Диагностика предлежания плаценты

Анамнестические данные (указания на кровянистые выделения из половых путей)

Данные наружного акушерского обследования(высокое расположение предлежащей части, неправильные положения плода)

Данные влагалищного исследования(пальпация плаценты в виде мягкой, губчатой ткани между исследующими пальцами и предлежащей частью)

Результаты УЗ-исследования (скрининг)

Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты производят только в стационаре при развернутой операционной после определения группы крови и резус-фактора пациентки.

Дифференциальная диагностика

Угрожающий поздний выкидыш

Угрожающие преждевременные роды

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Шеечно-перешеечная беременность

Разрыв варикозно расширенных вен вульвы и влагалища

Разрыв матки

Рак шейки матки

Разрыв сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении

Факторы, определяющие тактику ведения беременных с предлежанием плаценты

Общее состояние пациентки

Интенсивность кровотечения

Срок беременности

Вид предлежания (полное, неполное, низкое прикрепление)

Наличие или отсутствие родовой деятельности

Период родов

Положение и предлежание плода

Состояние плода(живой, мертвый)

Алгоритм ведения беременных с предлежанием плаценты

Показания к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности

повторяющиеся кровопотери, объем которых превыша­ет 200 мл;

сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией;

одномоментная кровопотеря (250 мл и более);

полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

неполное предлежание плаценты при продолжающемся кровотечении

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это несвоевременное отделение плаценты, происходящее во время беременности или в первом и втором периодах родов.

Частота - 0,5-1,5% наблюдений

Материнская смертность - 1,6 - 15,6%

ЭТИОЛОГИЯ

           Факторы, непосредственно способствующие развитию ПОНРП

           Факторы, провоцирующие ПОНРП на фоне уже существующих патоморфологических нарушений

Факторы, непосредственно способствующие развитию ПОНРП

Гестоз (чаще длительно текущий, нелеченный или недостаточно леченный).

Экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, пороки сердца, заболевания почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания коры надпочечников и др.).

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по системе АВО и резус-фактору.

Аутоиммунные состояния (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).

Заболевания крови (врожденные и приобретенные коагулопатии).

Дегенеративно-дистрофические изменения в матке вследствие воспаления, оперативных вмешательств, многократных осложненных родов.

Пороки развития матки.

Расположение плаценты в проекции миоматозного узла (межмышечный узел с центропитальным ростом, субмукозный узел).

Переношенная беременность.

Факторы, провоцирующие ПОНРП на фоне уже существующих патоморфологических нарушений

Перерастяжение стенок матки вследствие многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода.

Внезапное, быстрое и обильное излитие околоплодных вод при многоводии.

Травма (падение, удар в живот).

Наружный поворот плода.

Грубое акушерское исследование.

Короткая пуповина.

Дискоординация сократительной деятельности матки.

Нерациональное применение утеротонических средств в родах.

Рождение первого плода при монохориальной биамниотической двойне.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. КРОВОТЕЧЕНИЕ (зависит от механизма отслойки)

наружное (при краевой отслойке)

внутреннее (при образовании ретроплацентарной гематомы)

смешанное

2. БОЛИ (внезапная разлитая боль в нижней части живота, локальная болезненность при пальпации матки, отсутствие болевых ощущений)

3. ГИПЕРТОНУС МАТКИ (повышение базального тонуса, появление маточных сокращений)

4. ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА (нарушение сердечной деятельности плода, снижение двигательной активности плода)

5. НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ(учащение пульса, снижение АД, бледность, холодный пот, в тяжелых случаях – геморрагический шок)

6. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА (гипофибриногенемия, коагулопатия потребления, ДВС-синдром)