. Для опухолей почки характерно резкое возрастание и убывание накопления радиофармпрепарата. 8. НЕФРОПТОЗ -опущение почки в результате ее патологической подвижности. Этиология: инфекции, снижающие активность мезенхимы, похудение и снижение тонуса мышц передней брюшной стенки. Причиной развития нефроптоза может быть травма, приводящая к разрывам связок почки, образованию паранефральной гематомы. Дифференциальная диагностика. с аномалиями дистопией(почка не смещается, не уходит в подреберье даже в горизонтальном положении. На экскреторных урограммах, выполненных в вертикальном положении, мочеточник укорочен, без изгибов и отходит от лоханки, расположенной по передней или латеральной стороне почки). Окончательно установить диагноз позволяет аортография, при которой артерии дистопированной почки, как правило, множественные и отходят от аорты ниже обычного уровня или берут свое начало от подвздошных артерий.
При хорошо пальпируемой почке в сочетании с гематурией необходимо исключить ее опухоль, а также новообразования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кисты яичника и др. В этих случаях показаны УЗИ и КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, аортография. Лечение а) консервативное: при отсутствии выраженной симптоматики и осложнений больному рекомендуют носить бандаж, который нужно надевать утром в горизонтальном положении, не вставая с постели, леч. физра на урк. мышц пер. бр.ст., спазмолитики и анальгетики. Похудевшим – устленное пит. б) нефропексия - применяется по строгим показаниям. К ним относятся выраженный болевой синдром, изнуряющий пациента, снижающий его жизненную и трудовую активность, и осложнения нефроптоза: частые обострения хронического пиелонефрита, вазоренальная ортостатическая гипертензия, повторяющаяся гематурия, нарушение уродинамики верхних мочевых путей, камнеобразование и др. Противопоказанием к операции является спланхноптоз, истероидное состояние пациенток, тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст больных. ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ. Этиология: проникновение инфекции в придаток или гематогенно (ангина, урункул, гидраденит, пневмония) или каналикулярно по семявыносящему протоку, если имеется инфекция в уретре или предст.желехе. Реже: травмы мошонки.. Аспетическое воспаление – результат накопления амиодарона (кардиология). Клиника: Начинается с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нем, повышения температуры до 40, ознобами. Воспаление и отек рапсространяются на оболочки яичка и мошонку – кожа растягивается, гиепремируется. При вовлечении яичка – граница между ними перестает определяться. Обычно + реактивное гидроцеле. Боли с иррадиацией в паховую обл., усиливаются при движении. Несвоевременная терапия – хроническая форма Диагностика: на основании данных осмотра и пальпации органов мошонки. определяется увеличенная и отечная половина мошонки, гиперемия, сглаженность. плотный резко болезненный придаток. При абсцедировании – флюктуация. Симптоматическую водянку подтверждают диафаноскопия и УЗИ. В крови – лейкоцитоз и СОЭ. Трехстаканная проба с бактериоскопией. Дифф: туберкулез придатка яичка, перекрут гидатид или яичка (нет температуры, гиперемии и значительного увеличения объемов. Новобразования редки в молодом возрасте, отсутствует воспаление –уточняет УЗИ и кровь на онкомаркеры Лечение: постельный режим, тугие плавки (суспензорий), в первые 2-3 суток – местная гипотерммия. Антибиотики широко спектра – доксициклин, цефтриаксон. Местно – компрессы с 10-15% р-ром димексида. После стихания воспаления – тепло на мошонку, диатермия, УВЧ ОРХИТ. Причины те же, что и выше, но + к тому и вирусы. Клиника: острое начало, внезапные боли в яичке, озноб, температура до 40, ухудшение состояния за счет интоксикации, появляется отечность, гиепермия мошонки. Возможна реактивная водянка. Диагностика: анамнез травмы или первичного заболевания (Эпид.паротит), при изолиров. поражении яичка придаток не величен, семенной канатик утолщен, отчетливо пальпируется семявыносящий проток. Лечение: см. выше. При абсцессе – вскрытие и дренирование мошонки. При гнойном орхите – эктомия, при паротитном генезе + преднизолон 20 мг/сут, ацетилсалицилат – 1.5 г/сут.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-09; просмотров: 99; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.42.94 (0.026 с.) |