Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
D50 Железодефицитная анемия (хроническая)
D51 Витамин-В12-дефицитная анемия D58.0-9, Д55 Наследственная гемолитическая анемия (обследование и лечение) D58.0-9, Д55 Наследственная гемолитическая анемия (обследование) D59 Приобретенная гемолитическая анемия (обследование и лечение, гемолитико-уремический синдром, гемоглобинурия вследствие гемолиза, аутоиммунная гемолитическая анемия) D60.9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная D61.3 Идиопатическая апластическая анемия D61.8 Другие уточненные апластические анемии D60, 61.3 -61.9 Апластическая анемия (тяжелой степени тяжести) D60, 61.3 -61.9 Апластическая анемия (легкой и средней степени, не осложненная, длинный курс лечения) D60, 61.3 -61.9 Апластическая анемия (обследование) D60, 61.3 -61.9 Апластическая анемия (осложненная сепсисом) D62 Острая постгеморрагическая анемия D64.8 Другие уточненные анемии
Определение: Анемия (малокровие) – это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови. Этиопатогенетическая классификация анемий (И.А.Кассирский, Г.А.Алексеев, 1970, П.М.Альперин, Г.Ю.Митерев, 1983, Л.И.Идельсон, 1979, А.В.Демидова, 1993).
I группа: Анемии вследствие острой и хронической кровопотери. II группа: Анемии вследствие нарушенного кровообразования (эритропоэза). 1. Железодефицитные анемии (ЖДА). 1.1. Хроническая постгеморрагическая ЖДА, обусловленная потерей крови. 1.2. Хроническая ЖДА при повышенном расходовании железа: а) при беременности и лактации; б) в период роста и созревания. 1.3. ЖДА при недостаточном исходном уровне железа (недостаточный запас при рождении). 1.4. Нутритивная (или алиментарная) ЖДА. 1.5. ЖДА при резорбционной недостаточности железа: а) постгастрорезекционная и агастральная; б) анэнтеральная и энтерогенная. 1.6.ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферринемия). 2. Сидероахрестические (железонасыщенные) анемии. 2.1. Наследственные с нарушением синтеза порфиринов. 2.2. Приобретенные (свинцовая интоксикация). 2.3. Анемия, связанная с повышенным потреблением витамина В6. 3. В12 – и фолиеводефицитные (мегалобластные) анемии. 3.1. Экзогенный дефицит витамина В12, фолиевой кислоты: 3.1.1. алиментарная 3.1.2. радиационная 3.1.3. медикаментозная (серосодержащие, противосудорожные, антиметаболиты – метотрексат, гидроксимочевина и др.).
3.2.Эндогенный дефицит витамина В12, фолиевой кислоты (нарушение ассимиляции в желудке и кишечнике из-за недостатка гастромукопротеина): 3.2.1. классическая В12-дефицитная (пернициозная) анемия Аддисона – Бирмера; 3.2.2. симптоматическая пернициозо-подобная и фолиеводефицитная анемия (агастральная, анентеральная, при инвазии широким лентецом, синдроме нарушенного всасывания, при заболеваниях печени и кишечника); 3.2.3. наследственная форма В12-дефицитной анемии (нарушена секреция внутреннего фактора Кастла, с-м Имерслунд – Гресбека, дефицит транскобаламина II и ферментов, участвующих в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований); 3.2.4. повышенная потребность и расход витамина В12, фолиевой кислоты (при гемолизе, хронических миелопролиферативных заболеваниях, беременности). Гипо-апластические анемии 4.1. Вследствие воздействия экзогенных факторов (физических, химических, медикаментозных). 4.2. Вследствие воздействия эндогенных факторов: 4.2.1. семейная апластическая анемия Фанкони; 4.2.2. детская апластическая анемия Блекфена – Даймонда; 4.2.3. тип Эрлиха – генуинная апластическая анемия; 4.2.4. эндокринные – гипотиреоз, гипопитуитаризм. 5. Миелодиспластическая анемия. Метапластические анемии 6.1. При гемобластозах 6.2. При метастазах рака в костный мозг III группа: Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические). 1. Наследственные гемолитические анемии (внутриклеточные) 1.1. Обусловленные нарушением формы и структуры мембраны эритроцитов (микросфероцитарная анемия Минковского – Шоффара, эллиптоцитоз, стоматоцитоз, дефицит жирных кислот, холестерина). 1.2. Обусловленные дефицитом ферментов в эритроците (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы, глютатионредуктазы). 1.3. Обусловленные избыточным синтезом порфиринов (эритропоэтическая протопорфирия). 2. Приобретенные гемолитические анемии (внутриклеточные и внутрисосудистые). 2.1. Внутриклеточные гемолитические анемии: 2.1.1.Иммунные: а) аутоиммунные: - парциальная красноклеточная аплазия с антителами к эритрокариоцитам костного мозга;
- пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, обусловленная холодовыми и тепловыми агглютининами; б) гетероиммунные: - лекарственные; - инфекционные; в) изоиммунные: - гемолитическая болезнь плода и новорожденного; - посттрансфузионная; 2.1.2. Гиперспленические гемолитические анемии. 2.2. Внутрисосудистые гемолитические анемии: 2.2.1. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия Маркиафавы – Микели. 2.2.2. Анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов: а) при протезировании клапанов сердца или сосудов; б) маршевая гемоглобинурия; в) при ДВС-синдроме и т.д. 2.2.3. Анемии, обусловленные экзоэритроцитарным гемолитическим фактором: а) токсические гемолитические яды (грибной, змеиный, кислоты и т.д.); б) бактериальные токсины; в) трансфузионные; 2.2.4. Симтоматические (при хроническом лимфолейкозе, коллагенозах и т.д.).
Анемии классифицируются: по цветовому показателю: - нормохромная 0,9-1,0 - гипохромная <0,9 - гиперхромная >1,0 по уровню ретикулоцитов: - норморегенераторная 0,5-1% - гиперрегенераторная > 1% - гипорегенераторная < 0,5% по размеру эритроцита: - микроцитарная (СДЭ < 7 мкм) - нормоцитарная (СДЭ 7-7,5 мкм) - макроцитарная, мегалоцитарная (СДЭ > 8,0 мкм) по степени тяжести (в зависимости от уровня Hb): - легкая – от 120 (Ж) – 130 (М) до 90 г/л (у беременных от 110 до 91 г/л) - средняя 89-70 г/л (у беременных 90-81 г/л) - тяжелая - < 70 г/л (у беременных <80 г/л)
АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ Определение: Железодефицитные анемии (ЖДА)–самые распространенные анемии, в основе которых лежит снижение содержания железа в эритроцитах, в сыворотке крови, костном мозге и других депо. ЖДА является заключительным этапом постепенно формирующегося дефицита железа (ДЖ) в организме вследствие той или иной причины (см. классификацию ЖДА). Первый этап – прелатентный ДЖ, когда значительно снижается уровень железа в депо (ферритина), второй этап – снижение транспортного фонда железа (сывороточного железа, трансферрина) при нормальном показателе гемоглобина.
Критерии ЖДА: · OAK: эритроциты: М: < 4.0 × 1012/л; Ж: < З.7 × 1012/л Гемоглобин: М: < 130 г/л, Ж: < 120 г/л (у беременных < 110 г/л). Цветовой показатель: < 0,85. Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. · Миелограмма: увеличение полихроматофильных нормобластов (>26,5%), снижение сидеробластов (N 16,0 - 26,5%). · Уровень железа в сыворотке крови снижен (11,6 - 31,3 мкмоль/л), повышена общая железосвязывающая способность (ОЖСС или трансферрин) – норма 48,6 – 68,6 мкмоль\л · Снижение коэффициента насыщения трансферрина (КНТ) =СЖ/ОЖССх100 % = 16-30 % (норма). Ненасыщенная (латентная) железо связывающая способность (ЛЖСС) = ОЖСС - СЖ = 50,2 ммоль/л. Концентрация ферритина в сыворотке крови мужчин - 125-163 нг/мл, женщин - 10-72 нг/мл. · Снижение запасов железа в организме (десфераловый тест: снижение выделения с мочой - ниже 0,6мг железа: в норме, после в/м введения 500мг десферала - через сутки выделяется от 0,6 до 1,3 мг) · Клиника сидеропенического синдрома Программа обследования: · OAМ, кала, кал на скрытую кровь. · Анализ крови на количество эритроцитов, гемоглобин, цветовой показатель, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоцитов, лейкограмму, СОЭ. · Определение железа сыворотки крови, ОЖСС, КНТ. · Десфераловый тест. · ЭГДФС. · Колоноскопия или ирригоскопия. · Рентгенологическое исследование лёгких. · Консультация гинеколога.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 49; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.89.24 (0.013 с.) |