Опущение и выпадения матки и влагалища.

Причины:

1. Расслабление мышц брюшного пресса, мышц тазового дна при родовых травмах.

2. Неправильное восстановление промежности

3. Понижение тонуса матки и связочного аппарата при недоразвитии ПО и пожилом возрасте

4. Нарушение иннервации мышц тазового дна (врожденная и приобретенная)

 

Обычно опущение начинается с передней стенки влагалища которые влечет за собой стенку мочевого пузыря, образует грыжевое выпячивание которое называется цистоцеле. При опущении задней стенке влагалища происходит влечение передней стенки прямой кишки, образуется грыжевое выпячивание которое называется ректоцеле.

При выходе тела матки за пределы половой щели, возникает выпадения матки (пролапсус утери). Тело матки располагается между бедер.

Заболевание прогрессирующее. Прогрессированию способствует тяжелые физические нагрузки, роды, запоры.

 

Клиника:

1. Затруднение при ходьбе

2. Чувство тяжести и боли внизу живота и области крестца

3. Нарушение функций соседних органов

4. Частые болезненные мочеиспускание, недержание мочи

5. Запоры, недержание газа и каловых масс. При полном выпадении матки, может быть острая задержка кала.

6. Всыпавшиеся стенки влагалища и шейки матки, становятся сухими грубыми, не редко образуются атрофические язвы.

 

Лечение:

1. Консервативное, у пожилых людей и при наличие противопоказаний к оперативному лечению.

2. В более молодом возрасте хирургическое лечение, пластические операции на стенках влагалища, удаление матки влагалищным путем при ее выпадении.

3. При выпадении матки в пожилом возрасте используются резиновые кольца пессарии.

 

Профилактика:

Должна проводится во все периоды жизни женщины:

Исключение подъем тяжести; правильная организация родовспоможения; профилактика родового травматизма; правильное восстановление промежности; в после родовом периоде; физические упражнения для укрепления мышц тазового дня.

 

14.09.13г

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ.

 

Внематочная беременность.

Расположение беременности не типично для ее месте.

Может быть яичниковая, трубная (чаще всего), брюшная.

 

Причины трубной беременности:

1. Воспаление придатков матки

2. Инфантилизм при котором трубы тонкие, длинные, извитые

3. Пороки развития

4. Опухоли матки, яичников

5. Преждевременное созревания оплодотворённой яйцеклетки

 

По клиническому течению трубные беременность может быть прогрессирующая или развивающейся и нарушенной или прерванной.

Клиника прогрессирующей трубной беременности:

F Все признаки беременности как сомнительные так и вероятные

F Мажущие кровянистые выделения из половых путей

F При гинекологическом осмотре: цианоз влагалища, тело матки несколько больше нормы мягковатой консистенции, справа или слева от матки определяется утолщенная, болезненная труба.

 

При подозрении на прогрессирующую трубную беременность показано срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

 

Прерывание нарушенной трубной беременности:

F Разрыв маточной трубы

F Трубный аборт

 

Клиника разрыва маточной трубы:

Начинается остро, сопровождается внутренним кровотечением.

Жалобы:

· общая слабость

· головокружение

· обморочное состояние

· резкая боль внизу живота справа или слева

· сухость во рту

· чувство давление на прямую кишку

 

Объективно:

1. Кожные покровы бледные

2. АД снижено

3. Пульс частый

4. Живот болезненный, напряженный в нижних отделах

5. При влагалищном исследовании:

· Задний свод сглажен или выбухает, из-за скопившиеся крови прямокишечном маточном пространстве (Дугласово пространство)

· Движение за шейку резко болезненно

· Тело матки и область придатков не всегда удается пропальпировать из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки

 

Для уточнения диагноза производится пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Пункция считается положительной, если в пунктате кровь, показано оперативное лечение, во время операции производится туэктомия (удаление маточной трубы).

 

Жалобы:

Схваткообразные боли внизу живота в течении 2-3дней. В рез-те отслойки плодного яйца от стенки матки.

 

При влагалищном исследовании:

Все признаки беременности; справа или слева от матки колбасовидное образование болезненное при осмотре.

 

Апоплексия яичника (разрыв тканей яичника).

Заболевание имеет острое начало и клиника сходна с разрывом маточной трубы.

Отличительная особенность: нет признаков беременности; чаще разрыв яичника происходит в середине менструального цикла (совпадает с овуляцией); при влагалищном исследовании нет цианоза слизистой влагалища; тело матки нормальных размеров и плотной консистенции; пальпируется увеличенный и болезненный яичник.

Для уточнения диагноза- пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Показана операция, объем операции ушивания ткани яичника.