Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.

При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии.

 

· 33 Микрофлора при протезировании и имплантации зубов.

У взрослых людей изменение микрофлоры полости рта возникает либо при стоматологических заболеваниях, либо в результате утраты зубов и замещения их протезами, либо при системных заболеваниях организма, сопровождающихся дисбактериозом. Особо значительны изменения при съемных протезах. Под базисом съемного протеза почти всегда возникает хроническое воспаление слизистой оболочки протезный стоматит. Хроническое воспаление наблюдается во всех зонах и в области протезного ложа. Этому способствуют нарушение функции слюноотделения, изменение ионного состава и рН слюны, повышение температуры на 1-2° С на поверхности слизистой и др. Учитывая, что съемными протезами пользуются главным образом лица пожилого возраста со сниженной иммунобиологической реактивностью и сопутствующими заболеваниями (гипертония, сахарный диабет и др.), изменения в составе оральной микрофлоры являются вполне закономерными.

В результате различных причин под протезами создаются условия для возникновения бляшек, похожих на сублингвальные и супралингвальные. Они представляют собой скопление микроорганизмов в органическом матриксе, в котором также происходит накопление кислоты, снижение рН до критического уровня 5,0. Это способствует усиленному размножению дрожжей рода Candida, играющих важную роль в этиологии протезных стоматитов. Их обнаруживают в 98 % случаев на прилегающей поверхности протезов. У 68-94 % лиц, пользующихся протезами, возникает кандидоз. Обсеменение слизистой оболочки рта дрожжеподобными грибами может привести к поражению углов рта. Кроме дрожжеподобных грибов у лиц со съемными протезами в полости рта обнаруживают большое количество других бактерий: кишечной палочки, стафилококков, энтерококков и др.

ИЛИ КАК ВАРИАНТ ОТВЕТА:

Полость рта человека является местом обитания большого количества разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную и резидентную микрофлору. Некачественная поверхность зубных протезов и реставраций, задержка остатков пищи, постоянная влажность и температура создают благоприятные условия для адгезии, колонизации, размножения различных видов микробов как на поверхности, так и во внутренней структуре стоматологических конструкций и реставраций, ухудшая и сокращая тем самым их функциональные и эксплуатационные качества.

Материал, используемый для изготовления зубных протезов, вступает в сложное взаимодействие с микробиоценозом полости рта и подлежащими тканями протезного ложа. Остатки пищи, наиболее часто задерживающиеся под базисом протеза, создают благоприятную среду для развития микроорганизмов, в особенности Candida albicans. Микроорганизмы налета, утилизируя углеводы пищи, создают критическое значение рН в ретенционных пунктах. Кроме того, существует предположение, что продукты жизнедеятельности Candida albicans содержат вещества, которые способствуют улучшению жизнедеятельности других микроорганизмов. Нарушение микробиоценоза может привести к воспалению слизистой оболочки протезного ложа и протезным стоматитам. Последствиями инфекционных воспалительных процессов, связанных с протезированием, являются прогрессирующая деструкция пародонта и костной ткани альвеолярной кости, возникновение дефектов зубных рядов, нарушение жевательной функции пациента.

 

· 34 Изучение адгезии и колонизации бактерий полости рта на стоматологические материалы. Диагностика периимплантидов.

Использованный нами модифицированный метод оценки адгезии микроорганизмов к базисным материалам показал, что у различных видов организмов, населяющих полость рта, способность к адгезии разная Индексы адгезии различных видов облигатной микрофлоры колебались от 0,15 до 0,34 Самый низкий был отмечен у керамической поверхности Только стафилококк показал на него высокую степень адгезии — приблизительно 0,32 К пластмассовой поверхности индекс колебался в пределах 0,21-0,32 Наименьшим он был у стреп-тококов 0,2, наибольшим у стафилококков

Таким образом, рассматривая адгезию микроорганизмов можно сказать, что для стафилококовой микрофлоры в отношении пластмассы и керамики разницы в адгезии не существует Сравнивая эти данные с клиническими исследованиями, мы считаем, что показатели хорошей гигиены у данных протезов при ближайших результатах исследования связаны с хорошей гигиенической очисткой С годами индекс гигиены падает Возрастает бактериальная загрязненность протеза, склонность к заболеваниям пародонта Опираясь на клинические, экспериментальные исследования, можно сказать, что металлопластмас-совые протезы нужно рассматривать как очаг хронической инфекции (особенно стафилококовой) после 5 лет использования

Рассматривая адгезию микроорганизмов к металлическим поверхностям, необходимо провести сравнение между литыми протезами из стали и титана Первое, на что следует обратить внимание, что адгезия к полированной и неполированной поверхности металлов резко отличается в эксперименте от 27,3 до 38,9 % Такая закономерность характерна для всех видов микроорганизмов

Исключение составила стафилококовая флора, у которой адгезия к полированной и неполированной поверхности отличалась всего на 10% и по статистике признана недостоверной Отличительной особенностью титана служит тот факт, что тенденция в разнице полированной и неполированной поверхности хотя и сохранялась, но была меньшей Единственной особенностью было очень значительное увеличение адгезии стрептококков и стафилококков к неполированной поверхности на 25 %

Исследования хромоникелевого сплава показали, что неполированная поверхность данного материала собирает огромное количество грибов рода кандида (52,9 %), коринэ бактерий, стрептококков, лактоба-цилл, эшерихий 41,1 %, стафилококков 23,3 % Сравнивая эти данные с клиническими, можно сделать вывод, что любое изменение металлического блеска необлицованных протезов ведет к увеличению адгезии микроорганизмов Для титана это будут стрепто- и стафилококи, для хромоникелевой стали в первую очередь грибы, для хромокобальтовой стали — стафилококки

Таким образом, полировка металлических протезов достоверно снижает степени адгезии большинства микроорганизмов, способствуя сохранению нормальной микрофлоры ротовой жидкости

Периимплантит – одонтогенная инфекция, сопровождающаяся поражением мягких и костных тканей в области дентального имплантата и резорбцией кости. Клиника периимплантита характеризуется болью в области имплантата, гиперемией и отеком десны, образованием десневого кармана, кровотечением или гноетечением, подвижностью конструкции. Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины. Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно: 1 (консервативный) – удаление зубных отложений и устранение воспаления; 2 (хирургический)- очистка поверхности имплантата и костная пластика. В некоторых случаях показано удаление имплантата с последующей реимплантацией после необходимого лечения.