Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острый и хронический простатитСтр 1 из 5Следующая ⇒
ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Доброкачеств: фибромы, фибромиксомы, фибромиомы, гемангиомы, рабдомиомы, лейомиомы, невромы. Клиника: микр/макрогематурия которая может быть терминальной, тотальной, однократной, постоянной, поллакиурия, странгурия, императивные позывы и анурия. Боль в надлонной обл, затем в поясничной. Прогрессирование заболевания сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, похуданием, что связано с распространением опухолевого процесса и явлениями ХПН. Диагностика: при осмотре анемичное состояние из –за потери крови и токс. анемии – пораж. костн. мозга.. При тампонаде моч.пузыря- пальпируется, выбухает. Появление отека нижних конечностей свидетельствует о метастатическом поражении тазовых лимфатических узлов. Важную информацию дает бимануальная пальпация, которую проводят под наркозом с опорожненным мочевым пузырем после цистоскопии и биопсии опухоли. При исследовании определяют подвижность опухоли между указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку у мужчин или во влагалище у женщин, и правой ладонью, расположенной на передней стенке живота над лоном. Фиксированная опухоль свидетельствует о ее прорастании в органы малого таза (Т4). Наиболее перспективным является метод флюоресцентной гибридизации in situ (FISH-диагностика), основанный на выявлении в клетках слущенного уротелия хромосомных аномалий, характерных для РМП. УЗИ- экзофитные опухоли мочевого пузыря на сонограммах представляют собой образования различных размеров с неровными контурами и неоднородной структуры, вдающиеся в просвет мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет выявить уровень нарушения оттока мочи из почек, судить об их раздельном функциональном состоянии и по дефекту наполнения обнаружить опухоли в верхних мочевых путях. КТ и МРТ наиболее информативны и в настоящее время широко используются в диагностике РМП, стадировании заболевания и обнаружении пораженных регионарных лимфатических узлов. Уретроцистоскопия под наркозом с биопсией измененных участков уротелия является основным методом диагностики и определения стадии РМП. Дифференциальный диагноз туберкулезом, простой язвой, эндометриозом мочевого пузыря, хроническим геморрагическим, интерстициальным и гранулематозным циститом.
Туберкулезные гранулемы или туберкулезные язвы сочетаются со специфическими изменениями почки и мочеточника, а в моче находят большое количество лейкоцитов и микобактерии туберкулеза. Простая язва мочевого пузыря отличается отсутствием инфильтративного роста. При поздних стадиях РМП следует исключить прорастание опухолей из соседних органов: толстой кишки, шейки матки, влагалища, предстательной железы. Любые подозрительные опухолевидные образования (лимфома, лейомиома, нефрогенная аденома и др.), метаплазия эпителия (лейкоплакия, малакоплакия) требуют выполнения биопсии для верификации диагноза. Наличие опухоли возле устья мочеточника заставляет исключить новообразования верхних мочевых путей, имплантационно распространившиеся в мочевой пузырь. Лечение РМП. основное – оперативное. С целью профилактики- адъювантная внутрипузырная иммуно- или химиотерапия. Внутрипузырная иммунотерапия проводится вакциной БЦЖ в течение 6 недель (1 раз в 7 дней) в дозе 75-120 мг с последующей ежемесячной инстилляцией. При неэффективности внутрипузырной иммуно- или химиотерапии используется фотодинамическая терапия в профилактическом режиме. После внутривенного введения фотосенсибилизатора (фотогема) производится облучение слизистой оболочки мочевого пузыря лазерным зондом. Поверхностные низко- и недифференцированные опухоли, поражающие весь уротелий (мультифокальный рост), часто и быстро рецидивирующие, в сочетании с раком in situ или с тенденцией к прогрессированию являются показанием к их удалению вместе с мочевым пузырем, то есть к радикальной цистэктомии. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ: 1. РПЖ Т0. Т1 – не опр.рект. и методами инстр.диагн.. Т2 ограничена предст. железой.Т3 прорастает за пределы капсулы железы.Т4 распростр. на др. органы – моч.пуз, пр.кишк-аНх. Н0 нет мет.в регион.л\узлы. Н1-естьМх М0-нет М1-есть мет.в отд. л/у Опухоли почек Т0 не определ. Т1 < 7 cm Т2>7 cm, но ограничена почкой Т3 опухоль распространяется в крупные вены или инвазирует надпочечник или паранефральную клетчатку (кроме ипсилатерального надпочечника) и не выходит за пределы фасции Героты Т4 инвазия за фасцию Героты и ипсилатер. надпочечник
Нх Н0-нет мет. Н1 – мет. в 1 рег.узел Н2 – мет. в неск. рег.л/у Мх М0-нет отд. мет. М1-отд. мет. Опухоль мочевого пузыря Тх, Т0 – не опр.перв.опух. Та - неинвазивный папиллярный рак; Tis - carcinoma in situ (CIS), плоская опухоль; Т1 - опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.Т2 - опухоль прорастает (инвазия) в мышечный слой;Т3 - опухоль прорастает в паравезикальные ткани; Т4 - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани; Nx, N0 - нет мет. в рег. узлы N1 - метастазы размером 2 см или менее в единственном лимфатическом узле; N2 - метастазы размером более 2 см, но не более 5 см в единственном или множественных лимфатических узлах; N3 - метастазы в лимфатический узел размером более 5 см. M (metastases) - отдаленные метастазы: Мх - отдаленные метастазы не могут быть оценены; М0 - нет отдаленных метастазов;М1 - обнаружены отдаленные метастазы.
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ инфекционно-воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря с преимущественным поражением его слизистой оболочки. Эпидемиология. Женщины чаще, у мужчин из-за инфравезикальной обструкции. бак инф.Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь следующие: восходящий по уретре, нисходящий при ХПН, гематогенны, лимфогенный у женщин - это эндометрит, сальпингоофорит и др., у мужчин - везикулит, простатит и др.; контактный - возможен при наличии рядом гнойных заболеваний. Классификации: По клиническому течению: острый; хронический; По вовлеченности мочевого пузыря в патологический процесс: первичный; вторичный (инфравезикальная обструкция, травма, МКБ и др.). Клиника. бурное начало после провокации(переохлаждение, эндоскопическое вмешательство, травма), частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота и термин.гематурию. Ургентное недержание – не успевает дойти до туалета. Болевой синдром постоянный, не прекр. ночью. Моча мутная(м/орг, форм.эл, эпителиоциты, соли). Повышения темп. нет, тк нет всасывания токсинов из мочи. Крайне редко имеют место тяжелые формы острого цистита - флегмонозный, гангренозный, геморрагический, язвенный. Для них характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия. Клинические симптомы хронического цистита повторяют таковые при острой форме. Разница заключается лишь в степени их выраженности Диагностика. Моча мутная, с запахом. чаще щелочная, ↑лейкоцитов и бактерий, эритР, эпит, цилиндры, ложная протеинурия. Бактериоскопия - определить наличие инфекционного возбудителя. Более информативен посев мочи. При остром цистите противопоказаны инвазивные методы диагностики Дифференциальная диагностика. Хронический цистит с туберкулезом и новообразованиями мочевого пузыря. Туб. цистита - кислая рН и нет микр.роста при посеве. Новообр. - тотальная безболевая макрогематурия. Установить диагноз позволяют сонография, КТ и цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря. Лечение. Лечебная тактика при остром цистите заключается в назначении а/б(фосфоимицин 3 г*5 дн.), рекомендуются покой, обильное питье, тепло на низ живота, из рациона исключаются острые и экстрактивные блюда. При рецидивах и хрониз: фторхинолонов – ципрофлоксацин 7 дн*2 р/д*250 мг, цефалоспоринов 3-го и 4-го поколений - цефиксим (400 мг 1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки).и защищенных пенициллинов.
Уроантисептики:. нитрофурантоин (фураднин) и фуразидин (фурагин). Эти препараты, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, проходят через мочевыводящие пути в неизмененном виде. Симптоматическая терапия. НПВС (солпадеин, диклофенак, лорноксикам и др.). Из спазмолитиков применяются но-шпа, баралгин. ГИДРОНЕФРОЗ - заболевание почки, обусловленное обструкцией лоханочно-мочеточникового соустья различного генеза, приводящее к нарушению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почки. Этиология. Врожденные причины: стриктуры, добавочные сосуды, эмбриональные спайки, перегибы. Приобретенные причины: конкременты, опухоль лоханки или мочеточника, травмы. Классификация: I – начальная стадия - пиелоэктазия; II - выраженных проявлений - расширение лоханки и чашечек в сочетании со снижением функции почки; III - терминальная - атрофия почечной паренхимы, резкое снижение функции почки или ее отсутствие. Клиника. Может протекать бессимптомно. Боли от тупых, ноющих до приступообр, как при колике (причина: нарушение микроцирк+повышение внутрилох.давления) в поясничной области, пальпируемое в подреберье опухолевое образование, изменения со стороны мочи. Вторичные камни и почечн.колика. Для врожденного гидронефроза характерны тупые боли или тяжесть в области почки, что связано с медленным и постепенным расширением лоханки и чашечек. В редких сл. - макрогематурия, обусловленная разрывами форниксов на фоне резкого повышения внутрилоханочного давления. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением боли, повышением температуры тела с ознобом. Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой. Лечение. Лечение гидронефроза оперативное. Консервативная терапия является его составляющей и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции. Выжидательная тактика допустима только при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек. Больным с обострением хронического пиелонефрита, анурией, а также с целью определения резервных возможностей почки при поздних стадиях гидронефроза выполняется чрескожная пункционная нефростомия.
а) эндоскопическая реканализ. суженного участка или б)путем реконструктивно-пластической операции, которая в последнее время все чаще производится эндовидеохирургическим способом, в том числе с применением роботассистированной техники. Эндоскопическая коррекция сужения лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется в рентген-операционной и включает: баллонную дилатацию, эндоуретеротомию и стентирование патологического участка лоханочно-мочеточникового сегмента специальными расширяющими просвет мочеточника стентами. Острый пиелонефрит Симптоматика и клиническое течение. через неск.дн./нед после ангины,фурункулеща.. Типичная триада симптомов: повышение температуры, сопровождающееся ознобом, боли в соответствующей поясничной области и дизурические явления. Начин.с интокс.симпт: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, повышение температуры с ознобом и последующим обильным потоотделением. Гнойный пиелонефрит протекает тяжелее серозного, иногда с быстрым развитием уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С и выше. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот, и температура на короткий срок снижается. Гектический тип темп. Местные:. Боли: от выраженных, в виде почечной колики, до ощущения тяжести. Усиливаются при глубоком вдохе, сотрясении тела и при поколачивании в зоне почек. Вначале боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и расположение. Лишь спустя 2-3 дня они локализуются в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в соответствующее подреберье, в паховую область, половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении ногой. Характерна болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки. Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких
случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика. Лейкоцитоз со сдвигом влево, высокая СОЭ. Микроск. мочи являются протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия. Ложная не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-1,0 г/л). Она представлена преимущественно альбуминами. Пиурия. Микро/макрогематурия. Цилиндрурия (зернистые и восковидные цилиндры). Посев крови/мочи. Повышение креатинина – почечн.недост. УЗИ почек обладает высокой точностью в выявлении размеров почки, неоднородности ее структуры, деформации чашечно-лоханочной системы, наличия пионефроза и состояния околопочечной жировой клетчатки. Снижение подвижности почки в сочетании с ее увеличением - важнейший ультразвуковой признак острого пиелонефрита, а расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует в пользу обструктивного (вторичного) характера заболевания.
Экскреторная урография с выполнением снимков на вдохе и выдохе на одной пленке имеет большую диагностическую ценность: она позволяет выявить ограничение подвижности почки на стороне поражения. КТ - диагностическая ценность этого метода обусловлена высокой разрешающей способностью и возможностью четко дифференцировать нормальные ткани от патологически измененных. При подозрении на ПМР - микционной цистографии. Дифференциальная диагностика. ОП, сопровождаемый сильной головной болью и менингеальными симптомами, иногда ошибочно расценивается как острое инфекционное заболевание (сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция и др). При латентном - с ОГН, ХГН, проявляющимся только изолированным мочевым синдромом. Лечение. Острый пиелонефрит требует лечения в условиях стационара. При выявлении обструктивного характера заболевания в первую очередь необходимо обеспечить адекватный отток мочи из пораженной почки(катетризация, стентирование, чрезкожная пункционная нефростомия)+ а/б (хинолоны-левофлоксацин 500 мг*1 р) и симпт. терапии, пост.режим, НПВС+много жидкости. При неосложн.перорально цефуроксим аксетил (по 500 мг 2 раза в день), осложн- парентер. (цефотаксим). Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, неомицин, тобрамицин) активны в отношении большинства возбудителей пиелонефрита, однако в клинической практике их следует использовать с осторожностью, как правило, в условиях стационара. Препараты данной группы обладают потенциальной ото- и нефротоксичностью. Комплексное леч. - назначение фитоуросептиков, оказывающих мочегонное, антибактериальное, противовоспалительное, вяжущее и тонизирующее действие (лист брусники, толокнянки, трава зверобоя, почечный чай, почки березы, ягоды можжевельника и др.). Хронический пиелонефрит Клиника: 1. Активная фаза =ОПиелН 2. Латентная фаза-скудная клин.(слабость, субфебр., ухудш.аппетита, дискомфорт в поясн.обл). 3. Фаза ремиссии означает клиническое выздоровление и подразумевает отсутствие каких-либо проявлений заболевания. Длительное течение хронического пиелонефрита приводит к рубцеванию почечной ткани и развитию ХПН (слабость, диспепсия, сухость кожи, пастозность век, язык сухой, обложен коричн.налетом, возмо. симптом.АГ). Для поздних стадий хронического пиелонефрита характерна полиурия - развитие гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии. Полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Диагностика. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ. УЗИ признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение размеров почки, деформация ее контуров и чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о сморщивании органа. Экскреторная урография. - снижение тонуса чашечек, лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения, появление симптома края поясничной мышцы (в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем m. psoas наблюдается ровное уплощение их контура), деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются. Примерно у 30 % больных хроническим пиелонефритом наблюдается симптом Ходсона (соединение чашек- извилистая линия вместо выпуклой). Почечная артериография - уменьшение числа или даже полное исчезновение мелких сегментарных артерий (симптом обгорелого дерева.) Радиоизотопная диагностика у пациентов с хроническим пиелонефритом позволяет определить количество функционирующей почечной паренхимы, изучить раздельную функцию почек. Дифференциальная диагностика. с ХГН, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью. Лечение. длит а/бтерапия по 3-6 мес.Санаторно-курортное лечение - Кисловодск, Джермук, Саирме. Леч.мин.пит.воды должны иметь противовсп. эфф., оказыв. диурет действПитьевые воды некоторых источников уменьшают спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника. Состав минеральных вод различных источников неоднороден.(нафтуся, лермонтовский источник). 6. Методы диагностики раздельной и суммарной функции почек. Особое значение в исследовании функции почек придают определению в сыворотке крови уровня креатинина. В норме содержание его в крови не превышает 0,088 ммоль/л (0,044-0,088 ммоль/л). Содержание креатинина в крови - наиболее достоверный критерий, отражающий состояние азотвыделительной функции почек. Для определения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используется проба Реберга. Для этого собирают суточное количество мочи и по ней определяют средний клиренс эндогенного креатинина В норме- 100-120 мл/мин. по формуле: F = (U/P)V где F - клубочковая фильтрация; U - концентрация креатинина в моче; V- минутный диурез в первой порции мочи; Р - концентрация креатинина в плазме крови. Пробы Фольгарда (пробы на разведение и концентрацию) позволяют выявить нарушения концентрационной функции почек. Проба на разведение - водная функциональная проба, выполняемая натощак после опорожнения мочевого пузыря. За 15-20 минут выпить1.5 л - в течение 4 часов каждые полчаса определяют количество выделившейся мочи и ее плотн.. В норм. условиях количество выделившейся за период исследования мочи должно соответствовать количеству выпитой жидкости, а ее относительная плотность в последних порциях должна быть ниже 1003. Проба на концентрацию отражает способность канальцевого эпителия к факультативной реабсорбции воды из первичной мочи и довольно точно отражает состояние канальцевого эпителия, особенно при диффузных тубулопатиях. Может проводиться через 4 часа после водной нагрузки12 часов воздержания от потр. воды -моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. Показателем нормальной концентрационной способности является максимальная относительная плотность к концу исследования, равная 1030 или выше. Раздельная функция почек. широко использовалась хромоцистоскопия, катетеризация одного или обоих мочеточников с раздельным сбором мочи из каждой почки. Получить информацию о структуре и функции каждой почки позволяет экскреторная урография. Радионуклидные исследования: 1. Непрямая радиоизотопная реноангиография позволяет оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы, кровоснабжение и топографию органа. Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения (технеций 99 или йод131-альбумин) через сосудистую систему почек. Непрерывно регистр. радиоактивность над почками в течение 30-60 сек.
Получаемая в результате исследования кривая называется непрямой радиоизотопной реноангиограммой и состоит из двух участков: восходящего(артериального) и нисходящего (венозного). Первый отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, второй - выведения препарата по венозным коллекторам после внутрипочечной циркуляци и по капиллярному руслу. Типичная семиотика нарушений укладывается в три формы: снижение скорости кровенаполнения, замедление процесса выведения, комбинированное наруш. 2. Радиоизотопная ренография -функциональный метод исследования, графически изображающий процесс секреции радиоактивного вещества и его выделение из полостной системы почек. Регистрация радиоактивного сигнала в поясничной области над почками производится с помощью радиоциркулографа. Используется либо тубулотропный препарат -гиппуран, меченый 131йодом. Почки выделяют 80 % гиппурана в результате секреции его в проксимальных отделах канальцев и лишь 20 % -путем клубочковой фильтрации. Получаемый график при нормальной функции почки имеет восходящий (секреторный) и нисходящий (экскреторный) участки. При компьютерной обработке кривых (радиоизотопных ренограмм) можно количественно определить скорость канальцевой секреции, время прохождения изотопа через паренхиму почки и скорость его экскреции, а также вычислить почечный клиренс. 3. Сцинтиграфия почек. При данном методе исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, состоящий из молекулы -вектора и радиоактивного маркера. Молекула-вектор поглощается почечной паренхимой. Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой. При этом воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченых изотопов через почки.В норме изображение почечной паренхимы появляется уже к 3-5й минуте после введения меченого гиппурана, затем контрастность снижается, а радиофармпрепарат заполняет чашечно-лоханочную систему, уже к 10-15-й минуте контрастируется мочевой пузырь. Основным показанием к проведению данного исследования является необходимость изучения функциональной активности различных участков почечной паренхимы. Наличие аваскулярного «немого» очага позволяет предположить кисту почки, зону инфаркта почечной ткани. Для опухолей почки характерно резкое возрастание и убывание накопления радиофармпрепарата. 8. НЕФРОПТОЗ -опущение почки в результате ее патологической подвижности. Этиология: инфекции, снижающие активность мезенхимы, похудение и снижение тонуса мышц передней брюшной стенки. Причиной развития нефроптоза может быть травма, приводящая к разрывам связок почки, образованию паранефральной гематомы. Дифференциальная диагностика. с аномалиями дистопией(почка не смещается, не уходит в подреберье даже в горизонтальном положении. На экскреторных урограммах, выполненных в вертикальном положении, мочеточник укорочен, без изгибов и отходит от лоханки, расположенной по передней или латеральной стороне почки). Окончательно установить диагноз позволяет аортография, при которой артерии дистопированной почки, как правило, множественные и отходят от аорты ниже обычного уровня или берут свое начало от подвздошных артерий. При хорошо пальпируемой почке в сочетании с гематурией необходимо исключить ее опухоль, а также новообразования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кисты яичника и др. В этих случаях показаны УЗИ и КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, аортография. Лечение а) консервативное: при отсутствии выраженной симптоматики и осложнений больному рекомендуют носить бандаж, который нужно надевать утром в горизонтальном положении, не вставая с постели, леч. физра на урк. мышц пер. бр.ст., спазмолитики и анальгетики. Похудевшим – устленное пит. б) нефропексия - применяется по строгим показаниям. К ним относятся выраженный болевой синдром, изнуряющий пациента, снижающий его жизненную и трудовую активность, и осложнения нефроптоза: частые обострения хронического пиелонефрита, вазоренальная ортостатическая гипертензия, повторяющаяся гематурия, нарушение уродинамики верхних мочевых путей, камнеобразование и др. Противопоказанием к операции является спланхноптоз, истероидное состояние пациенток, тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст больных. ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ. Этиология: проникновение инфекции в придаток или гематогенно (ангина, урункул, гидраденит, пневмония) или каналикулярно по семявыносящему протоку, если имеется инфекция в уретре или предст.желехе. Реже: травмы мошонки.. Аспетическое воспаление – результат накопления амиодарона (кардиология). Клиника: Начинается с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нем, повышения температуры до 40, ознобами. Воспаление и отек рапсространяются на оболочки яичка и мошонку – кожа растягивается, гиепремируется. При вовлечении яичка – граница между ними перестает определяться. Обычно + реактивное гидроцеле. Боли с иррадиацией в паховую обл., усиливаются при движении. Несвоевременная терапия – хроническая форма Диагностика: на основании данных осмотра и пальпации органов мошонки. определяется увеличенная и отечная половина мошонки, гиперемия, сглаженность. плотный резко болезненный придаток. При абсцедировании – флюктуация. Симптоматическую водянку подтверждают диафаноскопия и УЗИ. В крови – лейкоцитоз и СОЭ. Трехстаканная проба с бактериоскопией. Дифф: туберкулез придатка яичка, перекрут гидатид или яичка (нет температуры, гиперемии и значительного увеличения объемов. Новобразования редки в молодом возрасте, отсутствует воспаление –уточняет УЗИ и кровь на онкомаркеры Лечение: постельный режим, тугие плавки (суспензорий), в первые 2-3 суток – местная гипотерммия. Антибиотики широко спектра – доксициклин, цефтриаксон. Местно – компрессы с 10-15% р-ром димексида. После стихания воспаления – тепло на мошонку, диатермия, УВЧ ОРХИТ. Причины те же, что и выше, но + к тому и вирусы. Клиника: острое начало, внезапные боли в яичке, озноб, температура до 40, ухудшение состояния за счет интоксикации, появляется отечность, гиепермия мошонки. Возможна реактивная водянка. Диагностика: анамнез травмы или первичного заболевания (Эпид.паротит), при изолиров. поражении яичка придаток не величен, семенной канатик утолщен, отчетливо пальпируется семявыносящий проток. Лечение: см. выше. При абсцессе – вскрытие и дренирование мошонки. При гнойном орхите – эктомия, при паротитном генезе + преднизолон 20 мг/сут, ацетилсалицилат – 1.5 г/сут. КАМНИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКА Этиология: 1. казуальный генез при тубулопатиях/энзимопатиях (аминоацидурия, оксалурия, уратурия), пороки развития мочевых путей. Экзогенные: питание, гиподинамия, питьеовй режим и эндогенные факторы: общие-гиперкальцийурия, прием антацидов, сульфаниламидов, гипервитаминоз Д, местные – врожденные и приобретенные заболевания мочевыводящих путей-нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящие к нарушению уродинамики. 2. формальный генез а) коллоидная теория - нарушение равновесия между коллоидами и кристаллоидами –пат.кристаллизация. в начале возникает агломерация органических молекул мукополискахаридов и мукопротеинов. б) кристаллизационная – кристаллизация в пересыщенных растворах классификация камней: оксалаты (темные с неровной шиповатой поверхностью, очень плотные), фосфаты(инфекционное происхождение, серо-белые, непрочные, ураты(фактор образования – низкий Рн, желто-коричневые, гладкие, довольно плотные.), цистиновые Триада симптомов при нефролитиазе: боль, гематурия, отхождение камня с мочой. Подвижные камни приводят к обтурации просвета и почечной колике! внезапная сильнейшая приступообр. боль, ее невозможно терпеть. у большинства гематурия (в осн.микро). При камнях почек и мочеточников – ТОТАЛЬНАЯ ГЕМАТУРИЯ, при конкрементах мочевого пузыря – терминальная. При осмотре Симптом Пастернацкого +, прикалькулезном гидро и пионефрозе – пальпируется увеличенная почка. В ОАК – умеренный лейкоитоз. Микроскопия мочи: умеренный белок (от 0.03 до 0.3), единичные гиалиновые цилиндры, лейкоциты, эритроциты, бактерии. Анализ по Нечипоренко на выявление скрытой лейкоцит и эритроцитурии. Проба по Зимницкому – оценка концентрационной функции. УЗИ: форма, величина, положение почек, подвижность, локализация камня, степень расширения полостной системы почки. Обзорная и экскреторная урография: при обзорной выявляются рентгенконтрастные камни (НЕ ураты). Экскреторная урография позволяет уточнить локализацию и выявить рентгеннегативные камни Ретроградная уретеропиелография – при ХПН, тк отстутствует выделение контраста. КТ позволяет уточнить локализацию рентген-негативных камней. МРТ позволяет вявить уровень обструкции у пациентов с почченой коликой без контраста.
С помощью эндоскопических методов исследования можно при наличии камня перейти к лечебным манипуляциям по его разрушению и удалению. Косвенные признаки кокнремента интрамурального отдела мочеточника – зияющее устье, гиперемия, отечность. Хромоцистоскопия - это эндоскопическое исследование интенсивности и скорости выделения мочи из мочеточника в мочевой пузырь. Катетеризация при подозрительности тени - катетер застревает. Уретероскопия и нефроскопия – 100% чувств. Дифф. диагноз: нефроптоз, гидронефроз, новобразования и туберкулез почек, острые хир. заболевания Осложнения: присоединение вторичной инфеции – калькулезный пиелонефрит, папилляпный некроз, пионефроз, паранефрит. При расположении камня в нижних мочевых путях – цистит, уретрит, орхоэпидидимит. Гидронефротическая трансформация. Реже, нефрогенная гипертензия, обусловленная ХПН. Грозное осложнение – экскреторная анурия Лечение: устранение боли, восстановление нарушенного оттока мочи, разрушение/удаление камня, коррекция уродинамических нарушений, предупреждение воспалительных осложнений, проф.мероприятия. 1. консервативное. купирование почечн. колики, камнеизгоняющая терапия (активный режим, лечебная физ-ра, увеличение диуреза – мочегонные, обильное питье, анальгетики, спазмолитики, альфа-адреноблокаторы – тамсулозин), литолиз (всоходящий – подведение препаратов по катетеру или почечному дренажу и нисходящий- при уратах препаратами уралит –У, магурлит) 2. дистанционная ударно-волновая литотрипсия при камнях лоханки до 2 см и камнях мочеточника до 1.0 см 3. эндоскопическая контактная литотрипсия 4. При камнях мочеточника - ретроградная или антеградная уретероскопия и уретеролитоэкстракция камней до 0.5 см. Для этого используют экстракторы: петля Дормиа и металические захваты для камней 5. Чрескожная контактная кретеролитотрипсия с помощью эндоскопа из поясничной области Метафилактика: направлена на отхождение камней, ликвидацию воспалительного процесса в мочевыводящих путях, нормализацию уродинамики и восстановление функции почки. Потребление 2.5-3 л. жидкости, поддержание диуреза более 2 л., диета с ограничением поваренной соли и животного белка. Ограничение стрессов, достаточная физ.акт., сбалансированная поетря этжкости. Мочекислый уролитиаз: - исключение продуктов богатых пуриновыми основаниями – печень, почки, мозги, рыбная икра. Ограничение потребления алкоголя, повышение потребления цитрусов и клетчатки. Прием гидрокарбонатных минеральных вод. Ограничение кофе и чая до 2 чашек в день, рН мочи надо поддерживать 6-6.5. Назначают щелочь в виде соды 05 ммоль/ 1 кг.. Назначают Уролит-У. + аллопуринол – блокирующий переход гипоксантина в ксантин. (начинают с 200-300 мг, доводят до 600) Оксалатный уролитиаз ограничение продуктов с щевелевой кислотой и кальцием (шпинат, салат, ревень, томаты, лук, морковь, кофе, какое, молоко, творог) Вводят мясо, хлеб, картофель, груши, кизил, айву, капусту, репу. Назначают препараты витамина Д, вит.С, вит.Е., никотинамид, унтинол и ретинол. Фосфатный уролитиаз диета с употреблением мяса, мучных, макаронных, крупяных изделий, сладостей, кваса, меда. В пищу добавляют лимонную кислоту. Полезны кислые и соленые овощи. Запрещено употребление молочных продуктов. Лечение = подкисление мочи. Назначают метионин по 500 мг *3 р/д КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ у мужчин и детей, причина – инфравезик.обструкция. Мигрурют сверху или обр. на месте. Симптомы: боль(усиливается при ходьбе) в надлобковой обл, дизурия, гематурия. Боль сопровождается поллакиурией, странгурией и терминальн. гематурией. Симптом закладывания струи. Гематурия из-за повреждения. Диагностика: жалобы, данные анамнеза. Выявляют нефролитиаз, инфравезикальную обструкцию (ДГПЖ, аномалии, стриктуры уретры, рак ПЖ). Обязательная ректальная пальпация простаты. У женщин влагалищное исследование для выявления лучевых поражений и влагалищных мочевых свищей.. В ОАМ: лейкоциты, эритроциты. При УЗИ: гипеэхогенные образования с акустической тенью, кол-во, размер. На обзорной Рг-грамме – Рг позитивные камни. Экскреторная урография с нисходящей цистографией позволяет оценить функцию почек и состояние мочевых путей, выявить сопутств. уролог. заболев., на нисход. цистограмме при рентгеннегативн.камнях определяют соотв. им. дефекты наполнения. Уретроцистоскопия –определить емкость, цвет, форму, размеры, кол-во камней, сопутств. заболев (ДГПЖ, стриктура). Лечение: цистолитотрипсия(дистанционная или эндоскопическая –электргидравлические, УЗ, пневматические, лазерные, механический) и цистолитотомия. Для благоприятного прогноза нужно устранить причину.
ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ Клиника: боли в промежности, внизу живота, в половом члене, резко усиливающиеся при попытках к мочеиспусканию, уретроррагия. При непроникающих разрывах, когда акт мочеиспускания сохранен, уретроррагия сочетается с инициальной гематурией. Мочеиспускание невозможно при полных проникающих разрывах уретры. Задержка мочи сопровождается сильными позывами, попытки помочиться - безуспешны, при этом моча изливается в парауретральные ткани и окружающие клетчаточные пространства. В последующем развивается мочевой затек, а при его инфицировании - мочевая флегмона и уросепсис. Диагностика. местные проявления(см. клинику). При осмотре отмечаются кровоподтеки, синюшность кожи промежности, мошонки и полового члена, отек окружающих уретру тканей. В области наружного отверстия мочеиспускательного канала - запекшаяся кровь. Тяжелое состояние пострадавших наблюдается при разрывах уретры, связанных с переломами костей таза и сочетанном повреждении внутритазовых органов. У многих пациентов развивается шоковое состояние. Они бледны, адинамичны, неадекватны, отмечаются частый пульс и гипотония. Рентгенография устанавливает локализацию и степень выраженности переломов костей таза. Ретроградная уретрография является основным методом диагностики разрывов уретры. Она позволяет определить локализацию и степень повреждения мочеиспускательного канала. При проникающих травмах рентгеноконтрастное вещество обнаруживается за пределами уретры в виде бесформенных затеков. Если разрыв ее полный, экстравазация более выражена, при этом отсутствует контрастирование мочеиспускательного канала проксимальнее места повреждения и контрастное вещество не поступает в мочевой пузырь.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-09; просмотров: 40; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.27.232 (0.11 с.) |