Специальные методы обследования

 

В динамике поводятся: общий анализ крови и мочи,

· амилаза крови,

· уроамилаза,

· липаза,

· трипсин,

· ингибитор трипсина, трансамидиназа,

· биохимические исследования: общий белок и фракции, С-реактивный белок, фибриноген, билирубин, холестерин, мочевина, трансаминазы, сахар крови;

·  КЩР, электролиты (калий, натрий, кальций),

·  тромбоэластограмма; группа крови и резус-фактор;

· ОЦК, гематокрит, ЦВД, ЭКГ,

·  рентгенологическое исследование органов грудной клетки,

·  эхолокация поджелудочной железы,

·  гастродуоденоскопия, лапароскопия.

После стихания острых явлений проводится: на 6-7 день рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

через 15-20 дней внутривенная холеграфия или ретроградная панкреатохолангиография, целиакография, моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, ферменты поджелудочной железы в дуоденальном содержимом; радиоизотопное и ультразвуковое исследование железы.

 

 

Дополнительные методы обследования

 

· Рентгенограмма брюшной полости

Rn-признаков наличия свободного газа в брюшной полости, острой кшечной непроходимости не выявлено.

 

· УЗИ желочного пузыря(24.09.12)

Заключение:УЗИ признаки хронического холицестита.Аномалии строения(формы)желчного пузыря.

· УЗИ печени(24.09.12)

Заключение:Узи признаки гепатомегалии.Диффузные изменения печени(стеатоз).Свободная жидкость в брюшной полости.

· УЗИ ПЖЖ (24.09.12)

Заключение:УЗИ признаки изменения ПЖЖ.

 

 

Обоснование диагноза

На основании жалоб больного на боли в эпигастриальной области, области левого подреберья, тошноту, слабость, сухость во рту.

Данные анамнеза считает себя больным с вечера 21.09.2012, когда после употребления острой пищи, появились боли в эпигастриальной области, области левого подреберья. За медицинской помощью обратился в поликлинику г.Лянтора и был направлен в инфекционное отделение СОКБ. С 22.09.2012 по 24.09.2012 находился на стационарном лечении в инфекционном отделении СОКБ (инфекционная патология исключена). 24.09.2012 самочувствие ухудшилось, что проявилось усилением болей, появлением тошноты, сухости во рту. Был направлен в приёмное отделение МБУЗ КГБ № 1.

Данных объективного осмотра

Язык сухой, слегка обложен белым налетом. Живот не вздут, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненность в верхних отделах живота, преимущественно в левом подреберье, эпигастриальной области. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательны. Стул оформленный (со слов). Мочеиспускание не нарушено. Диурез снижен.

Лабораторных данных и специальных методах исследования

ОАК (24.09.2012)

Лейкоцитоз за счет увеличения количества нейтрофилов, тромбопения.

 

ОАК (25.09.2012)

 умеренный лейкоцитоз, умереннаялимфопения, гранулоцитоз, ускорение СОЭ.

ОАМ (24.09.2012)

Глюкозурия, кетонурия, протеинурия, фосфатурия, наличие слизи.

 

· Рентгенограмма брюшной полости

Rn-признаков наличия свободного газа в брюшной полости, острой кшечной непроходимости не выявлено.

 

· УЗИ желочного пузыря(24.09.12)

Заключение:УЗИ признаки хронического холицестита.Аномалии строения(формы)желчного пузыря.

· УЗИ печени(24.09.12)

Заключение:Узи признаки гепатомегалии.Диффузные изменения печени(стеатоз).Свободная жидкость в брюшной полости.

· УЗИ ПЖЖ (24.09.12)

Заключение:УЗИ признаки изменения ПЖЖ.

 

Выставляется клинический диагноз основного заболевания:

Острый панкреатит, отечная форма.

 

 

Дифференциальный диагноз

 

Следует дефферинцировать острый панкреатит с острым аппендицитом.

 

 

Операция

Дата:24.09.2012

Ф.И.О. Смык Сергей Дмитриевич

Диагноз до операции:Острыйаппендицит?Острый панкреатит?

Диагноз после операции:Острый панкреатит

Название операции:Диагностическаялапороскопия.Дренирование брюшной полости.

Обезболевание:ЭТН

Описание операции:

Под ЭТН наркозом после трехкратной обработки операционного поля трансумбиликально,в левой подвздошной области и над лоном введены троокары в брюшную полость(5 мм,10 мм соответственно) с нагнетанием газа.При ревизии париетальная и висциральная брюшина розовая, блестит.В малом тазу,правой подвздошной ямке,по правому боковому каналу серозно-геморрагический выпот около 100 мл,взят на амилазу,бакпосев,осушен.Петли кишечника раздуты,перестальтикаактивная.червеобразный отросток обычного анатомического расположения,неизменен.Желчный пузырь не увеличен,стенка не утолщена,безвосполительныхизменений.Восходящая кишка без восполительныхизменений.Данных за острую хроническую не найдено.Установлен дренаж в полость малого таза.Раны ушиты отдельными узловыми швами.Асептическая повязка.

 

 

Этиопатогенез

 

Этиология.

 К развитию острого панкреатита приводит множество этиологических факторов:
- употребление алкоголя (вызывает спазм и отёк сфинктера Одди, дуоденостаз, что приводит к внутрипротоковой гипертензии; кроме того, он активирует секреторную функцию желез внешней и внутренней секреции + ацетальдегид непосредственно поражает панкреатоциты)
- желчно-каменная болезнь
- травмы живота
- инфекции (паротит, вирусный гепатит, туберкулёз, микоплазма)
- метаболические нарушения (гиперкальциемия, гипертриглицеридемия)
- лекарственные средства (азатоиприн, сульфаниламиды, тиазидные диуретики, фуросемид, эстрогены, метронидазол, тетрациклин и др.)
- аллергические состояния
- иммунные болезни (общий вариабельный иммунодефицит, селективный иммунодефицит IgA)
- заболевания соединительной ткани с васкулитом (СКВ, некротизирующийангиит)
- пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки
- заболевания БДС.