Классификация заболеваний артерий

· Врожденные (гипоплазии, дисплазии)

· Приобретенные

-- Невоспалительного генеза

Облитерирующий атеросклероз

Эмболии

Экстравазальные компрессии

-- Воспалительного генеза

Облитерирующий тромбангит

Неспецифический аорто-артериит

Специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические и др.)

Облитерирующие заболевания артерий

Это заболевания, в основе которых лежит прогрессирующее сужение просвета артерии, сопровождающееся нарушением притока крови.

Сюда входят:

облитерирующий атеросклероз,

облитерирующийтромбангит (Бюргер).

Этиология

Для атеросклероза:

гипертензия

гиперхолестеринемия

спазм сосудов

Для тромбангита:

Инфекция

нервно-рефлекторные механизмы

аллергия

поражение коллагеновой ткани

 

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, характеризующееся отложением и накоплением в интиме плазменных липопротеинов и холестерина, приводящих к сложным структурно- клеточным изменениям, с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек в артериальной стенке.

Факторы риска

Возраст старше 50 лет

Сахарный диабет

Курение

Артериальная гипертензия

Повышенная вязкость крови

Гиперлипидемия

 

Патогенез атеросклероза

· Десквамация эндотелия (липопротеиды, вирусы, химические агенты)

· Агрегация тромбоцитов, выделение ими фактора роста

· Миграция гладкомышечных клеток в интиму

· Превращение моноцитов в макрофаги, захват ими ЛПНП, превращение в пенистые клетки

Первичным субстратом, вызывающим морфологические изменения в сосудах, является холестерин, доставляемый в стенку артерий липопротеидами низкой и очень низкой плотности. В зависимости от морфологических изменений, атеросклеротические поражения делятся на три типа:

· липидные пятна и полоски

· фиброзные бляшки

· Осложнённые поражения (изъязвления, кальциноз, тромбоз)

Рисунок 1 Эволюция атеросклеротического поражения

Эпидемиология атеросклероза

· Общая распространенность 3-10%

· Среди больных старше 70 лет возрастает до 15-20%

Рисунок 2 Атеросклеротическая бляшка

Рисунок 3 Гистология атеросклеротической бляшки

Облитерирующий тромбангиит – системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии

Патогенез тромбангита

Этиологический фактор→изменение функций ЦНС

Вегетативно-эндокринные нарушения

Спазм сосудов (vasavasorum)

Дистрофические изменения

Разрастание интимы

Тромбообразование с организацией

Снижение кровотока

Развитие коллатералей

Ишемия, боль, рефлекс, спазм

Нарастающий тромбоз, блокада коллатералей

Поражение вен

Гангрена, интоксикация