Ведение родов при узких тазах

Необходимым условием благополучного проведения родов является своевременная диагностика узкого таза и направление беременной за 2нед до родов в роддом.

Наиболее просто решается вопрос при III степени сужения таза, когда роды живым плодом через естественные родовые пути невозможны и показано кесарево сечение. Эта операция является единственным методом родоразрешения и при IV степени сужения таза.

При ведении родов с тазом І и II степени сужения единственным методом для выявления несоответствия между тазом и головкой является функциональная оценка таза в родах, которая основана на выжидательном ведении родов. Если клинический узкий таз обусловлен неблагополучным вставлением головки (высокое прямое, лицевое в заднем виде, лобное), то в большинстве случаев вопрос о тактике ведения родов нужно решать в период раскрытия без проведения функциональной оценки таза во II периоде родов.

У женщин с сужением таза І и II степени плановое кесарево сечение делают:

 

1. при сочетании переношенного или крупного плода;

2. тазовом предлежании;

3. аномалиях развития половых органов

4. неправильном расположении плода

5. бесплодии

6. мертворождении в анамнезе;

7. другой акушерской и экстрагенитальной патологии;

8. при редковстречающихся формах узкого таза, травматическом повреждении таза и позвоночника.

 

Для предупреждения преждевременного излития вод роженице не разрешаеться подниматься, рекомендуют лежать на стороне, к которой повёрнута спинка и затылок плода. Подобное положение способствует опусканию затылка и сохранению вод. После излития вод влагалищное исследование делают повторно, чтоб выяснить, не произошло ли выпадение пуповины или ручки. В случае выпадения пуповины или ручки, их нужно заправить за головку. Если ручку или пуповину заправить не удалось, нужно делать кесарево сечение.

Если выпадение мелких частей не произошло и родовая деятельность развивается удовлетворительно, роды ведут выжидательно. В случае сохранения признаков несоответствия при удовлетворительной родовой деятельности в течение 3-4 часов, роды нужно закончить оперативным вмешательством.

В случе слабости родовой деятельности, которая возникла при клиническом несоответствии, когда влагалищное родоразрешение сомнительно, введение утеротонических средств противопоказано из-за опасности разрыва матки и травматизации ребенка.

Клинический узкий таз

Это функциональное несоответствие между головкой плода и тазом матери независимо от их размеров.

Факторы риска возникновения клинического узкого таза:

1. анатомический узкий таз;

2. крупный плод;

3. разгибательные предлежания головки плода;

4. переношенная беременность;

5. гидроцефалия плода;

6. опухоли и аномалии развития плода;

7. опухоли и аномалии развития таза матери;

8. опухоли половых органов м/таза.

 

Следует помнить, что не существует надежного способа для точного прогнозирования родов при клиническом узком тазе. Этот диагноз выставляется лишь в родах.

Условия диагностики клинического узкого таза:

1. раскрытие ш/матки более 8 см;

2. отсутствие плодного пузыря;

3. опорожнённый мочевой пузырь;

4. нормальная сократительная деятельность матки.

 

Степени клинического несоответствия по Калгановой:

 

І степень несоответствия.	1. Вставление головки и механизм родов отвечают той или другой форме сужения таза. 2. Выраженная конфигурация головки. 3. Признак Вастена негативен. 4. Длительность родов больше обычной. При наличии энергичной родовой деятельности конец родов благоприятный.
II Степень несоответствия.	1. Вставление головки и механизм родов отвечают той или другой форме сужения таза.  2. Резко выраженная конфигурация головки. 3. Наличие признака Вастена вровень. 4. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза. 5. Аномалии родовых сил (вторичная слабость, бурные схватки). 6. Симптом прижатия мочевого пузыря. 7. При наличии энергичной родовой деятельности роды могут закончиться через естественные родовые пути, но с определенной угрозой жизни и здоровью ребенка.
III степень несоответствия	1 Особенности вставления головки отвечают определенной форме сужения таза, хотя часто возникает механизм родов, не характерный для данной формы таза. 2. Значительная конфигурация головки или отсутствие способности головки к конфигурации. 3. Положительный признак Вастена. 4. Отсутствие вставления и продвижения головки. 5. Преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг при высоко стоящей головке. 6. Признаки прижатия мочевого пузыря. 7. Признаки угрозы разрыва матки. III степень несоответствия - является абсолютной. Роды через естественные родовые пути невозможны.

 

Диагностические признаки клинического узкого таза:

1. Отсутствие поступательного движения головки при полном открытии ш/матки и нормальной родовой деятельности.

2. Симптом Вастена вровень или положительный (размер Цангемейстера больше, чем коньюгата экстерна).

3. Недостаточное прилегание ш/матки к предлежащей головке плода.

4. Высокое расположение контракционного кольца.

5. Появления потуг при высоком расположении головки плода.

6. Отек ш/матки с возможным распространением на влагалище и внешние половые органы.

7. Симптом сдавления мочевого пузыря.

 

При наличии 2-х или больше признаков устанавливается диагноз клинического узкого таза.

 

Акушерская тактика.

Диагноз клинического узкого таза является показанием для немедленного родоразрешения путем операции кесарева сечения. При условии гибели плода родоразрешение проводится путем плодоразрушающей операции. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода при клиническом узком тазе противопоказаны.