Беременность и роды при узких тазах

Анатомический узкий таз

- это таз, в котором все размеры, или хотя бы один из них, уменьшены на 1,5 – 2 см и больше (частота 2,6 – 3,7%)

 

Этиологические причины анатомического узкого таза: нарушение внутриутробного развития, гормонального баланса в пре- и пубертатном периодах, тяжелые соматические заболевания, инфантилизм, чрезмерная физическая нагрузка, рахит, заболевания костной системы, травмы и др. На развитие узкого таза влияет материальное благоустройство и культура народов, уровень заболеваемости детей и подростков, состояние охраны здоровья женщины (особенно при беременности) и т.п.

 

Классификация по форме сужения

А. Формы таза, которые встречаются часто

1. Общеравномерносуженный таз (карлиц, инфантильный, мужского типа).

2. Поперечносуженный таз

3. Плоский таз (простой плоский, плоскорахитический)

4. Общесуженный плоский таз

Б. Формы таза, которые встречаются редко

1. Кососмещенный и кососуженый таз

2. Ассимиляционный таз

3. Воронкообразный таз

4. Кифотический таз

5. Остеомалятический таз

6. Спондилолистетический таз

7. Таз, суженный экзостозами и костными опухолями

 

Классификация по особенностям строения

1. Гинекоидный – нормальный таз женского типа

2. Андроидный – женский таз за мужским или воронкообразным типом

3. Антропоноидный – таз с увеличеным передне–задним размером и укороченным поперечным диаметром (как у мартышки)

4. Платипелоидный – плоский узкий таз

Классификация по степени сужения по Лидсману

1. Истинная коньюгата менее 11-9 см

Роды в большинстве случаев заканчиваются самостоятельно.

2. Истинная коньюгата 9-7,5 см

Роды доношенным плодом возможны, но часто бывают осложнения, что приводит к необходимости оперативного родоразрешения.

3. Истинная коньюгата 7,5-6,5 см

Роды доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Рекомендовано кесарево сечение при живом плоде, или плодоразрушающие операции при мертвом плоде.

4. Истинная коньюгата менее 6,5 см

    Родоразрешение через естественные родовые пути невозможно даже путем плодоразрушающей операции. Показано при живом или мертвом плоде кесарево сечение.

 

Классификация по степени сужения по Малиновскому М.С.

1. Истинная коньюгата 10-8 см

2. Истинная коньюгата 8-6 см

3. Истинная коньюгата менее 6 см

 

Диагностика

Диагностика анатомического узкого таза основана на: ознакомлении с анамнезом, данными объективного исследования (рост, признаки инфантилизма, интерсексуальности, рахита, форма пояснично-крестцового ромба, толщина костей - лучезапястный индекс, форма живота - остроконечный у первородящих и отвисший в повторнорожающих), внешней пельвиометрии, данных влагалищного исследования, дополнительных методов (рентгенпельвиометрия, УЗД). 

Дополнительные размеры таза и способы их измерения:

1. боковая коньюгата Кернера - расстояние между передневерхними и задневерхними остями крыльев подвздошной кости на одной стороне - 14-15 см

2. косые размеры малого таза:

- от середины верхнего края лонного сочленения до задневерхней ости крыльев обоих подвздошных костей - 17,5 см

- от передневерхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости второй стороны - 21 см

- от остистого отростка V поясничного позвонка до передневерхнней ости одной или второй подвздошной кости - 18 см

3. размеры ромба Михаэлиса:

- вертикальный размер Тридондани - между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца - 11 см (равен истинной коньюгате)

- горизонтальной размер Литцмана - между задневерхними остями крыльев обоих подвздошных костей - 10 см

4. Размеры выхода таза:               

- прямой - от нижнего края симфиза до верхушки копчика – 9,5-10 см;

- поперечный - между внутренними поверхностями седалищных бугров – 10 см.

5. Высота лонного сочленения - 5 см;

6. Индекс Соловьёва - 14-15 см

7. Прямой размер головки - 11 см

8. Поперечный размер матки на уровне пупка - 20 см

9. Длина плода в матке - 25-26 см

10. Окружность таза - 85 см

11. Высота таза по Лосицкой - между седалищным бугром и лонным сочленением - 10-10,5 см

12. Размер Цангемейстера - сначала измеряют наружную коньюгату, потом верхнюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на наиболее выступающую точку передней поверхности головки /задняя пуговка остается на месте/. Если размеры головки соответствуют размерам таза, то наружная коньюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Когда последний размер длиннее, чем наружная коньюгата, то размеры головки не соответствуют размерам таза. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о нерезком несоответствии: прогноз родов сомнителен.

13. Признак Вастена /определяется после отхождения вод и фиксации головки ко входу в таз/. Если передняя поверхность головки лежит выше, чем плоскость симфиза - признак Вастена положительный; если передняя поверхность головки лежит на одном уровне с симфизом - признак Вастена вровень; если передняя поверхность головки лежит ниже плоскости симфиза - признак Вастена отрицательный.

Последние два признака больше характерные для определения клинического узкого таза.