Тема: акушерские операции и их Влияние на состояние плода и новорожденного.

Цель занятия:

1.Изучить показания, условия для выполнения акушерских операций, технику проведения и их влияние на состояние плода и новорожденного.

2) Обучить студента особенностям общения с пациенткой, отработать вопросы этики и деонтологии.

 

Базисные знания: вопросы по данной теме преподавались на кафедре оперативной хирургии и топографической с использованием основной и дополнительной литературы.

 

Продолжительность занятия и место его проведения:

Продолжительность занятия 4 часа. Начало в 9.00, окончание в 12.15

Место проведения – учебная комната, отделение патологии беременных, род.зал, операционная.

 

       Методическое и материально техническое оснащение:

Для курации подбирается беременная из ОПБ, роженицы из родзала с осложненным течением беременности или родов, с наличием экстрагенитальной патологии, требующая оперативного родоразрешения. При проведении занятия используется видеофильм – Кесарево сечение, тесты, ситуационные задачи, медицинская документация.

 

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 минут	Содержание темы. Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам основное значение изучаемой темы, сообщает студентам цель и план занятия. Проводит контроль исходного уровня знаний студентов (тестовый контроль).
20 минут	Проводится теоретический разбор темы. Формулируется проблема оперативного родоразрешения в акушерстве. Роль кесарева сечения в современном акушерстве. Студент должен знать показания к Кесареву сечению во время беременности и в родах, перинатальные показания к операции Кесарева сечения. Виды анестезии, условия проведения операции Кесарева сечения. Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения и их предупреждения. Влияние Кесарева сечения на новорожденного. Показания и условия для наложения акушерских щипцов. Студент должен уметь собрать анамнез, выяснить особенности течения беременности, провести общий осмотри наружное акушерское обследование совместно с преподавателем.
120 минут	30 минут. Курация беременных и рожениц под руководством преподавателя, Студенты по 2-3 человека курируют беременных и рожениц. Выясняют жалобы, собирают анамнез жизни, акушерско – гинекологический статус, течение настоящей беременности, проводят объективный осмотр, наружное исследование, формируется предварительный диагноз; составляет план обследования. Затем студенты знакомятся с историей родов, получают дополнительную информацию по анамнезу и данным дополнительных методов исследования. На основании полученных сведений студенты обосновывают клинический диагноз и составляют план родов, определяют показания к оперативному родоразрешению. 60 минут. Клинический разбор случаев с осложненным течением беременности и родов. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза и объективного обследования. Акцентируется внимание студентов на выявление осложнений беременности и родов. Обсуждается правильность обоснования диагноза. Формируется диагноз согласно классификации. Составляется план обследования и план родов. В обсуждении принимает участие вся группа. Преподаватель задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов, ведет дискуссию. 30 минут. Посещение кабинета функциональной диагностики. Студенты присутствуют на операции Кесарево сечение. Преподаватель комментирует ход операции, технику, последовательность операции. Акцентирует внимание на моменте извлечения плода, проводится оценка новорожденного по шкале Апгар.
20 минут	Итоговый контроль знаний. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Актуальность проблемы.

Особенность современного акушерства заключается в увеличении частоты оперативного родоразрешения, что связано с ухудшением индекса здоровья населения, ростом осложненного течения беременности и родов и с выделением перинатальных показаний к кесареву сечению. Частота оперативного родоразрешения составляет 20 – 30%.

Резерв снижения частоты кесарева сечения:

1. Совершенствование ведения родов через естественные родовые пути с использованием мониторингов, современных медикаментозных средств.
2. Разработки бережного ведения влагалищных родов при наличии рубца на матке после кесарева сечения.
3. Тазовое предлежание.

Показания к кесареву сечению

Медицинские:

Ø Рубец на матке после кесарева сечения;

Ø Тазовое предлежание;

Ø Дистресс плода;

Ø Дистоция в родах;

Ø Беременность после ЭКО и переноса эмбриона, стимуляции овуляции

Ø Реконструктивная операция на матке;

Ø У женщин с трансплантированной почкой;

Ø Лечение при аномалиях развития плода (гастрошизис).

Немедицинские:

Ø Возраст первородящей старше 30 лет;

Ø Желание беременной;

Ø Боязнь наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;

Ø Социально-экономическое положение;

Ø Влияние «оборонительной» медицины;

Ø Опасность повреждения тазового дна;

Ø Врачебный фактор;

Ø Мощность и статус врачебного учреждения;

Ø Национальные традиции;

Ø Частная практика;

Ø Религиозные убеждения;

Ø Географическое положение.

Показания к операции кесарева сечения на современном этапе (Е.А. Чернуха 2003 год)

Во время беременности:

ü Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях;

ü Переношенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения;

ü Экстрагенитальный рак и рак шейки матки;

ü Обострение герпес-вирусной инфекции половых путей;

ü Полное предлежание плаценты;

ü Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением;

ü ПОНРП;

ü Несостоятельность рубца на матке;

ü Два рубца на матке и более после кесаревых сечений;

ü Анатомически узкий таз II-III степени сужения, опухоли или деформации таза;

ü Состояние после операции на тазобедренных суставах и тазе, позвоночнике;

ü Порокиразвития матки и влагалища;

ü Выраженное расширение вен в области влагалища и вульвы;

ü Поперечное положение плода;

ü Сросшаяся двойня;

ü Тазовое предлежание плода;

ü Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности;

ü Три и более плодов при многоплодии;

ü Экстрокорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсиминация при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе;

ü Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода;

ü Возраст первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией и ЭГЗ;

ü Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;

ü Опухоли шейки матки, яичников и других органов малого таза, блокирующие родовые пути;

ü Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое расположение узла;

ü Тяжелые формы гестоза;

ü Тяжелые ЭГЗ (заболевания сердечно-сосудистой системы, миопия высокой степени, сахарный диабет и др.);

ü Рубцовые сужения шейки матки и влагалища, после пластических операций, после ушивания мочевых и кишечно-половых свищей;

ü Рубец на промежности после зашивания разрыва III степени при предыдущих родах.

В родах:

ü Клинически узкий таз;

ü Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;

ü Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии;

ü Острая гипоксия плода;

ü ПОНРП;

ü Угрожающий или начинающийся разрыв матки;

ü Предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных путях;

ü Неправильное вставление и предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва);

ü Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.