Положение 7. Осложнения нейроаксиальных блокад

Врач анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных осложнениях нейроаксиальных блокад и уметь их профилактировать и лечить.

В интра- и ближайшем послеоперационном периодах при проведении нейроаксиальных блокад возможны: тошнота/рвота; артериальная гипотония; послеоперационная дрожь; задержка мочеиспускания.

Неврологический дефицит из-за сдавления спинного мозга гематомой.

При проведении СА - развитие высокого спинального блока (возникает апноэ без изменения системного артериального давления и/или частоты сердечных сокращений); постпункционный синдром ( редко встречается у детей грудного и раннего возраста).

При проведении ЭА – такие же как для СА, плюс

- токсическая реакция на местный анестетик

- спинальная блокада

- при введении морфина или промедола в эпидуральное пространство: тошнота, рвота, головокружение, повышение внутричерепного давления, спазм желчевыводящих путей и сфинктера мочевого пузыря (задержка мочи), угнетение дыхания, кожный зуд.

 

В отдаленном периоде:

- синдром преходящих неврологических расстройств

- синдром конского хвоста

- инфекционные осложнения

- боль в области пункции

Положение 8. Восстановление и выписка

Дети транспортируются в профильное отделение после восстановления двигательной активности в нижних конечностях. Если нет хирургических противопоказаний, ребенка можно кормить по требованию. Все дети младше 60 недель должны находиться под наблюдением в ОРИТ не менее суток после выполнения нейроаксиальных блокад. При использовании морфина эпидурально контроль за функцией дыхания необходим в течение 24 часов, промедола 12 часов от последней инъекции из-за опасности апноэ.

 

Заключение

Имеющиеся в литературе лечебно-диагностические модальности по применению методов регионарной анестезии у детей для интра- и послеоперационного обезболивания могут быть разделены на стандарты, рекомендации и опции при проведении общей анестезии и при нахождении их в отделениях интенсивной терапии.

Стандарт определяет следующие положения:

1. Прошедшие первичную специализацию (квалифицированные) специалист(ы) в области анестезиологии-реанимации должен(ы) владеть методами регионарной анестезии у детей для интра- и послеоперационного обезболивания.

2. Стратегия применения методов регионарной анестезии у детей для интра- и послеоперационного обезболивания определяется общими принципами проведения этого анестезиологического пособия, соблюдением правил безопасности анестезии и выбором оптимальных условий для обеспечения периоперационного периода (1, 2+,3)

3. Анестезиолог-реаниматолог при проведении анестезии и интенсивной терапии с использованием методов регионарной анестезии у детей для интра- и послеоперационного обезболивания должен иметь необходимый перечень лекарственных средств для лечения ПОТР, знать и уметь предотвратить возможные осложнения, использовать методы контроля и визуализации при проведении выбранных методик блокады

4. Проведение методов регионарных блокад должно осуществляться с использованием официнальных средств и материалов (растворы МА, иглы, катетеры и пр.)

5. При использовании регионарных методов анестезии следует придерживаться основных принципов, перечисленных в настоящих рекомендациях

Уровня рекомендации достигли следующие положения стандарта нейроаксиальных блокад:

1. Нейроаксиальные блокады можно использовать в педиатрии с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста (1++)

2. Применение регионарных нейроаксиальных блокад у детей обеспечивает эффективную анестезию в интраоперационном периоде и позволяет обеспечивать послеоперационное обезболивание (А)

 

Уровня опции достигли следующие положения:

1. Для эпидурального введения в РФ официально разрешены морфин и промедол, которые могут быть применены как самостоятельно, так в сочетании с местным анестетиком.

2. Благодаря незначительной минерализации костной ткани в раннем возрасте (до 7-10 лет), использование ультразвуковой навигации позволяет отчетливо определить желтую связку, твердую мозговую оболочку, спинной мозг, конский хвост, визуализировать иглу и катетер при проведении катетеризации, распространение раствора МА, что позволяет снизить развитие осложнений и технических неудач (А)

Не рекомендуется