В зависимости от сроков наложения швов Б. Поляк различает:

1. первичные швы, накладываемые до 24 час. после ранения;
2. первично-отсроченные швы (от 2 -го до 4 -го дня);
3. ранние вторичные швы (от 5 -го до 15 -го дня после ранения);
4. поздние вторичные швы (от 15 дней до 1—2 месяцев после ранения).

Для закрытия значительных дефектов или восстановления целости век применяются пластические операции на веках.

При сквозных ранениях век накладываются двухрядные швы (глубокие – рассасывающимся материалом, кожные – нерассасывающимся шовным материалом), или восьмеркообразные (через глубокие слои с выводом на кожу). Следует отметить высокую восстановительную способность тканей века. Поэтому при обработке следует сохранять каждый миллиметр ткани, чтобы избежать укорочения и деформации век. Если свободный край века поврежден, то первым накладывается шов на интермаргинальное пространство. Если края раны размозжены, предварительно необходимо их аккуратно выровнять, создав новые хорошо сопоставимые раневые поверхности. Степень натяжения шва зависит от слоя: на хряще узел завязывают с большим натяжением, кожный шов затягивают до хорошего сопоставления краев с учетом инфильтрационной анестезии и отека тканей. При повреждении слезного канальца в поврежденный каналец вставляют стент (силиконвую трубочку, зонд Поляка или отрезок лески). Кроме швов на слизистую и кожу накладывается еще матрасный шов, закрепляющий оторванную внутреннюю связку к культе связки или надкостнице внутренней стенки орбиты. Швы с кожи снимают через 4-5 дней, при зияющих ранах и отрыве век - на 7-10 день.

При небольших дефектах края раны сближают и фиксируют, используя технику прямого сшивания. При больших дефектах требуются направляющие швы и пластика местными тканями. При обширных дефектах тканей требуется пересадка свободного кожного лоскута. При сохранении угрозы лагофтальма после пластики века необходима блефарорафия для защиты поверхности глазного яблока от высыхания.

Комментарии: тяжесть поражения кожи век (т.е. степень деформации век) во многом определяет динамику заживления ран и является одной из важных причин продолжающейся деструкции тканей глаза на 2-й неделе и более после травмы.

Блефарорафия должна проводиться в ранние сроки с целью профилактики лагофтальма, трихиаза и последующего изъязвления и перфорации оболочек глаза при обширных дефектах века и коньюнктивальных сводов.

Свободную кожную пластику век при их выраженном дефиците можно провести сразу  после травмы. завершая операцию блефарорафией.

 

Реабилитация

Медико-психологическая реабилитация

Всем пострадавшим с тяжелыми повреждениями и обширными дефектами тканей рекомендуется психологическая или психиатрическая помощь вследствие психоэмоциональных расстройств, вызванных косметическими недостатками и возможной потерей зрения [1]. В легких случаях рекомендованы  препараты класса бензодиазепинов, фитотерапию, гомеопатические средства. При поступлении пациента с уже развившимся депрессивным синдромом или отягощенным преморбидным статусом (психопатии различной формы до травмы) рекомендуется назначение антидепрессантов, не влияющих на ВГД. При более тяжелых случаях, при наличии психических заболеваний в анамнезе рекомендуется консультация психиатра[1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).

Хирургическая реабилитация

Хирургическую реабилитацию пациентов с последствиями тяжелых травматических повреждений век рекомендуется начинать спустя 6 месяцев после травмы. В зависимости от имеющего последствия травмы выполняются следующие хирургические вмешательства:

Устранение рубцового выворота (заворота) века

Устранение посттравматического птоза путем ревизии и подшивания апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веком или подвешивающих операций

Устранение рубцового симблефарона (анкилоблефарона)

Пластика внутреннего угла глазной щели

Устранение колобомы века, укорочения века, посттравматического лагофтальма путем пластики местными тканями или пересадки свободного кожного лоскута

Восстановление проходимости слезоотводящих путей

Комментарии: при выполнении пластических операций на веках рекомендуется широко применять тракционные швы и временную блефарорафию для профилактики послеоперационной ретракции века вследствие рубцового процесса

 

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).