Методы оценки контроля бронхиальной астмы

Для БА любой степени тяжести, цель тера­пии достижение контроля болезни. В свою очередь, для назначения адекватной терапии не­обходима точная и объективная оценка уровня контроля астмы. Причем эту оценку необходимо проводить периодически и после достижения контроля болезни, для того чтобы своевременно уменьшать или увеличивать объем проводимой терапии. Исходя из определения контроля БА, представленного выше, оценка контроля долж­на включать следующие параметры: дневные и ночные симптомы БА, потребность в препара­тах неотложной помощи, нарушение обычной ежедневной активности пациента, а также на­рушение легочной функции (ПСВ, ОФВ1). В настоящее время обсуждается польза оценки, так называемых, биомаркеров - минимально инвазивных маркеров аллергического воспа­ления, таких как оксид азота (NO) в выдыхае­мом воздухе и эозинофилы в мокроте. Однако, учитывая трудоемкость, необходимость специ­ального оборудования и неоднозначность ин­терпретации результатов, эти методы требуют дальнейшего изучения для того, чтобы они могли быть рекомендованы в обычную практику. На сегодняшний день контроль БА оценивает­ся с помощью клинико-функциональных параметров. Причем особое значение придается самостоятельной оценке контроля астмы па­циентом, то есть специально разработанным вопросникам, которые полностью или частич­но заполняются больным. В настоящее время существуют несколько валидизированных (одо­бренных) инструментов для оценки уровня кон­троля бронхиальной астмы: Тест по контролю астмы (AsthmaControlTest, ACT), Вопросник по контролю астмы (AsthmaControlQuestionnaire, ACQ), Вопросник для оценки эффективности терапии астмы (AsthmaTherapyAssessmentQuestionnaire, ATAQ), Шкала оценки контроля астмы (AsthmaControlScoringSystem).

Инструмент для оценки контроля астмы в клинической практике должен быть простым и быстро выполнимым. Он должен одинако­во интерпретироваться врачом и пациентом, и достоверно отражать изменения клиническо­го состояния больного. Кроме этого, он дол­жен быть доступен для использования во всех звеньях медицинской помощи. Наиболее полно выше перечисленным требованиям отвечает Тест по контролю астмы - ACT. Разработку и одобрение Теста по контролю астмы возглави­ла и координировала компания QualityMetricIncorporated, которая в настоящее время вла­деет торговой маркой ACT™. В разработке те­ста приняли участие 2 рабочие группы: врачи общей практики и ведущие специалисты по БА. Обе группы определили составляющие контроля БА и участвовали в выборе вопросов, наибо­лее объективно отражающих уровень контроля астмы. На каждый из вопросов предлагается 5 вариантов ответа, соответствующих опреде­ленному баллу. Сумма 25 баллов означает полный контроль. Сумма 20—24 балла озна­чает, что астма контролируется хорошо, но не полностью. Сумма 19 баллов и меньше ука­зывает на неконтролируемую астму, причем, чем меньше сумма баллов, тем серьезнее нарушения контроля болезни. Многочисленные между­народные и отечественные исследования продемонстрировали достоверность оценки контроля БА с помощью АСТ-теста. Результаты ACTкоррелируют с экспертной оценкой уровня контроля болезни, а также с функциональными показателями (ОФВ_] и др.), отражающими уровень обструктивных нарушений при БА. ACT- тест позволяет выявлять больных с неконтролируемой астмой и корректировать лечение, а в дальнейшем оценить эффективность противоастматической терапии, при этом изменение АСТ-теста достоверно коррелирует с ростом ОФВ, после коррекции лечения. Кроме этого, ACT- тест яв­ляется инструментом самообучения больного и существенно повышает приверженность лече­нию. ACT- тест одобрен международным руководством GINAи рекомендован к применению Российским Респираторным Обществом.

Таким образом, комплексная оценка текущего уровня контроля, включающая АСТ-тест, функциональные параметры (ПСВ и/или ОФВ1) и клиническую оценку врача, является залогом правильно подобранной терапии, а стало быть успешного лечения БА, целью которого являет­ся полный или, как минимум, хороший контроль болезни.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Чучалин А.Г. Респираторная медицина (руководство в 2-х томах), М. «ГЕОТАР-МЕДИА», 2007

2. Глобальная Стратегия лечения и про­филактики бронхиальной астмы (GINA), пере­смотр 2006 г., Пер.с английского, М.Атмосфера 2007.

3. Бронхиальная астма. Клинические реко­мендации. М. Атмосфера, 2008.-224с.

4. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update. Allergy 2008, Suppl 86,V.63

5. M.Castro, M.Kraft Clinical Asthma. Mosby Elsevier, 2008.-516p.