Причины отклонения электрической оси сердца

 

Положение электрической оси сердца иногда зависит от внесердечньгх факторов.

- У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение или даже возникает левограмма.

- У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме расположена более вертикально, иногда вплоть до правограммы.

Тем не менее отклонение ЭОС наиболее часто связано с патологическими про­цессами. В результате преобладания массы миокарда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка. Однако если при гипер­трофии левого желудочка отклонение ЭОС влево происходит практически всегда, то для отклонения её вправо правый желудочек должен быть значительно гипертрофирован, так как его масса в 6 раз меньше массы левого желудочка. Тем не менее сразу нужно указать, что, несмотря на классические представления, в настоящее время отклонение ЭОС не считают абсолютно достоверным признаком гипертрофии желудочков.

 

Соответствие отведений отделам сердца

 

Среди грудных отведении V1, и V2 в большей степени регистрируют потенциалы правого же­лудочка и межжелудочковой перегородки. Поскольку правый желудочек относительно маломощен, толщина его миокарда невелика (2-3 мм) и распространение возбуждения по нему происходит сравнительно быстро. В связи с этим в отведении V1 в норме регистрируют очень небольшой зубец R и последующий глубокий и широкий зубец S.

Отведения V4-6 ближе к левому желудочку и в большей степени отражают именно его по­тенциал. Поэтому в отведениях V4-6 регистрируют максимальный зубец R, особенно выраженный в отведении V4, т.е. в области верхушки сердца, поскольку именно здесь толщина миокарда наибольшая и, следовательно, распространение волны возбуждения требует больше времени. В этих же отведениях может появиться и небольшой зубец Q, связанный с более ранним рас­пространением возбуждения по межжелудочковой перегородке.

Анализ электрокардиограммы

 

Анализ любой ЭКГ следует начать с проверки правильности техники её регистрации.

• Следует обратить внимание на наличие разнообразных помех, которые могут быть обусловлены наводными токами, мышечным тремором, плохим контактом электродов с кожей и другими причинами. Если помехи значительны, для предотвращения ошибок ЭКГ следует переснять.

• Необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта - она должна соответствовать 10 мм.

• Следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ.

Кроме того, при анализе ЭКГ необходимо учитывать два важных обстоятельства:

1.ЭКГ необходимо анализировать в динамике, т.е. анализ одной отдельно взятой ЭКГ зачастую бывает неинформативным - обязательно нужно иметь как минимум две плёнки ЭКГ.

2.Оценку ЭКГ нужно проводить с учётом клинических проявлений заболевания у конкретного больного. Без знания клинической ситуации интерпретация ЭКГ может быть ошибочной.

 

ОБЩАЯ СХЕМА (ПЛАН) РАСШИФРОВКИ ЭКГ

 

Во избежание ошибок в интерпретации ЭКГ-изменений при анализе любой ЭКГ следует строго придерживаться определённой схемы её расшифровки:

 I. Анализ сердечного ритма и проводимости включает следующие позиции.

- Оценка регулярности сердечных сокращений.

- Подсчёт ЧСС.

- Определение источника возбуждения. Оценка функции проводимости.

 П. Определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

III.Анализ предсердного зубца Р.

IV.Анализ желудочкового комплекса QRST. Анализ комплекса QRS.

Анализ сегмента ST. Анализ зубца Т. Анализ интервала Q-T.

V. ЭКГ - заключение, в котором необходимо отразить все вышеперечисленные характеристики ЭКГ.

 

АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

 

• Регулярность сердечных сокращений оценивают при сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательными сердечными циклами.

• ЧСС подсчитывают на основании интервала R-R. Применяют формулу:

60/длительность интервала R-R. Также существуют специальные таблицы и линейки, по которым на основании ин­тервала R-R определяют ЧСС. Оценить ЧСС можно приблизительно. Для этого 600 делят на количество больших клеток (5 мм) между соседними зубцами R.

• Для определения источника возбуждения необходимо в первую очередь найти зу­бец Р. Наиболее хорошо он виден во II стандартном отведении. Нерегу­лярность зубца Р, инверсия, его отсутствие, а также некоторые другие изменения свиде­тельствуют о несинусовом происхождении сердечного ритма.

• Проводимость оценивают путём последовательного анализа каждого комплекса ЭКГ, обращая при этом особое внимание на регулярность комплексов, интервал P-Q, фор­му комплекса QRS.

 

АНАЛИЗ ПРЕДСЕРДНОГО ЗУБЦА Р

 

Его проводят путём последовательного определения основных характеристик зубца Р: амплитуды, длительности, полярности (т.е. оценивают, положительный он или отрица­тельный), формы.

При нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (сверху вниз) зубцы Р в I стандартном отведении положительные, а при направлении движения волны возбуждения от АВ-соединения или желудочков вверх к предсердиям -отрицательные.

Зубец Р может исчезать полностью, что характерно для предсердных аритмий.

 

АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧКОВОГО КОМПЛЕКСА QRST 

 

Анализ комплекса QRS

Анализ желудочкового комплекса QRS включает оценку следующих параметров:

• Соотношение зубцов Q, R, S в 12 отведениях, позволяющее определить вероятные смещения ЭОС как во фронтальной плоскости, так и в других направлениях (напри­мер, поворот сердца вокруг своей оси).

• Амплитуда и продолжительность зубца Q.

• Амплитуда зубца R, его возможное расщепление, а также появления второго дополни­тельного зубца R'(r').

• Амплитуда зубца S, определение его возможного уширения, зазубренности или рас­щепления.

Анализ интервала QT

Интервал QT измеряют от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т и сравнивают с должной величиной (определённой по специальным таблицам или ука­занной на специальных линейках для анализа ЭКГ). Большое клиническое значение име­ет удлинение интервала QT.

Анализ сегмента ST

      Оценка сегмента ST - очень важный момент анализа ЭКГ, так как его элевация (подъём) или депрессия (снижение) выступают важными признаками стенокардии и ин­фаркта миокарда, на основании чего зачастую выставляют предварительный диагноз.

     Анализ зубца Т

     При анализе зубца Т следует определить: полярность зубца Т (положительный или отрицательный), его форму и амплитуду. На зубец Т необходимо обращать особое внимание, оценивать его последовательно в каждом отведении, так как патология зубца Т очень часто возникает при ишемии миокарда.