Виды медицинской помощи, оказываемой пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

Первая помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само— и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

Типовыми медицинскими мероприятиями первой помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечение, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.

Оптимальный срок оказания первой помощи — до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5—10 минут. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже.

По данным ВОЗ каждый 20-й из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы первая помощь им была оказана на месте происшествия.

Конкретные мероприятия первой помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людьми повреждений. Так, при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов производят:

— извлечение пострадавших из-под завалов разрушенных убежищ, укрытий;

— восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

— придание физиологически выгодного положения пораженному;

— временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

— непрямой, закрытый массаж сердца;

— наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности;

—иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах и размозжениях мягких тканей;

— фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

— дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 ч.л. соды и соли на 1 литр жидкости;

— согревание пострадавшего.

В очагах поражения с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводятся:

— тушение горящей одежды;

— укутывание пострадавшего чистой простыней.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду опасных химических веществ (АОХВ) в порядке первой помощи осуществляется:

— защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного действия на них АОХВ, путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

— скорейший вынос пораженного из зоны поражения;

— при попадании АОХВ в желудок — обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), дача молока, сорбентов;

— частичная санитарная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2 %-ным раствором соды;

— частичная дегазация одежды и обуви;

— эвакуация населения с мест заражения и оказание им в ходе эвакуации первой помощи.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает:

— использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

— активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозр­ительных на инфекционное заболевание;

— применение средств экстренной профилактики;

--- проведение частичной или полной санитарной обработки.

Доврачебная помощь — вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфик­сии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных, и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — до 1 часа после травмы. Объем доврачебной помощи по показаниям включает:

— искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

— надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

— контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, подсчет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

— вливание инфузионных средств;

— введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

— введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

— введение и дачу седативных, противосудорожных и противорвотных средств;

— дачу сорбентов, антидотов и т.п.;

— контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;

— наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.

Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пострадавших, а также на профилактику осложнений и подготовку пострадавших, при необходимости, к дальнейшей эвакуации.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4 — 6 часов после получения травмы.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

К неотложным мероприятиям относятся:

— устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеотомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

— остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

— проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

— отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

— катетеризация или капиллярная пункция пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

— проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения;

--- введение антидотов; применение противосудорожных, бронхо-

расширяющих и противорвотных средств;

— дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическим веществами;

— промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

— применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

--- устранение недостатков первой и доврачебной по­мощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

— смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

— проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

— инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

— назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами — специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пострадавших, предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Оптимальными сроками оказания ее считаются первые 8 — 12 часов после поражения.

Различают неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Специализированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактичес­ких мероприятий, выполняемых врачами — специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использовани­ем специального оснащения. Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее трех суток.

Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным при различных чрезвычайных ситуациях, яв­ляются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, а также — пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.

В специализированной медицинской помощи и лечении до окончательного исхода нуждаются следующие категории пораженных:

— с повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

— с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

— с повреждением органов груди, живота и таза;

— с ожогами;

— с острой лучевой болезнью, отравлениями опасными химическими веществами, бактериальными токсинами;

— инфекционные больные, в том числе с особо опасными инфекциями;

— с расстройствами психической деятельности.

При катастрофах с динамическими поражающими факторами потребность в госпитализации взрослых составляет 32,4%, у детей она выше и достигает 44,7%. Катастрофы с преобладанием термических факторов поражения могут привести к необходимости госпитализации до 97% пострадавших.

На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, и нередко трудно провести между ними четкую грань.

Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации включает

в себя также медицинскую реабилитацию, которая представляет собой систему медицинских мероприятий, направленных на предупреждение снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений и рецидивов заболеваний, раннее возвращение к профессиональной деятельности.

Система реабилитационных мероприятий осуществляется на основе свода нормативно-правовых документов, регламентирующих их организацию, содержание и порядок проведения.

Особенности медицинской сортировки пораженных в условиях чс:

Медицинская сортировка представляет собой распределение поражен­ных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилакти­ческих и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими пока­заниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва­куации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное на­значение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевремен­ной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиаль­но важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непо­средственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда на­правляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный мо­мент группировка, пораженных должна соответствовать условиям работы этапа ме­дицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределя­ются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется рас­пределение пораженных на группы, являются:

• нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет
признаков опасности для окружающих);

• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;

• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифициро­ванную медицинскую помощь, в действующей системе лечебно-эвакуационного обес­печения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют.

Госпитальные лечебные учреждения, являются конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в следующем. В приемно-сортировочном отделении пораженные распределяются на сле­дующие группы:

• нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - направляются в соот­ветствующие функциональные подразделения (перевязочную, операцион­ную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии);

• нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;

• нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза — на­правляются в рентгеновский кабинет;

• все остальные пораженные и больные распределяются по
профильным госпитальным отделениям.

Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и боль­ных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередно­сти их выполнения.

Эвакуационпо-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой исвоевременной их дальнейшей эвакуации.

I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптома­тическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами
основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное
принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприят­ным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелой и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без тако­вых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуа­ции без оказания медицинской помощи.

V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.