Глава 1. Кровотечение и методы его диагностики

 

Кровотечение: определение и классификация

Определение

Говоря о кровотечении, выделяют при этом три понятия: собственно кровотечение, кровоизлияние, гематома.

Кровотечение (haemorrhagia)  - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки, поступая в внешнюю среду, полый орган, полость организма.

Кровоизлияние - истечение крови из просвета кровеносных сосудов или нарушении проницаемости их стенки пропитывая, имбибирируя окружающие ткани.

Гематома - это ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

 

Классификация кровотечения

Существует различные виды классификаций кровотечений. Я буду придерживаться классификации кровотечений в своей курсовой работе, которая будет изложена ниже.

1) По анатомическому типу:

Все кровотечения различают по типу повреждения сосуд и делят на артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, кровотечение.

a) Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высока. Объем кровопотери зависит от калибра поврежденного сосуда;

b) Венозное кровотечение. Истечение кровью происходит медленнее, чем при артериальном кровотечении. Цвет крови темно-вишневый. Пульсация струи возможна только при наличии рядом расположенной крупной артерии;

c) Капиллярное кровотечение. Это смешанное кровотечение, при этом происходит истечение артериальной и венозной крови. В основном кровоточит вся раневая поверхность, после удаления излившейся крови поверхность вновь покрывается кровью. Такое кровотечение бывает менее массивным, чем повреждение более крупных сосудов;

d) Паренхиматозное кровотечение. Данный тип кровотечения возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка, почки, легкие. По сути, является капиллярным кровотечением, но может вызвать более серьезные последствия, что связанно с анатомо-физиологическими особенностями органов.

2) По механизму возникновения:

В зависимости от причины возникновения различают три виды кровотечения.

a) Механические повреждения, разрыв сосуда (haemorrhagia per rhexin) – наиболее часты вид кровотечения;

b) Аррозионные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin) – это кровотечение при изъязвлении, разрешении, некрозе сосудистой стенке, вследствие возникновения различных патологических процессах (распад опухоли, воспалительные процессы и др.);

c) Диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin) – это кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Такое кровотечение часто происходит при авитаминозе С, геморрагическом васкулите, ХПН, скарлатина, сепсис и др.;

3) По отношению к внешней среде:

По этому признаку все кровотечения делят на два основных вида: наружное и внутренние.

a) Наружное. Происходит в тех случаях, когда кровь вытекает наружу, то есть во внешнюю среду. Также к наружным относят кровотечение по дренажу из послеоперационной раны;

b) Внутренне. Такое кровотечение происходит, когда кровь поступает в просвет полых органов, тканей или внутренние полости организма:

(1)  Явные. Кровотечения, при которых кровь, даже в измененном виде, через какой-либо промежуток времени появляется снаружи. Например, при язве желудка. Кровь поступает в просвет, а при достаточном ее количестве возникает рвота по типу «кофейной гущи»;

(2)  Скрытое. Такой тип внутреннего кровотечения происходит тогда, когда кровь поступает в полости организма, и поэтому обнаружить ее бывает достаточно трудно.  Например, в брюшную полость, грудную, в полость перикарда, полость сустава.

4) По времени возникновения:

По времени возникновения кровотечения могут быть первичными или вторичными.

a) Первичные кровотечения. Связанно непосредственно с повреждением сосуда во время травмы. Появляется сразу или через несколько часов после получения травмы;

b) Вторичные кровотечения:

(1)  Ранние вторичные кровотечения. Это обычно от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения;

(2)  Поздние вторичные кровотечения. От 4-5 суток и более после повреждения.

5) По течению:

a) Острые кровотечения. При этом типе кровотечения истечение крови происходит в короткий промежуток времени;

b) Хронические кровотечения. В этом типе кровотечения истечение крови происходит медленно, малыми порциями, иногда даже в течение многих суток.

6) По степени тяжести:

a) Легкая степень тяжести. Потеря до 10 % от ОЦК(0-500 мл);

b) Средняя степень тяжести. Потеря от 11-20 % от ОЦК(500-1000 мл);

c) Тяжелая степень тяжести. Потеря от 21-30 % от ОЦК(1000-1500мл);

d) Массивная кровопотеря. Более 30% от ОЦК (более 1500мл).

Оценка степени тяжести кровопотери очень важна, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения в организме и вопрос о выборе тактики лечения.