Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЛЕГКАЯ ФОРМА – ОТСЛОЙКА МЕНЕЕ ¼ ПОВЕРХНОСТИ ПЛАЦЕНТЫ, КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ; ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НЕ НАРУШЕНО; ПРИ УЗИ УЧАСТОК ОТСЛОЙКИ МОЖЕТ НЕ ВЫЯВЛЯТЬСЯ ИЛИ БЫТЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМ, БАЗАЛЬНЫЙ ТОНУС НЕ ИЗМЕНЕН, ПРИЗНАКИ СТРАДАНИЯ ПЛОДА ОТСУТСТВУЮТ

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ – УЧАСТОК ОТСЛОЙКИ 1/3-1/4 ПОВЕРХНОСТИ, КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ В ЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛЛИЧЕСТВЕ; БОЛЬ В ЖИВОТЕ, ГИПЕРТОНУС МАТКИ; МАТКА ПРИ ПАЛЬПАЦИИ АССИМЕТРИЧНА, БОЛЕЗНЕННАЯ; ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИЗНАКИ СТРАДАНИЯ ПЛОДА ВПЛОТЬ ДО ЕГО СМЕРТИ

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА – ОТСЛОЙКА 1/2 И БОЛЕЕ ПЛОЩАДИ ПЛАЦЕНТЫ, ВЫРАЖЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ, ВНУТРЕННЕЕ ИЛИ СМЕШАННОЕ) ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, ВПЛОТЬ ДО РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА; ВЫРАЖЕННОЕ СТРАДАНИЕ ИЛИ ГИБЕЛЬ ПЛОДА, РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (МАТКА КУВЕЛЕРА, ДВС-СИНДРОМ) 

ДИАГНОСТИКА ПОНРП

ЖАЛОБЫ

НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ, ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ДАННЫЕ УЗ-ИССЛЕДОВАНИЯ

ДАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ

ИЗМЕНЕНИЯХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА

ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛОДА

Влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах при подозрении на ПОНРП производят только в стационаре при развернутой операционной после определения группы крови и резус-фактора пациентки.

ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

РАЗРЫВ МАТКИ

РАЗРЫВ СОСУДОВ ПУПОВИНЫ

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПРОМЕЖНОСТИ ИЛИ ВЛАГАЛИЩА

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПОНРП

ЛЕГКАЯ ФОРМА – ПРИ СРОКЕ ДО 35-36НЕД. ВОЗМОЖНА ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА (ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ, КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА (КТГ, ДОППЛЕРОМЕТРИЯ) УЗИ В ДИНАМИКЕ, СПАЗМОЛИТИКИ, ДЕЗАГРЕГАНТЫ, ПОЛИВИТАМИНЫ, АНТИАНЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРОФАЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА)

СРЕДНЯЯ И ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ – ЭКСТРЕННОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НЕЗАВИСИМО ОТ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Наиболее опасное осложнение последового и раннего послеродового периодов

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ 5-8 %

Патологическая кровопотеря – более 0,5% от массы тела

Массивная кровопотеря – более 1% от массы тела

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ, НАРУШЕНИЕМ ЕЕ ОТДЕЛЕНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

ГИПОТОНИЯ (АТОНИЯ) МАТКИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ЕЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

ТРАВМЫ МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ (РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ, ВЛАГАЛИЩА, ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ)

НАРУШЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens) – прикрепление плаценты в губчатом слое децидуальной оболочки

Приращение плаценты (placenta accreta) – губчатый слой атрофирован, ворсины контактируют с миометрием, не внедряясь в него и не нарушая его структуру

Врастание плаценты (placenta increta) – ворсины хориона проникают в эндометрий и нарушают его структуру

Прорастание плаценты (placenta percreta) – ворсины прорастают миометрий на всю глубину, иногда с распространением на мочевой пузырь, прямую кишку, сосуды малого таза

В зарубежной литературе термин «placenta adhaerens» не используют. Термин «placenta accreta» объединяет в себе «placenta increta et percreta»

Причины патологического прикрепления плаценты

Изменения слизистой оболочки матки

неспецефические и специфические воспалительные поражения эндометрия

аборты и диагностические манипуляции в анамнезе

послеоперационные рубцы на матке

2. Особенности хориона

повышение протеолитической активности ворсин хориона