Анимальные или соматические нервы

По месту отхождения от центральной нервной системы – от спинного или головного мозга, нервные стволы разделяются на спинномозговые, nn. spináles, и черепные, nn. craniáles (encephálici).

 

     СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ         

Спинномозговые нервы, nn. spináles, располагаются в правильном порядке (невромеры), соответствуя миотомам (миомерам) туловища и чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи (дерматом).

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых (см. рис. 267). Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками: задним   (чувствительным) и передним  (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, trúncus n. spinális, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Вблизи и несколько кнаружи от места соединения задний корешок образует узел, gánglion spinále, в котором передний двигательный корешок не принимает участия. Благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы являются смешанными нервами: они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка (рис. 308).

 

 

Рис. 308. Общее расположение спинномозгового нерва (n. thoracicus).

     _{1 – передний корешок: 2 – r. meningeus; 3 – симпатический узел; 4 – r. cutaneus lateralis; 5 – r. ventralis; 6 – r. communicans; 7 – r. dorsalis; 8 – r. medialis rami dorsalis; 9 – задний корешок.}       

 

Вегетативные волокна имеются и в заднем корешке. Вегетативные волокна, попадающие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают в соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции и т. п.

У круглоротых (миноги) оба корешка продолжаются в отдельные нервы – двигательные и чувствительные. В дальнейшем ходе эволюции, начиная с поперечноротых рыб корешки сближаются и сливаются, так что раздельный ход сохраняется только для корешков, а нервы становятся смешанными.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:

1) заднюю, rámus dorsális, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;

2) переднюю, rámus ventrális, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.

Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:

3) для иннервации внутренностей и сосудов – соединительные ветви к симпатическому стволу, rr. coinmunicántes;

4) для иннервации оболочек спинного мозга – r. meníngeus, идущая обратно через межпозвоночное отверстие.

 

     Задние ветви спинномозговых нервов         

Задние ветви, rámi dorsáles, всех спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки их. Все они (за исключением I шейного, IV и V крестцовых и копчикового) делятся на rámus mediális и rámus laterális, которые снабжают кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие спинные мышцы.

Задняя ветвь I шейного нерва, n. suboccipitális, выходит между затылочной костью и атлантом и затем делится на ветви, снабжающие mm. récti cápitis májor et mínor, m. semispinális cápitis, mm. oblíqui cápitis. К коже n. suboccipitális ветвей не дает. Задняя ветвь II шейного нерва, n. occipitális májor, выйдя между задней дугой атланта и II позвонком, прободает затем мышцы и, сделавшись подкожным, иннервирует затылочную область головы.

Rámi dorsáles грудных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, дающие ветви к аутохтонной мускулатуре; кожные ветви у верхних грудных нервов отходят только от rámi mediáдes, а у нижних – от rámi lateráles.

Кожные ветви трех верхних поясничных нервов идут в верхнюю часть ягодичной области под названием nn. clúnium superióres, а кожные ветви крестцовых – под названием nn. clúnium médii.

 

     Передние ветви спинномозговых нервов         

Передние ветви, rámi ventráles, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних.

Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное метамерное строение только в грудном отделе (nn. intercostáles). В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения, pléxus, в которых происходит обмен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное перераспределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга. Понятно поэтому, что поражение того или иного нерва, не сопровождается нарушением функции всех мышц, получающих иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву.

Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нарушений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств.

Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично‑крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.

 

     Шейное сплетение         

Шейное сплетение, pléxus cervicális, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (С _I – C _IV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalénus médius, m. levátor scápulae, m. splénius cérvicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessórius, n. hypoglóssus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные (рис. 309).

 

 

     Рис. 309.        Схема иннервации головы и шеи шейными нервами.         

 

Кожные ветви. 1. N. occipitális mínor (из С _IIи С _III) к коже латеральной части затылочной области.

2. N. auriculáris mágnus (из C _III) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.

3. N. transvérsus cólli (из С _II‑ С _III) отводит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleídomastoideus и, обогнув задний край грудино‑ключично‑сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.

4. Nn. supraclaviculáres (из С _III и C _IV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви  . 1. К mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae и, наконец, к mm. intertransversárii anterióres.

2. Rádix inférior ánsae cervicális, отходит от С _II‑ С _III, проходит спереди от v. juguláris interna под грудино‑ключично‑сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglóssus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ánsa cervicális. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ánsa, иннервируют m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus и m. omohyoídeus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoídeus и m. trapezius (от С _III и C _IV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessórius.

Смешанные ветви. N. phrénicus – диафрагмальный нерв (С _III‑ C _IV), спускается по m. scalénus antérior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrénicus спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый n. phrénicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrénicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола.

N. phrénicus – смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdomináles) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус‑симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

 

     Плечевое сплетение         

Плечевое сплетение, pléxus brachiális, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (С _V– С _VIII) и большей части первого грудного (Th _I); часто присоединяется тонкая ветвь от C _IV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclávia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axilláris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclaviculáris) и подключичную (pars infraclaviculáris) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapézius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви  . 1. N. dorsális scápulae (из C _V) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levátor scápulae и mm. rhomboídei.

2. N. thorácicus lóngus (из C _V– C _VII) спускается по наружной поверхности m. serrátus antérior, которую иннервирует.

3. N. suprascapuláris (из C _V и C _VI) идет через incisúra scápulae в fóssa supraspináta. Иннервирует mm. supra‑ et infraspinátus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectoráles mediális et laterális (из C _V– Th _I) – к m. pectorális májor et mínor.

5. N. subclávius (C _V) – к m. subclávius.

6. N. subscapuláris (C _V– С _VIII) иннервирует m. subscapuiáris, m. téres májor и m. latíssimus dórsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latíssimus dórsi, называется n. thoracodorsális.

7. N. axilláris, подмышечный нерв (из C _V– C _VI), – самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumfléxa húmeri postérior через forámen quadriláterum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoídeus, téres mínor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutáneus bráchii laterális supérior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Длинные ветви  . Среди них можно выделить передние – для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, mediánus et ulnáris) и задние – для разгибателей и супинаторов (n. radiális).

1. N. musculocutáneus, мышечно‑кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из C _V– C _VII), прободает m. coracobrachiális и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachiális, biceps et brachiális. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutáneus antebráchii laterális, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thénar.

2. N. mediánus, срединный нерв (C _V– C _VIII, Th _I), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axilláris, затем он идет в súlcus bicipitális mediális вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronátor téres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. fléxor digitórum profúndus, затем – в одноименной бороздке, súlcus mediánus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. mediánus ветвей не дает. На предплечье он отдает rámi musculáres для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. fléxor cárpi ulnáris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев (рис. 310).

 

 

     Рис. 310.        Нервы кисти; ладонная поверхность.         

     _{1 – m. flexor digitorum superfieialis; 2 – n. medianus; 3 – r. palmaris n. mediani; 4 – rr. musculares n. mediani; 5, 6, 7, 8 – nn. digitales palmares proprii; 9 – r. communicans между n. medianus и n. ulnaris; 10 – r. superfieialis n. ulnaris; 11 – r. profundus n. ulnaris; 12 – os pisiforme; 13 – n. ulnaris.}       

 

Одна из ветвей, n. interósseus (antebráchii) antérior, сопровождает a. interóssea antérior на межкостной перепонке, и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. fléxor póllicis lóngus и часть m. fléxor digitórum profúndus), m. pronátor quadrátus и лучезапястный сустав. Над лучезапястным суставом n. ediánus дает тонкую кожную ветвь – rámus palmáris n. mediáni, которая снабжает небольшой участок кожи на thénar и ладони. N. mediánus выходит на ладонь через canális cárpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitáles palmáres commúnes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thénar, за исключением m. addúctor póllicis и глубокой головки m. fléxor póllicis brévis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitáles palmáres communes в свою очередь делятся на семь nn. digitáles palmáres próprii, которые идут к обоим сторонам I–III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони (рис. 311); пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

 

 

Рис. 311. Кожная иннервация верхней конечности.

     _{а   – ладонная поверхность: 1 – n. cutaneus brachii medialis; 2 – n. cutaneus antebrachii medialis; 3 – r. palmaris n. mediani; 4 – r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 5 – n. medianus; 6  – r. superificialis n. radialis; 7 – n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 8 – n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis); 9 – nn. pectorales laterales; 10 – nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis); 11 – n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris);}       

     _{б   – тыльная поверхность: 1 – n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris); 2 – n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior (от n. radialis); 3 – n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 4 – n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis); 5 – r. superficial n. radialis; 6 – n. medianus; 7 – r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 8 – r. dorsalis n. ulnaris; 9 – n. cutaneus antebrachii medialis; 10 – n. cutaneus brachii medialis; 11 – rr. cutanet latt. nn. intercostalium; 12 – nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis).}       

 

3. N. ulnáris, локтевой нерв (см. рис. 310, 311), выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (С_VII, С_VIII, Th_I), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в súlcus ulnáris и далее в canális cárpi ulnáris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retináculum flexórum он переходит в свою конечную ветвь – rámus palmáris n. ulnáris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.

     Ветви n. ulnáris на предплечье и кисти. Rámi articuláres к локтевому суставу.         

Rámi musculáres для m. fléxor cárpi ulnáris и соседней с ним части m. fléxor digitórum profúndus.

Rámus cutáneus palmáris к коже hypothénar.

Rámus dorsális n. ulnáris уходит через промежуток между m. fléxor cárpi ulnáris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitáles dorsáles   для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

Rámus palmáris n. ulnáris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisifórme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, rámus superficiális  , снабжает мышечной веточкой m. palmáris brévis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitáles palmáres próprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.

Rámus profúndus  , глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью, a. ulnáris уходит через промежуток между m. fléxor и m. abdúctor dígiti mínimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothénar, все mm. interóssei, третью и четвертую mm. lumbricáles, а из мышц thénar – m. addúctor póllicis и глубокую головку m. fléxor póllicis brévis. Rámus profúndus оканчивается тонким анастомозом с n. mediánus (см. рис. 310).

4. N. cutáneus bráchii mediális происходит из медиального пучка сплетения (из С _VIII, Th _I), идет по подмышечной ямке медиально от a. axilláris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого n. intercostobrachiális, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

5. N. cutáneus antebráchii mediális тоже из медиального пучка сплетения (из С _VIII, Th _I), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnáris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basílica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.

6. N. radiális, лучевой нерв (С _V‑ С _VIII, Th _I), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profúnda bráchii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canális humeromusculáris, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradiális и m. brachiális. Здесь нерв делится на поверхностную (rámus superficiális) и глубокую (rámus profúndus) ветви. Перед этим n. radiális дает следующие ветви  :

Rámi musculáres на плече для разгибателей – m. tríceps и m. ancóneus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutánei bráchii postérior et laterális inférior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutáneus anterbráchii postérior берет начало от лучевого нерва в canális humeromusculáris, выходит под кожу над началом m. brachioradiális и распространяется на тыльной стороне предплечья.

Rámi musculáres идут к m. brachioradiális и m. exténsor cárpi radiális lóngus.

Rámus superficiális идет на предплечье в súlcus radiális латерально от a. radiális, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradiális переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitáles dorsáles  , по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам.

Тыльные нервы происходят из n. radiális и n. ulnáris, иннервирующих каждый по 2¹/₂ пальца, а ладонные – из n. mediánus и n. ulnáris, причем первый снабжает 3¹/₂ пальца (начиная с большого), а второй – остальные 1¹/₂ пальца (см. рис. 311).

Rámus profúndus проходит сквозь m. supinátor и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. exténsor cárpi radiális brévis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interósseus (antebráchii) postérior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода n. radiális видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв – продолжение заднего пучка – является как бы задним нервом руки.

 

     Передние ветви грудных нервов         

Передние ветви, rámi ventráles, грудных нервов, nn. thorácici, носят название межреберных нервов, nn. intercostáles, так как они идут в межреберных промежутках, но XII идет по нижнему краю XII ребра (n. subcostális) (рис. 312).

 

 

     Рис. 312.        Схема межреберных нервов (нервный сегмент).         

 

Верхние шесть межреберных нервов доходят до края грудины, нижние шесть проходят в толщу брюшной стенки, где в промежутке между поперечной и внутренней косой мышцами направляются к прямой мышце живота, куда проникают, пройдя через ее влагалище. XII межреберный нерв, проходящий по m. quadrátus lumbórum, близко подходит к лобковому симфизу, оканчиваясь в нижней части прямой мышцы и m. pyramidális.

На своем пути nn. intercostáles дают rámi musculáres для всех вентральных мышц в стенках грудной и брюшной полостей, а также для мышц вентрального происхождения на спине: mm. serrati posterióres superióres et inferióres и mm. levatóres costarum. Они также участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Кроме того, от nn. intercostáles отходят два ряда прободающих ветвей, снабжающих кожу на боковой поверхности груди и живота – rámi cutánei lateráles (pectoráles et abdomináles) и на передней – rámi cutánei anterióres (pectoráles et abdomináles). От них отходят ветви к молочной железе: от боковых – rámi mámmárii lateráles и от передних – rámi mámmárii mediáles.

Rámi cutánei anterióres шести нижних межреберных нервов в качестве продолжения их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже живота в этой же области.

 

     Пояснично‑крестцовое сплетение         

Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично‑крестцовое сплетение, pléxus lumbosacrális. Это общее сплетение разделяется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцовое и копчиковое.

 

     Поясничное сплетение         

Поясничное сплетение, pléxus lumbális, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psóas májor и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из‑под латерального, частью из‑под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие  :

1. Rámi musculáres к mm. psóas májor et mínor, m. quadrátus lumbórum и mm. intertransversárii lateráles lumbórum.

2. N. iliohvpogástricus (L _I) выходит из‑под латерального края m. psóas májor и ложится на переднюю поверхность m. quadrátus lumbórum параллельно XII межреберному нерву. Будучи, как и последний, сегментарным нервом, n. iliohvpogástricus подобно ему проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и паховою канала выше его поверхностного отверстия.

3. N. ilioinguinalis (L _I) – также сегментарный нерв, выходит из‑под латерального края m. psóas májor и идет параллельно и книзу от n. iliohvpogástricus, а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы.

4. N. genitofemoralis (L _II) проходит сквозь толщу m. psóas májor на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна, r. femorális, направляется к паховой связке, проходит под нее и разветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, r. genitális, прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, снабжая m. cremáster и оболочки яичка.

5. N. cutáneus fémoris laterális (L _II, L _III), выйдя из‑под бокового края m. psóas májor, направляется по поверхности m. iliácus к spína ilíaca antérior supérior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро, становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу.

6. N. femoralis, бедренный нерв – самая толстая ветвь поясничного сплетения (L _II, L _III, L _IV), выходит через lacúna musculórum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fásciae látae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rámi musculáres, иннервируют m. quadríceps, m. sartórius и m. pectíneus, a другие, rámi cutánei anterióres, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphénus, ложится в canális adductórius латерально от a. femorális. У hiátus adductórius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphéna mágna. От него отходит rámus infrapatelláris  к коже нижней части колена и rámi cutánei crúris mediáles   – к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

7. N. obturatorius, запирательный нерв (L _II– L _IV), проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatórius extérnus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. grácilis и m. pectíneus, а также кожу над ними.

 

     Крестцовое сплетение         

Крестцовое сплетение, pléxus sacrális, – самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (S _I– S _IV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово‑подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют (рис. 313) толстый ствол седалищного нерва, выходящий через forámen infrapirifórme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.

 

 

Рис. 313. Крестцовое и копчиковое сплетения (схема).

     _{1 – cauda equina; 2 – vertebra lumbalis V; 3 – vertebrae sacrales; 4 – rr. ventrales nn. sacrales; 5 – n. pudendus; 6 – ветви к rectum; 7 – ветви к мышцам промежности; 8 – ветви к половым органам: 9 – corpora cavernosa; 10 – m. obturatorius internus; 11 – facies symphysialis; 12 – n. ischiadicus; 13 – n. cutaneus femoris posterior; 14 – ветви к ягодичным мышцам; 15 – ветви к мышцам задней поверхности тазобедренного сустава; 16 – ветви к fascia lata; 17 – crista iliaca; 18 – vasa iliaca externa; 19 – plexus coccygeus.}       

 

Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткие ветви   (рис. 314).

 

 

Рис. 314. Нервы ягодичной области.

     _{1 , 7 – m. gluteus maximus; 2 – n. gluteus superior; 3 – lig. sacrospinale; 4 – n. pudendus; 5 – rr. perineales; 6 – n. cutaneus femoris posterior; 8 – m. quadratus femoris; 9 – n. ischiadicus; 10 – m. piriformis; 11 – m. tensor fasciae latae; 12 – m. gluteus minimus.}       

 

1. Rámi musculáres для m. pirifórmis (из S _I и S _II), m. obturatórius intérnus с mm. gemélli и quadrátus fémoris (из L _IV, L _V, S _I и S _II), для mm. levátor áni et coccýgeus (S _III, S _IV).

2. N. glúteus supérior (L _IV и L _Vи от S _I) выходит через forámen suprapirifórme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. glúteus médius, m. glúteus mínimus и m. ténsor fásciae látae.

3. N. glúteus inférior (L _V, S _I, S _II), выйдя через forámen infrapirifórme, снабжает своими ветвями m. glúteus máximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. N. pudendus (S _I‑ S _IV), выйдя через forámen infrapirifórme, уходит обратно в таз через forámen ischiádicum mínus. Далее n. pudéndus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fóssa ischiorectális. В пределах последней от него отходят nn. rectáles inferióres, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphíncter áni extérnus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphrágma urogenitále n. pudéndus делится на nn. perinéi и n. dorsális pénis (clitóridis). Первые, идя кпереди, иннервируют m. ischiocavernósus, m. bulbospongiósus и m. transvérsus perinéi superficiális, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotáles posterióres) или больших половых губ (nn. labiáles posterióres). N. dorsális pénis (clitóridis) сопровождает в толще diaphrágma urogenitále a. dorsális pénis, дает веточки к m. transvérsus perinéi profúndus и m. sphincter uréthrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans pénis. В составе n. pudéndus проходит большое число вегетативных волокон.

Длинные ветви.   1. N. cutáneus fémoris postérior (S _I, S _II, S _III) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. glúteus máximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clúnium inferióres) и к промежности (rámi perineáles). На бедре на поверхности задних мышц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

2. N. ischiádicus, седалищный нерв – самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m. pirifórmis, прикрывается m. glúteus máximus. Дальше книзу нерв выходит из‑под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, n. tibiális, и латеральную, потоньше, n. peronéis (fibuláris) commúnis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении бедра.

Ветви седалищного нерва  .

1. Rámi musculáres к задним мышцам бедра: m. semitendinósus, m. semimembranósus и к длинной головке m. bíceps fémoris, а также к задней части m. addúctor mágnus. Короткая головка m. bíceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibiális, большеберцовый нерв (L _IV, L _V, S _I, S _III), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canális cruropoplíteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiáles posterióres, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibiális разделяется на свои конечные ветви, nn. plantáres laterális et mediális, проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibiális отходят rámi musculáres к m. gastrocnémius, m. plantáris, m. sleus и m. poplíteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, n. cutáneus súrae mediális, которая идет вниз вместе с v. saphéna párva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibiális дает n. interósseus crúris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibiális posterior, m. fléxor hállucis lóngus и m. fléxor digitórum lóngus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315).

 

 

     Рис. 315.        Кожная иннервация нижней конечности.         

     _{а   – задняя поверхность: 1 – nn. clunium superiores; 2 – nn. clunium medii; 3 – clunium inferiores; 4 – n. cutaneus femoris lateralis; 5 – rr. cutanei anterioris n. femoralis; 6 – n. cutaneus femoris posterior; 7 – r. cutaneus n. obturatorii; 8 – n. cutaneus surae lateralis (om n. peroneus communis); 9 – n. cutaneus surae medialis (от n. tibialis); 10 – n. suralis; 11 – n. plantaris lateralis; 12 – n. plantaris medialis;}       

     _{б   – передняя поверхность: 1 – r. cutaneus lateralis n. iliohypogastricl; 2 – n. genitofem oralis; 3 – n. cutaneus femoris lateralis; 4 – rr. cutanei untcriores n. femoralis; 5 – r. cutancus n. obturutorii; 6 – n. cutaneus surae lateralis (or n. peroneus comm.); 7 – n. saphenus (от n. femoralis); 8  – n. cutaneus surue medialis; 9 – n. peroneus superflcialis; 10 – n. suralis; 11 – n. peroneus profundus.}       

 

N. plantáris mediális вместе с одноименной артерией проходит в súlcus plantáris mediális вдоль медиального края m. fléxor digitórum brévis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. addúctor hállucis и латеральной головки m. fléxor hállucis brévis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitáles plantáres próprii  , из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricáles, а остальные шесть иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).

 

 

     Рис. 316.        Нервы подошвы (а) и схема областей ее иннервации (б).         

     _{1 – n. plantaris lateralis; 2 – m. flexor digiti minimi brevis; 3 – mm. interossei dorsales; 4 – mm. interossei plantares; 5 – mm. lumbricales; 6 – caput transversum m. adductoris hallucis; 7 – caput obliquum m. adductoris hallucis; 8 – m. flexor hallucis brevis; 9 – m. abductor hallucis; 10 – m. quadratus plantae; 11 – m. flexor digitorum brevis; 12 – n. plantaris medialis; 13 – n. tibialis; 14 – область распространения ветвей n. sapheni; 15 – область иннервации n. tibialis; 16 – область иннервации n. plantaris lateralis; 17 – область иннервации n. plantaris medialis.}       

 

N. plantáris laterális идет по ходу одноименной артерии в súlcus plantáris laterális. Иннервирует посредством rámi musculáres все тр